基于自我决定理论的卓越医生培养研究

琚泽彬 祁月浩 党志峰

摘   要：自我决定理论关注人性中的积极成分，认为人的自主需要、能力需要和关系需要最重要。卓越医生教育改革的重点在于培养医学生的医德素养和岗位胜任力，将自我决定理论运用于卓越医生培养能激发医学生的自主需要和能力需要，增强医学生的归属感和荣誉感，提升医学教育的效果。自我决定理论视域下卓越医生的培养，需要加强医学人文素养教育，同时从课程改革、教学方式变革、“医教协同”等方面切实提高医学生的岗位胜任力。

关键词：卓越医生；自我决定理论；培养路径

中图分类号：G641        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2024）05-0148-03

健康所系，性命相托。新时代的医学教育承载着民族复兴的重任，承载着人民安康的翘首期盼。为了培养适应我国医疗卫生事业发展的高素质人才， 2012年教育部、原卫生部出台了“卓越医生教育培养计划”，旨在全面提高医学人才培养质量，改革和完善医务人员培养模式，提高我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。同时要求高等医学院校进行相应的教学模式改革，推进以学生自主学习和创新能力培养为中心的教学模式，为卓越医生培养打下基础。

自我决定理论（Self-determination Theory）起源于积极心理学，关注人性中内在的积极成分，对于“培养有温度、创造性和复合型卓越医生”[1]具有重要价值。基于自我决定理论的卓越医生的培养是打造一流医学人才队伍、助力“健康中国”建设的必然要求和路径选择。

一、自我决定理论精髓阐释

美国心理学家Deci和Ryan在20世纪80年代提出自我决定理论认为，人类行为在很大程度取决于自我激励。以往的心理学研究多以变态、失格心理为研究对象，企图寻找造成这种心理状态的原因并提出有效的治疗和改进方式。而诞生于积极心理学的自我决定理论则关注人性中内在的积极成分，致力于将积极的价值观念内化为自我的价值观，以激发行为动机，提升自我效能感。

自我决定理论笃信，人是一个积极的有机体，每个人都倾向于根据自己的内在意愿做出积极决定和克服挑战。然而应该指出的是，自我决定理论并不是盲目地宣称每个人在任何时候都可以根据自己的意愿和需要做出决定，而是说，尽管人有做出独立决定的自然倾向，但这种倾向受到外部环境因素的限制。外部社会环境可以刺激和促进人们对自主决策倾向的实现，但也会阻碍人们的自主决策。

自我决定理论认为个体的基本心理需要包括三个部分：自主、能力和关系。“自主需要”是个人自由选择的需要，“能力需要”是个人对特定活动能力的需要，“关系需要”是个人对环境的需要[2]。自我决定理论本质上包括以各种方式满足人们的基本心理需求，在此基础上整合外部理念、自主、控制等途径激发个体行为的动机，增进个体行为的效能。

二、卓越医生培养现状和改革着力点

（一）卓越医生教育培养计划的提出和实施

新时代社会发展的需要。我国一直高度重视医学教育，培养大批医学人才，为我国医药卫生事业发展提供人才保障，但是面对医学事业发展和人民群众的健康期待，我国医学人才培养还有较大差距，需要更多高层次医学人才来推动“健康中国”战略目标的实现。2012年我国开始实施卓越医生教育培养计划，我国医学教育改革向追求高质量、注重内涵式发展迈进。

“为谁培养人”的医学回应。2016年，全国高校思想政治工作会议的召开，对“谁培养人才、如何培养人才、为谁培养人才”等问题提出具体要求[3]。2020年习近平总书记在疫情防控期间强调，要“努力做党和人民信赖的好医生”，这正是卓越医生培养的题中应有之义。我们培养的卓越医生要能积极响应党的号召，以人民群众之健康所需为根本追求，从预防、保健、治疗、康养等方面为人民群众提供健康服务，全过程增进人类健康福祉。

“健康中国”战略目标的要求。“健康中国”重大战略的提出，将维护人民健康提升到国家战略发展层面，“以人民健康为中心是实施健康中国战略的根本价值取向。”[4]保障人民健康是医生的神圣职责，“健康中国”战略目标下每一名医生都要坚定自己内心的“卓越”目标并为之不懈奋斗，立足初心，激发自己的高度自觉，扛起职业使命和责任担当，做人民健康的执着守护者。卓越医生的培养在很大程度上决定着“健康中国”战略目标的如期实现。

（二）国内外卓越医生的教育培养

国内卓越医生的教育培养。从2012年实施“卓越医生教育培养计划”以来，教育部等部门出台了很多政策措施，相关研究数量快速上升，研究集中于卓越医生培养相关的课程整合、教学改革、人才培养模式等。关于医学生培养模式，以往的医学生培养是从基础到临床再到实习的三阶段培养模式，卓越医生培养是要解决基础医学和临床医学衔接不够、彼此割裂的问题。教育部等部门分别于2014年、2017年、2018年发布关于“医教协同推进医学人才培养意见”，实行“早临床、多临床、反复临床”的教学模式。2018年起推进卓越医生培养计划2.0，卓越医生培养进入新的阶段。

国外卓越医生的教育培养。欧美发达国家在医学教育和医学人才培养上积累了大量经验，并且在不断改进之中。他们将医疗资源下沉到社区，重视预防保健，在医学教育中加入人文教育、心理学、社会学、预防医学、家庭医学、社区医学等课程，形成预防、保健、康复为一体的医学知识体系。美国率先实行以器官系统为基础的课程改革，课程结构趋于模块化，强调以学生自学为主，发挥学生的主体作用，PBL教学方法应用广泛。在考核评价上，加强总结性评价的同时，注重医学生的形成性评价，加强医学生的岗位胜任力培养。

（三）卓越医生教育改革的着力点

在医学生培养上，卓越医生与以往不同在于更加注重培养医学生的医德素养和岗位胜任力。第一，卓越医生首先是“医德”之卓越。裘法祖说“德不近佛者不可以为医”，医学是爱的事业，卓越医生要“以病人为中心”，不辜负党和人民的期望和重托，以德为先，以仁爱之心行医，以仁爱之术救人。我们的医学教育就是要激发医学生追求“卓越”，并使其内化为自身理想信念的一部分。第二，卓越医生要着力提升岗位胜任力。岗位胜任力是医学生的关键核心能力，亦如裘法祖所言“才不近仙者不可以為医”，可见卓越医生不仅要具备医之大德，还需要在医术精进方面有着一丝不苟的极致追求。“医者即匠人。”[5]医学是高度专业化的，卓越医生要深入研究，苦学钻研，在“养德”基础上着力“强技”，要求知识扎实、本领过硬，还要具备沟通的方法和艺术。

三、自我决定理论视域下卓越医生培养路径

（一）健全医学人文素养培育，坚定职业信念

第一，发挥好思政课的主渠道功能。习近平总书记强调：“做好高校思想政治工作，要因事而化、因时而进、因势而新，要用好思政课课堂教学这个主渠道。”[3]思想政治理论课是传播价值观念、引领学生思想、抵制错误思潮的重要阵地，思政课教师要多角度挖掘“医学”元素，帮助医学生坚定职业理想和信念。第二，加强课程思政建设。医学相关专业方向各门课程要积极梳理和挖掘“思政”元素，将医学家职业精神、医德医风教育贯穿于课程实施中，让医学生在潜移默化中吸收和内化为医学人文素养。第三，注重情境体验式教学。情境体验式教学可以让医学生深度参与医生角色体验，感受到自己就是白衣天使队伍中不可缺少的一员，感悟和传承医学精神，坚定医学生的归属感和责任感。第四，将医学人文理论教学与实践教学相互地紧密结合，将医患两者紧密地联系到一起，打破传统的医学人文课堂内外、理论实践界限，培养出具有深厚人文基础底蕴、崇高职业道德品格的卓越医学人才。

（二）以器官系统为中心，进行整合式教学改革

在卓越医生培养中构建“以器官系统为中心”的整合课程，把基础医学、临床医学、预防医学和人文科学等知识进行整合，将课程模块化，不好整合的知识通过专题讲座、自学等形式完成。实行“以器官系统为中心”的整合课程，要丰富“互联网+”教学资源，将线上线下教学资源相融合，实行PBL、CBL等教学形式，以问题为中心，发挥学生自主学习的积极性。同时以提高岗位胜任力为目标，医学生逐个系统进行课程学习，并完成相应的见习和实习，在实践中巩固课程学习，及时将所学知识运用于临床，提高解决临床问题的意识和能力。在教学上每个课程模块都要有知识目标、能力目标，还要有人文和思想政治素养提升目标，形成从基础到高阶的卓越医生阶梯提升培养计划。

（三）完善“医教协同”，强化医学生岗位胜任力

“医教协同”的卓越医生培养是要打破以往学校和用人单位培养有效融通不足的条块式管理模式，使基础医学和临床医学相互贯通，彼此实现赋能。实现卓越医生培养计划2.0升级版，推进“医教协同”，宏观层面需要建立教育部门和卫生行业部门的协同机制，完善医学教育管理制度[6]，微观层面临床医生培养要强化学校和医院的沟通与合作，公共卫生人才要加强学校与疾病预防控制中心、传染病医院的医教研合作，构建育人共同体。“医教协同”理念下，将“临床实践”深入到医学生每个学习阶段。同时学校要加大实验教学平台和虚拟仿真实验教学平台建设，坚持“以实为主、以虚补实、虚实结合”[7]，着力培养医学生的整体临床思维和实践能力。学校和用人单位要加强学生的过程管理，建立激励机制、考核评价制度和保障机制。

（四）变革教育教学方式，提高医学生自主能力

罔顾学生吸收能力的“漫灌式”的教学方法显然已经无法满足新时代卓越医生的培养需求。基于自我决定理论的理念，教育教学也应该转变观念，从课堂教学到科研实验再到日常思政，都要激活医学生的自主需要，提高医学生的自主能力。在课堂教学中，教师要帮助学生将学习模式由“知识的被动接纳”转变为“知识的主动探究”，发挥好学生在学习过程中的主动性和创造性。在科研实验方面，教师要始终坚持问题导向，循循善诱，鼓励学生主动发现和分析问题，培养医学生的批判性和创造性思维。“以医学专业教育为基础，‘双创教育融入并贯穿于专业教学全过程”[8]，旨在着力提升其创新实践能力。在日常思政方面，学校需要全方位调动学生自我管理、自我教育的主动性，在班级事务、宿舍管理和社团活动方面，积极帮助学生发挥自身作用，彰显自身价值。

四、结束语

“卓越医生教育培养计划”由教育部与卫健委共同制订、共同推动，是我国医学教育综合改革中的重要一块。强调在提高医学生临床执业能力的同时，培养其职业道德，解决医学人才培养模式单一的问题。自我决定理论注重激发个体的行为动机和行为潜能，与“卓越医生教育培养计划”理念相同、目的一致，通过健全医学人文素养培育、整合式教学改革、完善“医教协同”、提高医学生自主能力等方式能够为卓越医生培养提供巨大的动力，促进该计划的实施。

参考文献：

[1]   彭树涛.构建卓越医生育人体系[J].中国高等教育，2021（Z1）：9-11.

[2]   爱德华·伯克利，梅利莎·伯克利.动机心理学[M].郭书彩，译.北京：人民邮电出版社，2020.

[3]   习近平在全国高校思想政治工作会议上强调：把思想政治工作贯穿教育教学全过程 开创我国高等教育事业发展新局面[N].人民日报，2016-12-09（1）.

[4]   马晓伟.以人民健康为中心 实施健康中国战略[J].中国老年，2018（22）：1.

[5]   胡思宇.论医学生工匠精神的培养[J].中国医学倫理学，2018，31（10）：1332-1335.

[6]   廖凯举，王维民.我国高等临床医学教育的现状与展望[J].医学与社会，2021，34（6）：124-129.

[7]   王益光，刘建明，崔星慧，等.医学虚拟仿真实验平台的构建与实践[J].实验室研究与探索，2017，36（12）：218-222.

[8]   郭静，袁艺标，袁栎.新时代创新创业教育与医学教育深度融合人才培养模式的探索[J].南京医科大学学报（社会科学版），2021，21（3）：296-299.

Research on the Cultivation of Outstanding Doctors Based on Self-Determination Theory

JU Zebina， QI Yuehaoa， DANG Zhifengb

（a.School of Humanities and Social Sciences; b.Research Center for Innovation and Development of Ideological and Political Work， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Abstract： The self-determination theory focuses on the positive components of human nature， believing that human autonomy， ability， and relational needs are the most important. The focus of the reform of education for outstanding doctors is to cultivate the medical ethics and job competence of medical students. Applying self-determination theory to the cultivation of outstanding doctors can stimulate the autonomy and ability needs of medical students， enhance their sense of belonging and honor， and improve the effectiveness of medical education. The cultivation of outstanding doctors from the perspective of self-determination theory requires strengthening medical humanities education， while effectively improving the job competence of medical students from aspects such as curriculum reform， teaching method reform， and “medical education collaboration”.

Key words： Excellent doctors; Self-determination theory; Cultivation path

[責任编辑   卫   星]