早期乳腺癌通过保乳术与改良根治术治疗的效果分析

王绪娟　陶玉君　李陈强

【摘要】 目的：探讨早期乳腺癌通过保乳术与改良根治术治疗效果。方法：收集笔者所在医院行手术治疗早期乳腺癌患者78例临床资料行回顾性分析，根据患者手术方式分为保乳术组（38例）和根治术组（40例），比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度及5年生存率。结果：保乳术组患者手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度均优于根治术组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1、3、5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期乳腺癌采用保乳术治疗相对改良根治术可减小对患者造成创伤，且同样可获得改良根治术治疗效果。

【关键词】 早期乳腺癌； 保乳术； 根治术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）06-0007-02

Effect Analysis of Breast Conserving Surgery and Radical Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer/WANG Xu-juan，TAO Yu-jun，LI Chen-qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：7-8

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effect of early breast conserving surgery and modified radical mastectomy treatment on early breast cancer.Method：The clinical data of 78 early breast cancer patients in our hospital for surgical treatment were retrospectively analyzed.According to the surgical method they were divided into breast conserving surgery group（38 cases） and radical surgery group（40 cases），the operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length and 5-year survival rate were compared between the two groups.Result：The operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length of the breast conserving surgery group were better than those of the radical surgery group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the survival rate of the two groups of patients after 1，3，5-year were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Breast conserving surgery for early breast cancer treatment can reduce trauma to the patient compared with modified radical mastectomy，and it has the same access to modified radical mastectomy treatment.

【Key words】 Early breast cancer； Breast conserving surgery； Radical surgery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，China

乳腺癌为育龄期女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。由于乳腺解剖结构特殊性，患病后不仅对患者身体造成影响，对患者心理同样造成严重负担[1]。手术为乳腺癌治疗主要方法，早期乳腺癌手术方式包括保乳术和根治术，不同手术有不同疗效[2]。为探究保乳术和改良根治术在早期乳腺癌中治疗效果差异，笔者所在小组开展本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2006-2011年行手术治疗早期乳腺癌患者78例临床资料行回顾性分析，根据患者手术方式分为保乳术组（38例）和根治术组（40例）。保乳术组中年齡38～62岁，平均（42.5±5.7）岁；左乳20例，右乳18例；TNM分型：Ⅰ型28例，Ⅱa型10例。根治术组中年龄36～67岁，平均（43.1±5.5）岁；左乳23例，右乳17例；TNM分型：Ⅰ型26例，Ⅱa型14例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署手术同意书后行手术治疗。

1.2 方法

保乳术组患者常规静脉复合吸入麻醉后取平卧位进行手术。根据肿瘤位置、大小选择切口，沿乳晕或象限做放射状切口，切口应距离肿瘤3 cm以上。根据肿瘤实际位置选择乳腺叶或段进行切除，术中对切缘送快速冰冻病理检查，如发现切缘阳性则继续扩大切除范围直至切缘阴性为止。腋下淋巴结清扫为腋窝第1、2组淋巴结，术后放置引流管并逐层缝合加压包扎。根治术组患者常规静脉复合吸入麻醉后取平卧位进行手术。根据患者肿瘤位置、大小选择包括乳头在内的横梭形切口，切口距离肿瘤边缘应≥3 cm。切开乳腺皮肤后游离皮瓣，将乳腺及其连同胸大肌筋膜一同分离，直到胸大肌外缘下侧，后清扫腋窝第1、2组淋巴结，冲洗后放置引流管逐层缝合并加压包扎。两组术后根据患者情况行化疗、放疗等综合治疗。术后定期随访、复查。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度。（2）对两组患者随访5年，统计1、3、5年生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度比较

保乳术组患者手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度均优于根治术组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后1、3、5年生存率比较

两组患者术后1、3、5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

乳腺癌为育龄期女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势并趋向年轻化，对患者健康及生活质量造成严重影响[3-5]。手术切除为主为乳腺癌治疗主要方法，改良根治术为目前临床中最为广泛手术方法之一，分为保留胸大小肌和保留胸大肌、切除胸小肌两种方式，并通过对患者腋窝淋巴进行清扫，基本可达到根治目的，5年生存率较高[6-8]。但改良根治手术对患者创伤较大，术后并发症发生率较高，且术后对女性乳房造成残缺，对患者身体、心理均造成严重影响。有研究指出，乳腺根治术后患者极易产生自卑、无助等不良情绪，对患者生活质量造成严重影响[9]。同时有研究指出，约80%以上乳腺癌患者希望能在获取治疗效果同时保留乳房，以增加美观[10]。

早期乳腺癌肿瘤侵犯范围及转移范围较小，临床中有保留乳房治疗手术指征。保乳术在有效切除肿瘤同时减轻对患者创伤，术后进行放疗、化疗同样可获得显著疗效，同时还能提高美观及术后生活质量[11]。本次研究对采用保乳术和改良根治术两组早期乳腺癌患者进行研究，得出保乳术组患者手术时间、术中出血量、住院时间及切口长度均优于根治术组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。保乳术根据患者肿瘤位置、大小，做小切口进行肿瘤切除，并在手术过程中以术中冰冻病理检查为准选择切除范围，尽可能保留患者正常乳腺，显著减少对患者创伤，缩短手术时间、减少术中出血量，减小切口长度，有助于患者术后预后及美观。同时有学者研究指出，保乳术在充分切除患者肿瘤后，进行放疗、化疗，不仅对患者造成较小创伤，降低术后并发症发生，其5年生存率同根治手术[12]。本次研究同样得出，两组患者术后1、3、5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，早期乳腺癌患者采用保乳术可减少对患者创伤，有助于术后恢复及术后美观，并能获得根治术同等疗效。

参考文献

[1]周联合.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊，2012，14（1）：34，39.

[2]林光武，刘伟，嵇鸣，等.乳腺癌保乳术前的动态增强MRI和X线摄影联合评估[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（1）：13-17.

[3]张强，蔡军波，陈鑫，等.保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用[J].醫学研究杂志，2013，42（3）：38-40.

[4]徐强音，陈翔，陈燕玉，等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效[J].广东医学，2013，34（4）：611-613.

[5]彭冉，王淑莲，金晶，等.乳腺癌保乳术后同步加量IMRT前瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（3）：251-255.

[6]陈巍，王成盛，章蔚，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（2）：255-257.

[7]祖国，郭京.乳腺癌保乳手术治疗进展[J].大连医科大学学报，2012，34（1）：92-96.

[8]杨艳玲，丁梅，张淑芝，等.保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术82例术后护理体会[J].中国美容医学，2012，21（18）：658-659.

[9]李峻，李刚，黄钰生，等.放射状切口和弧行切口保乳术的手术疗效和美容效果分析[J].河北医学，2013，19（1）：63-66.

[10]李帅，王淑莲，李晔雄，等.乳腺癌保乳术后1～3个腋窝淋巴结阳性者锁骨上淋巴结复发风险分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（2）：149-153.

[11]王建逵，杨庄青，汤琦，等.乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2014，35（11）：85-87.

[12]郑亚琴，邢晓汾，马永强，等.快速旋转调强与五野动态调强在乳腺癌保乳术后放疗中的剂量学比较[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（3）：282-285.

（收稿日期：2016-10-09）