上颌前磨牙根管治疗后两种修复方法的临床效果

[摘 " 要] " 目的：观察上颌前磨牙根管治疗后单冠修复与高嵌体修复的临床效果。方法：行上颌前磨牙根管治疗后的199例患者（199颗患牙），分为A组100例（100颗患牙）和B组99例（99颗患牙）。A组采用单冠修复，B组采用高嵌体修复。修复3年后比较两组修复体颜色、是否存在继发龋、食物嵌塞、咬合不适、牙龈炎症、崩瓷及基牙折断发生率。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法调查199例患者对咀嚼功能、修复体颜色、使用舒适度、是否容易清洁、是否还会选择及总体满意度6个问题进行评分。结果：修复3年后，A组修复体颜色异常和继发龋发生率低于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。A组患者对修复体颜色、使用舒适度及总体满意度的VAS评分高于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：上颌前磨牙根管治疗后单冠修复的临床效果优于高嵌体修复。

[关键词] " 前磨牙；根管治疗；全冠修复；高嵌体修复

[中图分类号] " R781.05 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.017

根管治疗后的牙齿生物力学失效的风险更高[1]，主要原因是龋齿去除或髓腔制备引起牙冠结构改变[2]。单冠修复需要去除大量牙齿组织以形成固位，随着粘接牙科技术的发展，微创修复已成为全冠修复的替代品。如果有足够的齿面用于粘接，则固位型不再是修复成功的先决条件[3]。然而，微创修复体的使用寿命仍是令人关注的问题，特别是对于有较大缺损的前磨牙。本文选择我院修复科2018年6月—2021年6月行上颌前磨牙根管治疗后的199例患者（199颗患牙）为研究对象，观察单冠修复与高嵌体修复的效果，希望对临床有一定的参考意义。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " 行上颌前磨牙根管治疗后的199例患者（199颗患牙），按修复方法的不同分为A组100例（100颗患牙）和B组99例（99颗患牙）。A组中男性45例，女性55例；年龄18～55岁，平均（35.58±10.65）岁；B组中男性39例，女性60例，年龄18～54岁，平均（34.63±12.50）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）根管治疗完善，根尖无异常，剩余牙体组织足以支持单冠或嵌体修复；（2）对颌牙无缺失且咬合功能正常；（3）口腔健康状况好，患牙无进展期牙周炎、牙龈炎；（4）无糖尿病、高血压等基础性疾病。

1.2 " 研究方法 " A组采用单冠修复，B组采用高嵌体修复，3年后进行随访调查，比较两组修复体在3年后的基本情况和患者满意度。

1.3 " 评价指标 " （1）患牙基本情况检查：检查修复体颜色、是否存在继发龋、食物嵌塞、咬合不适、牙龈炎症、崩瓷及基牙折断等。（2）患者满意度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），患者对咀嚼功能、修复体颜色、使用舒适度、是否容易清洁、是否还会选择及总体满意度6个问题进行评分，每个问题下划有一条100 mm直线，最左端为最差（否定）评分为0分，最右端为最满意（肯定）评分为100分，患者根据自身感受在直线上标记，所对应处为VAS得分。

1.4 " 统计学处理 " 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 " 结 " " "果

2.1 " 两种方式修复3年后患牙基本情况比较 " A组修复体颜色异常和继发龋发生率低于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 " 两组患者满意度比较 " A组患者对修复体颜色、使用舒适度及总体满意度的VAS评分高于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 " 讨 " " "论

在咀嚼运动过程中，修复体往往受到来自食物的非垂直力，可能对嵌体的粘结界面有破坏倾向，导致陶瓷材料产生裂纹甚至断裂[4]。本研究结果显示，高嵌体修复与单冠修复在3年内的崩瓷率无显著差异，可能与目前材料的粘接性能及强度有关；在粘接界面强度足够的情况下，非垂直力不足以使嵌体粘结界面分离和破坏[5]，表明在采用高嵌体修复时，应注意界面的结合强度以及材料的抗折性能。另外，嵌体的咬合设计以及临床调牙合对高嵌体修复成功率亦非常重要，在保证高嵌体的边缘封闭性基础上，要求正中咬合无早接触，非正中咬合无干扰。

本研究结果显示，A组修复体颜色异常和继发龋发生率低于B组（均Plt;0.05），A组患者对修复体颜色、使用舒适度及总体满意度的VAS评分高于B组（均Plt;0.05）。修复边缘的暴露是高嵌体继发龋的危险因素之一，由于高嵌体仅部分覆盖牙齿，其边缘密封性明显弱于单冠修复。修复体边缘微小间隙容易成为细菌滋生的温床，增加患龋风险[6-7]。根管治疗后牙髓失去活力，牙体组织更新受阻，是剩余基牙变色的主要原因[8]。高嵌体修复时龋损未清除干净以及患者修复后口腔卫生不良等因素导致继发龋，龋坏区域通常表现为深色的病变组织，甚至基牙出现变色。嵌体修复后如果基牙没有得到充分的防护，可能会出现内部染色现象[9]，常见原因是牙釉质损伤，牙本质暴露，更易吸收色素和水分，导致变色。

综上所述，上颌前磨牙根管治疗后单冠修复继发龋和基牙颜色异常发生率低于高嵌体修复，单冠修复患者对修复体颜色、使用舒适度及总体满意度高于高嵌体修复。

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[收稿日期] 2024-09-08

（本文编辑 " 赵喜）