晚期胃癌患者的早期姑息治疗

王强?任玉萍?亓飞?狄杰

【摘要】 目的 评价早期姑息治疗对晚期胃癌患者抑郁和生存情况的影响。方法 82例初治晚期胃癌患者， 随机分为试验组42例和对照组40例。试验组给予早期姑息治疗+标准肿瘤治疗；对照组给予标准肿瘤治疗。在治疗前和治疗后3个月， 用Zung抑郁量表（SDS）评估其抑郁状态。通过电话和电子病历随访收集临终治疗资料。结果 对照组和试验组治疗前SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者中位生存期比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期姑息治疗使胃癌患者的抑郁症状得到了显著改善， 可能使生存期延长， 临床可大力推广应用。

【关键词】 胃癌；晚期；早期姑息治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.007

Early palliative treatment for advanced gastric cancer patients WANG Qiang， REN Yu-ping， QI Fei， et al. Department of Oncology， Shandong Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

【Abstract】 Objective To evaluate influence by early palliative treatment on depression and survival situation in advanced gastric cancer patients. Methods A total of 82 advanced gastric cancer patients were randomly divided into experimental group with 42 cases and control group with 40 cases. The experimental group received early palliative treatment + standard cancer treatment， and the control group received standard cancer treatment. Zung self-rating depression scale （SDS） was applied before and in 3 months after treatment to evaluate depression in patients. End-of-life treatment data were collected through telephone and email. Results There was no statistically significant difference of SDS score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the experimental group had better score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of median survival time had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Early palliative treatment provides remarkable improvement in depression symptom in advanced gastric cancer patients， and it is worthy of widely clinical promotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Advanced； Early palliative treatment

胃癌是位于肺癌和肝癌之后的第三位肿瘤（女性位于乳腺癌和肺癌后）[1]。在胃癌早期， 患者往往没有典型的临床症状， 因此很多患者在发现时已是晚期或误诊[2]， 失去了手术机会。晚期胃癌以化疗[3， 4]为主。Bakitas等[3]研究表明姑息治疗对晚期癌症的生活质量和心境有改善。本文旨在研究晚期胃癌患者给予早期姑息治疗对患者抑郁和生存情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月本院收治的82例初治晚期胃癌（病理学明确）患者为研究对象， 随机分为试验组42例和对照组40例。治疗前签署知情同意书。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 研究方法 试验组给予早期姑息治疗+标准肿瘤治疗；对照组给予标准肿瘤治疗。在治疗前和治疗后3个月， 用SDS量表评估患者抑郁状态。电话或电子病历随访， 随访截止2015年3月。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；生存情况采用Kaplan-Meier法进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后SDS评分比较 82例患者， 6例在3个月内死亡（试验组2例， 对照组4例）， 死亡病例不予分析。对照组和试验组治疗前SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较（ x-±s， 分）

组别 例数 治疗前 治疗后

试验组 40 50.12±5.53a 48.46±5.23b

对照组 36 50.00±4.68 51.16±5.48

t 0.69 2.05

P 0.49 0.04

注：与对照组比较， aP>0.05， bP<0.05

2. 2 两组患者生存情况比较 试验组比对照组中位生存延长1.5个月。试验组中位生存期5.5个月 ， 95%可信区间（CI）（2.0， 9.0）；对照组中位生存期4个月， 95%CI（3， 6）；两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。

图1 生存曲线

3 讨论

胃癌在我国具有发病率和病死率均较高的特点， 临床上以标准化疗为主。姑息治疗对胃癌化疗患者有积极的辅助作用， 它通过控制疼痛及其他症状， 积极解决患者的躯体、心理及社会问题， 从而改善患者及家属生活质量[5]。有利于抗癌治疗顺利实施及治疗取得最佳效果。肿瘤患者长期、反复住院， 接受手术， 放疗， 多次化疗及对症治疗， 严重影响患者的心理状态。付立萍等[6]发现肺癌患者的负面情绪如忧郁、焦虑常常影响患者的生活质量。Zimmermann等[7]研究发现早期姑息治疗对晚期癌症患者有获益的可能性。因此， 姑息治疗应该贯穿肿瘤治疗全过程。Temel等[8]通过研究发现早期姑息组抑郁患者减少（16% VS 38%， P=0.01<0.05）， 中位生存期较长（11.6个月VS 8.9个月， P=0.02<0.05）。作者在晚期胃癌患者中给予姑息治疗， 患者抑郁状态和生存时间得到改善。试验组生存时间和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可能与随访时间短或病例数少有关， 增加随访时间及增加研究对象可能会出现统计学差异。通过早期姑息治疗联合标准化疗可使晚期肿瘤患者、家属及社会获益。这些获益包括心情改善、生活品质提高、患者满意度提高， 减少家属负担， 延长生存时间， 节约社会资源。通过与患者及家属交朋友， 了解他们的烦恼、痛苦， 充分理解、支持和同情患者， 给予耐心的心理疏导， 培养其良好的情绪状态， 有利于患者痛苦的减轻和肿瘤的控制。

总之， 早期姑息治疗使胃癌患者的抑郁症状得到了显著改善， 可能使生存期延长， 临床可大力推广应用。

参考文献

[1] 谷酰之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社， 2012：799.

[2] 黄金玲， 曹福凯.胃肠道肿瘤姑息治疗研究现况.长春中医学院学报， 2005， 21（2）：50-51.

[3] Bakitas M， Lyons KD， Hegel MT， et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer： the Project ENABLEⅡ randomized controlled trial. JAMA， 2009， 302（7）：741-749.

[4] Shi C， Chen Q， Shen S， et al. Paclitaxel combined with oxaliplatin as first-line chemotherapy for locally advanced or metastatic gastric cancer. Expert Rev Anticancer Ther， 2015， 15（5）：595-601.

[5] Petrioli R， Francini E， Roviello F. Sequential treatment with epirubicin， oxaliplatin and 5FU （EOF） followed by docetaxel， oxaliplatin and 5FU （DOF） in patients with advanced gastric or gastroesophageal cancer： a single-institution experience. Cancer Chemother Pharmacol， 2015， 75（5）：941-947.

[6] 付立萍， 张玉芬， 张荣泽. 肺癌患者姑息治疗中负性情绪对生活质量的影响.重庆医学， 2013， 42（15）：1734-1736.

[7] Zimmermann C， Swami N， Krzyzanowska M， et al. Early palliative care for patients with advanced cancer： a cluster-randomized controlled trial. Lancet， 2014 ， 383（9930）：1721-1730.

[8] Temel JS， Greer JA， Muzikansky A， et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med ， 2010 ， 363（8）：733-742.

[收稿日期：2015-07-23]