加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏治疗带状疱疹后遗神经痛48例临床观察

刘斌　朱里

【摘要】 目的：評价加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法：将入选的94例患者随机分为两组，治疗组

（48例）每日分3次口服加巴喷丁300～900 mg，最大1200 mg，同时予氟芬那酸丁酯软膏均匀外搽皮损，3次/d。对照组（46例）口服卡马西平0.1 g，消炎痛25 mg，均3次/d。两组疗程均为4周。结果：治疗4周后，治疗组总有效率为87.50%，对照组为69.57%，差异有统计学意义（字2=4.51，P<0.05）。两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.578，P>0.05），治疗4周后，治疗组低于对照组，疼痛缓解程度较大，差异有统计学意义（t=11.190，P<0.05）。两组患者治疗过程和随访期间，无不良反应发生。结论：带状疱疹后遗神经痛患者，加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏应用，能迅速缓解疼痛症状，显著提升患者生活质量，不良反应较少，临床值得运用。

【关键词】 带状疱疹后遗神经痛； 加巴喷丁； 氟芬那酸丁酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0009-02

Therapeutic Effect Observation of Butyl Flufenamate Ointment Combined with Gabapentin in the Treatment of 48 Cases of Post-herpetic Neuralgia/LIU Bin，ZHU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin in patients with post-herpetic neuralgia（PHN）.Method：94 patients with PHN were randomized divided into treatment group（n=48） and control group（n=46）.The treatment group received oral Gabapentin （300-900 mg） with a maximum dose of 1200 mg，3 times a day，besides Butyl Flufenamate Ointment was applied to the skin lesionevenly，3 times a day.The control group received oral Carbamazepine（100 mg） and Indomethacin（25 mg），3 times a day.Both groups were treated for 4 weeks.Result：After 4 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group was 87.50%，while the control group was 69.57%，the difference was statistically significant（字2=4.51，P<0.05）.Before the treatment，the difference in VAS in both groups showed no statistical significance（t=0.578， P>0.05）.After 4 weeks of treatment，the VAS of the treatment group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=11.190，P<0.05）.There was no adverse reaction between the two groups during the course of treatment and follow-up.Conclusion：Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin can relieve the symptoms of pain in patients with post-herpetic neuralgia and improve the quality of life with less adverse effects， and it is worth using clinically.

【Key words】 Post-herpetic neuralgia； Gabapentin； Butyl Flufenamate

First-authors address：Wuhan No.9 Hospital，Wuhan 430081，China

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者常常因为异常性疼痛和烧灼样疼痛，生活质量显著下降，加巴喷丁作为抗癫痫药物之一，同时也具有显著缓解疼痛的作用，常被推荐为治疗PHN的首选药物[1]。本研究旨在分析探讨笔者所在医院2009年7月-2012年5月对于48例带状疱疹后遗神经痛患者，采用加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者治療前均知情同意，并签署知情同意书：（1）经过笔者所在医院或外院确诊的带状疱疹患者；（2）接受过规范治疗，疱疹已完全消退，遗留神经痛者，且疼痛时间持续>1个月[2]。排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾功能不全；（2）患有神经、精神疾病或者内分泌疾病；（3）伴有严重的免疫功能低下或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。共入选94例带状疱疹后遗神经痛患者，均来自武汉市第九医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，其中男63例，女31例；年龄45～78岁，平均（58.0±8.4）岁；平均病程（8.0±4.6）个月。将入选患者按照就诊时间依次交替安排到治疗组和对照组，治疗组48例，对照组46例，两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予维生素B1 10 mg口服，3次/d，甲钴胺0.5 mg

肌肉注射，1次/d，疗程均为4周。治疗组：加用氟芬那酸丁酯软膏（商品名：布特，同联集团沈阳抗生素厂）于患处，

3次/d，口服加巴喷丁（商品名：迭力，江苏恩华药业股份有限公司）300～900 mg，最大剂量1200 mg。对照组：口服卡马西平0.1 g和消炎痛25 mg，3次/d。

1.3 观察指标及评价标准

疼痛评分采用视觉模拟尺度（VAS）评价方法。疗效分为良好、改善、有效、无效[2]，总有效率=良好率+改善率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组患者治疗4周后，总有效率为87.50%（42/48），对照组为69.57%（32/46），差异有统计学意义（字2=4.51，P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛积分（VAS）比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（t=0.578，P>0.05）。治疗4周后再次比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（t=11.190，P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组患者治疗过程和随访期间，无不良反应。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是最多见的并发症，好发于老年人或患有慢性全身性疾病患者，疼痛剧烈而顽固，临床治疗效果不显著，生活质量显著下降[3-4]。PHN目前病因不明，与周围神经病变与中枢神经功能异常均有关。

加巴喷丁其成分是γ氨基丁酸（GABA）类似物，可以缓解痉挛，用于治疗癫痫，后在临床运用中发现其具有缓解疼痛作用[5]。动物研究表明，加巴喷丁治疗异常性疼痛、顽固性疼痛疗效显著且确切，其作用甚至优于其他镇痛类药物[6]。在一项多中心、随机、双盲研究中，Rowbotham等[7]对229例带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗，加巴喷丁治疗疼痛效果显著，提高患者生活质量。

氟芬那酸丁酯软膏是非甾体类抗炎药，其作用机制是阻断细胞内产生炎性介质，如前列腺素及白三烯等，从而起到抗炎、镇痛的作用[8]。另一方面，氟芬那酸丁酯止痛作用点位于皮肤游离神经末梢的痛觉感受器，可明显减轻PHN患者疼痛，改善睡眠，提高生活质量，且患者耐受性良好[9]。此外，该外用软膏可以抑制血管通透性的增加，抑制炎症及迟发型变态反应，其副反应、毒性很低。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛患者，加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏应用，能迅速缓解疼痛症状，总有效率达到87.50%，高于单纯口服加巴喷丁的文献[10]的报道。显著提升患者生活质量，不良反应较少，加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏应用于带状疱疹后遗神经痛患者效果显著，临床值得运用。

参考文献

[1] Dworkin R H，Barbano R L，Tyring S K，et al.A randomized，placebo-controlled trial of oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster[J].Pain，2009，142（3）：209-217.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：300-302.

[3] Sampathkumar P，Drage L A，MartinD P.Herpes zoster（shingles） and postherpetic neuralgia[J].Mayo Clin Proc，2009，84（3）：274-280.

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[5] Bennett M I，Simpson K H.Gabapentin in the treatment of neuropathic pain[J].Palliat Med，2004，18（1）：5-11.

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[7] Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia：a randomized controlled trial[J].JAMA，1998，280（21）：1837-1842.

[8]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：293-297.

[9]徐贤挺，林小敏，金永真，等.氟芬那酸丁酯软膏治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：757-758.

[10]邓茂，姜伟，钟桂书.加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及安全性分析[J].现代预防医学，2013，40（11）：2173-2174.

（收稿日期：2016-10-26）