广西三级医院“互联网＋护理服务”开展现状及影响因素

【摘要】 目的 调查与分析广西三级医院“互联网+护理服务”开展现状及其影响因素，旨在为促进护理服务创新发展和提高“互联网+护理服务”的整体水平提供借鉴和指导。

方法 采用便利抽样的方法，于2024年1—3月选取广西14个设区市内30所具有代表性的三级医院护理部主任或主管“互联网＋护理服务”的相关负责人作为研究对象，使用自行设计的“互联网+护理服务”开展情况调查问卷进行横断面调查。

结果 30所三级医院中有12所开展了“互联网+护理服务”，开展率为40.0%，最早始于2020年8月。目前共有2427名“互联网+护理服务”执业护士，各医院未形成统一执业护士培训及考核体系；实际开展“互联网+护理服务”总项目数37项，服务总人次为8459人次，平均患者满意度为99.85%。服务量排序靠前的是鼻饲鼻胃管更换（1895人次）、导尿管护理（1380人次）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（890人次）；排序靠后的是安宁疗护（0人次）、中医护理（18人次）。影响“互联网+护理服务”开展的因素主要为政府及相关部门支持力度不够，其次是服务价格和支付配套机制以及医保报销问题。

结论 广西三级医院“互联网+护理服务”的发展还处于起步阶段，未来发展应重点关注政策支持和宣传，规范护士培训及考核体系，优化支付和医保报销制度，统一互联网服务平台，加强监管系统。

【关键词】 “互联网+护理服务”；延续护理；健康管理；现状分析；影响因素；三级医院

中图分类号：R473"" 文献标志码：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.12.006

Current status and influencing factors of \"Internet + nursing services\"

development in tertiary hospitals in Guangxi

[HJ2][HJ]

LI Li， YING Yanping， MO Haini， YANG Liu， LU Qiufang

（Nursing Department， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the current situation and influencing factors of \"Internet + nursing services\" in tertiary hospitals in Guangxi， in order to provide reference and guidance for promoting the innovative development of nursing service and improving the overall level of \"Internet + nursing services\".

Methods Convenience sampling was utilized to select 30 representative nursing department directors or relevant persons in charge of \"Internet + nursing services\" in 30 tertiary hospitals in 14 districts and cities of Guangxi from January to March 2024 as research objects， and a self-designed questionnaire of \"Internet + nursing services\" was used to conduct a cross-sectional survey.

Results 12 out of the 30 tertiary hospitals had carried out \"Internet plus nursing services\"， with a development rate of 40.0%，" which started in August 2020. At present， there were 2427 \"Internet + nursing services\" licensed nurses， and no unified training and assessment system for licensed nurses has been established in all hospitals. In fact， the total number of \"Internet + nursing services\" projects were carried out， with a total of 8459 person-times， and average patient satisfaction was 99.85%. The most popular services included nasogastric tube replacement （1895 person-times）， urinary catheter care （1380 person-times）， and peripherally inserted central catheter （PICC） maintenance （890 person-times）. While hospice care （0 person-times） and traditional Chinese medicine care （18 person-times） were in a lower order. The main obstacles hindering the development of \"Internet + nursing services\" were inadequate support from the government and relevant departments， followed by service prices， payment mechanisms， and medical insurance reimbursement.

Conclusion The development of \"Internet + nursing services\" in tertiary hospitals in Guangxi is in the initial stage. In the future， policy support and publicity should be focused on， nurse training and assessment system should be standardized， payment and medical insurance reimbursement system should be optimized， Internet service platform should be unified， and supervision system should be strengthened.

【Keywords】 \"Internet + nursing services\"; continuing care; health management; current situation analysis; influencing factors; tertiary hospital

我国人口老龄化进程加速，在老年人群体中高龄群体和失能群体的比例持续增长，给社会和家庭带来了前所未有的挑战。传统的护理服务模式已无法有效满足现代社会对护理服务的多样化和个性化需求，全方位、全周期、高效的护理服务亟待提升。为了应对这一挑战，国家卫生健康委在2019年2月12日提出了“互联网+护理服务”的新模式，并正式发布了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》（以下简称《通知》）及《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》）［1］，明确在北京、天津等6个经济发达地区开展“互联网+护理服务”工作。

“互联网+护理服务”的主要内容是，医疗机构通过注册的护士，借助互联网及其他信息技术，以“线上申请、线下服务”的方式，为出院患者以及行动不便的特殊人群提供护理服务，特别关注高龄或失能老年人、康复期患者及临终患者等群体的护理需求［1］。这一新型护理模式不仅能够提供更加个性化和便捷的健康管理服务，还能更高效地管理和利用医疗资源。

广西壮族自治区是一个相对偏远且经济发展水平较低的地区，正面临着人口老龄化快速发展的挑战［2］。据预测，到21世纪中叶，广西60岁及以上的老年人口将超过1000万人，在总人口中所占的比例将突破20%，意味着广西将正式迈入中度老龄化社会［3］，这对医疗、护理服务需求带来严峻的挑战。然而，以往的研究大多集中在经济发达地区对“互联网+护理服务”的调查［4-7］，对边远贫困地区的调查则相对较少。因此，本研究通过调查广西三级医院“互联网+护理服务”开展情况，旨在为未来该地区“互联网+护理服务”的发展提供有价值的参考和指导。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究是一项多中心横断面调查，采用便利抽样方法进行。于2024年1—3月选取广西14个设区市内30所具有代表性的三级医院护理部主任或主管“互联网+护理服务”的相关负责人作为研究对象，调查单位包括区内各综合医院、中医医院、妇幼保健院等三级医院。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

在对相关文献进行回顾的基础上，依据调查内容设计医院“互联网+护理服务”开展情况调查问卷，通过预调查，形成正式问卷。调查问卷主要包括：医院一般情况、是否开展“互联网+护理服务”、开展的时间、服务项目、服务对象、护士人员配备及培训考核、互联网服务平台、管理制度、信息与安全、未开展“互联网+护理服务”的原因及影响“互联网+护理服务”开展的因素。

1.2.2 资料收集方法

通过“问卷星”将问卷发至各医院护理部主任或主管“互联网+护理服务”的相关负责人进行实名制填写，要求数据详实，问卷统一设置了指导语，所有条目均为必答题，每家医院仅允许填写一次，且必须完整填写内容后方可提交。由双人进行整理、校对和分析，若发现任何疑问之处，及时与问卷填写者进行核对和确认。如发现问卷的所有问题选项均相同，或者填写时间少于5分钟，将该问卷视为无效。

1.2.3 资料分析方法

安排专人负责审查和核对所回收的统计表，对于在收集过程中出现的缺项或漏项，通过电话或电子邮件的方式进行询问，以补充缺失的数据。数据的录入、分析与处理采用SPSS 26.0软件进行双人确认。计数资料采用频数和构成比进行描述。

2 结" 果

2.1 医院一般资料

30所医院均为公立医院，综合医院20所，中医医院7所，妇幼保健院3所。

2.2 “互联网+护理服务”开展基本情况

30所医院中有12所开展了“互联网+护理服务”，开展率为40.0%，最早始于2020年8月。未开展“互联网+护理服务”原因排名前三的是人员不足、资金不足和机构无资质。见表1。

2.3 “互联网+护理服务”执业护士人员配备及培训考核情况

目前12所医院共有2427名“互联网+护理服务”执业护士，其中男护士占比3.87%，女护士占比96.13%；年龄段最多的为＞30～40岁，占比60.61%；工作年限占比最多的为＞10～20年，占比44.83%；职称占比最多的为主管护师，占比53.15%；学历占比最多的为本科，占比88.05%。见表2。对于护士的选拔方式和培训考核，12所医院中，有11所医院采取护士自主报名后由医院进行选拔的方式；有10所医院定期开展培训和考核，但培训和考核的间隔时间不统一，其中4所医院为12个月，4所医院为6个月，2所医院为2个月；12所医院培训内容均为理论+技能培训，11所考核内容理论+技能培训，1所仅为理论考核。

2.4 “互联网+护理服务”对象及开展项目情况

12所医院服务总人数为7629人，平均患者满意度为99.85%，其中男性患者3432人，女性患者4197人；患者年龄组占比最高的是≥66岁，占比49.46%。见表3。实际开展“互联网+护理服务”项目总数37项，服务总人次为8459人次，其中服务量排序靠前的项目是鼻饲鼻胃管更换（1895人次）、导尿管护理（1380人次）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（890人次）等，排名靠后的是安宁疗护（0人次）和中医护理（18人次）。

2.5 “互联网+护理服务”配套制度和管理情况

在互联网服务平台方面，11所医院互联网服务平台是与第三方合作完成，1所为医院自主研发；患者均通过APP平台预约、院方官网、公众号、现场或电话预约；护士接单方式由平台派单或护士主动抢单。在管理制度方面，12所医院均建立了完善的上门、管理和服务规范制度，包括护理管理、医疗废物处理、医疗质量安全等。12所医院均没有发生过不良事件，均有应对突发情况的完备应急预案。在信息与安全方面，患者和护士采用人脸识别、身份证认证和短信认证等方式进行验证。此外，11所医院还为每次上门服务提供陪同人员，同时要求患者至少有一名家属陪同。为了确保护士的人身安全，院方或平台配备了一键报警、APP定位和执法记录仪等功能，并且为护士购买了保险。上门服务的交通工具则主要由出诊护士自行解决。

2.6 影响因素

针对目前“互联网+护理服务”开展影响因素进行调查，在管理者或负责人员心中排名首位的是政府及相关部门支持力度不够；第二是价格和支付机制配套不健全、服务费用未纳入医保报销范围；第三是互联网服务平台未统一以及个人健康数据的安全性和隐私保护问题。

3 讨" 论

3.1 “互联网+护理服务”开展率不高，亟待推广开展

研究结果显示，广西三级医院“互联网+护理服务”开展率为40.0%，最早始于2020年8月，表明广西的三级医院在推广和实施“互联网+护理服务”方面虽然已有较早的布局，但开展率仍显不足，反映出该地区在“互联网+护理服务”的发展上存在一定的滞后性。未开展此项服务的医院主要面临人员不足、资金不足以及本机构无资质等问题。在这项服务中，护理人员是主要的服务提供者，充足且高质量的护理人员是保证该服务顺利实施的重要前提。然而，调查发现，在未开展试点的省份中，来自127家医院的3242名执业护士对于“互联网+护理服务”的了解程度仅为19.8%［8］。另有研究指出，医院管理层未能推广该服务的主要原因在于担心会对现有护理工作的开展产生负面影响，并加剧医院人力资源的紧张［9］。与此同时，开展“互联网+护理服务”还需要医院在护士保险、信息系统建设等方面进行投资，这无疑增加了医院的资金压力。因此，政府及相关组织部门应加强对“互联网+护理服务”政策的宣传和推广，以提升医院护理人员对此服务模式的认知，并鼓励她们积极参与。同时，医院管理者需积极整合现有的护理资源，通过优化配置和增加资金投入，提升资质认证水平，以更好地支持该服务的实施与发展。

3.2 执业护士以中年资为主，培训和考核需形成体系

在本研究中，＞30～40岁的护士年龄占比最高，＞10～20年工作经验的护士占比最高，而主管护师的职称占比也最高，显示出中年资护士参与“互联网+护理服务”意愿较强，这与谭道琼等［10］的研究结果相符，其发现年龄36～40岁、已婚且有子女的护理人员更倾向于提供“互联网+护理服务”。杨雨菡等［11］的研究进一步表明，年龄≤40岁护士从事“互联网+护理服务”的意愿率高达81%，明显高于年龄＞40岁的护士（74%）。同样，工作年限≤20年的护士参与这一服务的意愿率为87%，也显著高于工作年限＞20年的护士（80%）。分析原因，这可能与中年资护士所承受的家庭经济负担和社会责任有关。年龄较大、工作年限较长的护士，她们通常担任行政职务，且身体素质不如年轻护士，往往难以抽出精力提供上门护理服务。而较年轻、工作年限较短的护士则可能由于工作经验不足，缺乏足够的能力胜任这一新兴服务模式，这也从侧面反映出在护理服务转型过程中，需考虑不同年龄和经验层次护士的特点与需求。本研究的结果与《方案》中对派出护士职称和经验的要求基本一致，即护士应具备至少五年的临床护理工作经验和护师以上的技术职称，但也存在不足，如部分护士尚未评职称。部分医院缺乏统一的出诊护士培训和考核体系，导致培训效果和服务质量难以保证。多项研究表明，实施“互联网+护理服务”对护士的专业知识和技能提出了较高的要求［12-13］。国家卫生健康委指出，护士培训制度的建立应以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心；并提出对提供“互联网+护理服务”的护士开展针对性培训［14］。因此，建议医疗机构及相关部门人员严格遵守执业护士准入制度，同时由国家卫生健康委牵头与省内护理专家合作，制定统一的标准、培训和认证体系，确保出诊护士队伍的质量，促进“互联网+护理服务”模式的发展。

3.3 服务对象以老年群体为主，中医护理与安宁疗护服务需求尚未充分满足

12所医院中，服务对象主要为≥66岁老年人，这与王妮娜等［15］的调查结果一致，显示年龄越大的人越倾向于通过互联网平台接受护理服务。实际开展总项目数37项，与六个试点地区的“互联网+护理服务”项目设置数基本相似［16］，所提供的服务项目主要集中在需求量大、医疗风险较低且操作实施相对简单的技术上，排序靠前的是鼻饲鼻胃管更换、导尿管护理以及PICC维护，这与国内部分研究结果一致［7，17-18］。本研究发现服务项目排序靠后为安宁疗护和中医护理，与谭萍芬等［19］的研究结果一致，可能是因为在家庭护理中，中医护理的应用存在一些问题，如技术操作难度大、安全风险高以及缺乏有效的家庭护理操作规范等［20］。此外，安宁疗护服务在中国还处于探索和完善阶段，对医疗设备、治疗环境以及护理人员的专业性要求较高。随着人口老龄化的加剧，作为“互联网+护理服务”服务对象的失能老人对中医护理、安宁护理等服务项目将不可避免地产生较大的需求。因此，未来应结合本地的实际情况，深入开展针对服务对象对于“互联网+护理服务”项目需求的调研，不断提升中医护理和安宁疗护等服务的质量和水平，从而更好地满足群众的实际需求。

3.4 “互联网+护理服务”安全措施较完善，但护士交通安全问题仍需关注

护理安全在护理服务质量中占据着至关重要的地位，同时也是推动“互联网+护理服务”有效实施的重要因素。服务过程中可能出现突发情况，而出诊急救物品、人员配备不如院内充分，及时处置对患者安全至关重要。此外，调查发现大多数执业护士为女性，脱离医院环境会让她们处于弱势，这也为她们的人身安全带来了潜在威胁。王丽婷等［21］通过调查发现，护士对于“互联网+护理服务”往往持有观望或消极的态度，主要是由于她们担心患者的护理服务质量和自身的安全保障。根据本研究对12家医院的调查显示，这些医院均已建立了完善的上门服务、管理和服务规范制度以及突发情况预案，通过多种方式对患者和护士进行身份验证，同时也会为出诊护士安排陪同人员，并要求患者有家属陪同。为保障护士的工作安全，还为出诊护士配备一键报警、定位APP或执法记录仪，并购买保险。然而，交通安全也是一个无法完全控制的因素，护士需要自行解决上门服务的交通工具。一项涉及696名护理人员的调查发现，70.83%的护理人员希望医疗机构提供车辆接送服务，以确保其人身安全［10］。因此建议为出诊护士提供专门的车辆接送服务。

3.5 将服务费用纳入医保报销范围，统一收费标准和互联网服务平台

“互联网+护理服务”的发展在当前医疗环境中具有重要意义，但其收费体系却存在明显的问题。首先，当前的收费标准缺乏统一性，主要依赖患者自费，且尚未纳入医保支付范围，使得患者在接受护理服务时面临较高的经济负担，尤其是对高龄和经济困难群体而言，这种负担尤为沉重。尽管“互联网+护理服务”能够有效节省患者的时间成本，但由于互联网设备、耗材、护理人员的时间和交通等成本较高［22］，其费用往往高达传统医疗机构的5～20倍，进一步加剧了患者的经济压力［16］。因此，政府及相关部门应根据实际需求和市场议价机制制定统一收费标准，并建立适当的支付保障机制，将相关费用纳入社会医疗保险的范围，以减轻患者经济压力，从而提高“互联网+护理服务”的可及性。其次，互联网信息技术平台作为“互联网+护理服务”的重要提供主体之一，其建设的完善性和各平台之间的互联互通程度是顺利实施这一服务的关键前提。然而，目前我国医疗服务领域的互联网信息技术平台仍处于发展的初级阶段，医院通常自行开发或与第三方平台合作建立“互联网+护理服务”平台，但目前尚缺乏信息技术平台的准入标准与资质审核，信息化水平良莠不齐，且存在信息泄露的风险［23］。且国内医疗机构信息系统相对孤立，医院与医院之间以及医院内部信息的共享和交换程度较低［24］，这导致上门护士难以全面了解患者病情，进而影响风险评估的准确性［25］。因此，建立统一互联网服务平台，依据护士和患者需求合理配置服务内容，优化资源分配，实现信息共享的同时，加强对第三方信息技术平台的监管，确保患者隐私和数据安全成为未来工作的重中之重。

综上所述，“互联网+护理服务”模式的出现与当今老龄化社会的发展趋势密切相关。在老龄社会中，人口结构的变化使得养老和医疗服务的需求大幅增加，这为创新的护理服务模式提供了契机。通过利用互联网技术，护理服务能够更加高效地与患者沟通，实现远程诊疗和健康管理，从而更好地满足老年群体的需求。因此，实施“互联网+护理服务”不仅应运而生，更是应对老龄化挑战的重要策略。总体来看，广西三级医院在“互联网+护理服务”的推广和实施方面仍处于起步阶段，开展率相对较低，显示出对新模式的接纳和发展还存在一定的滞后性。目前，还面临一些亟待解决的问题，今后的“互联网+护理服务”需要更多的政策支持，加大宣传，医院或其他平台不断规范“互联网+护理服务”，以确保服务的质量和安全性，更好地促进护理工作及医疗的发展。本研究基于广西区内部分市区的三级医院进行了调查，样本具有一定的局限性。为了使评估证据更加客观和可靠，未来的研究应考虑扩大调查的地理范围和样本规模。此外，通过进行质性研究，深入探讨服务实践中的根本问题，将有助于推动“互联网+护理服务”的进一步发展和完善。

参 考 文 献

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（收稿日期：2024-08-22 修回日期：2024-10-29）

（编辑：潘明志）

基金项目：国家自然科学基金（81860032）；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（2021001）

第一作者简介：李莉，女，护师，在读硕士研究生，研究方向：临床护理、老年护理。E-mail：TJUTCMll@163.com

通信作者：应燕萍。E-mail：982215958@qq.com

［本文引用格式］李莉，应燕萍，莫海妮，等.广西三级医院“互联网＋护理服务”开展现状及影响因素［J］.右江医学，2024，52（12）：1090-1096.