根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析

刘玉秀

【摘要】 目的 探讨根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床疗效。方法 56例牙隐裂伴牙髓病变患者， 按照治疗方法的不同分为常规治疗组（26例）与根管治疗组（30例）， 对比两组患者术后的治疗效果、疼痛情况。结果 根管治疗组的治疗总有效率明显高于常规治疗组， 疼痛发生率低于常规治疗组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变可有效缓解患牙的疼痛感， 治疗的总有效率高， 值得在临床上推广。

【关键词】 根管治疗；牙隐裂；牙髓病变

牙隐裂是指牙面上发生非生理性细小裂纹， 也称为牙微裂， 是目前牙体牙髓科常见的一种慢性进行性不可逆性的病症[1]， 其早期的病症不明显， 牙隐裂发展至牙髓就会引起牙髓炎[2]， 而患者大多数出现冷热酸甜刺激痛， 或者长期咬不适甚至到病情发展至牙髓炎后才去医院就诊。牙隐裂伴牙髓炎病变如不及时采取有效的治疗措施， 患牙就有可能会产生折裂而不得不拔除[3]。所以尽早诊断并进行及时的对症治疗是提高牙隐裂治疗效果的关键。近年来本科采取根管治疗术治疗牙隐裂伴牙髓炎， 取得了很好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2012年2月～2014年3月收治的56例牙隐裂伴牙髓病变患者的资料进行回顾性分析， 按照治疗方法的不同分为常规治疗组（26例）与根管治疗组（30例）。其中常规治疗组男16例， 女10例， 年龄30～71岁， 平均年龄（48.9±8.3）岁；根管治疗组男18例， 女12例， 年龄21～73岁， 平均年龄（46.7±9.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规治疗组给予常规治疗。①采用成品带环粘接力加固牙髓活力正常的患牙， 以防隐裂纹再扩展， 沿隐裂纹制洞， 尽可能磨除隐裂纹， 以光固化复合树脂进行填充；②磨除高尖斜坡， 将患牙降至无咬合接触， 然后调治牙合创伤；③全冠保护性修复牙体。

1. 2. 2 根管治疗组采取根管治疗术。①通过X线片了解患牙根管的粗细、走向及牙髓病变的程度；②结扎丝结扎加固， 降低咬， 打开髓腔， 揭净髓室顶， 清除坏死的牙髓组织， 控制好牙髓的炎症；③通过X线片及根管测量仪来确定根管的长度， 然后采用crown-domn方法来预备根管；④术中要使用P5超声机配合0.5%的次氯酸钠溶液和生理盐水对根管进行反复交替的超声荡洗， 使用吸水棉将根管内的剩余清洗液吸干， 待根管干燥后封氢氧化钙糊剂1周后， 行根管糊剂与牙胶尖使用镍钛测压器， 采用冷牙胶侧方加压法， 将根管紧密填充， 使用羧酸水门汀垫底， 富士玻璃离子水门汀封闭开髓口；⑤1周后金属冠保护。

1. 3 观察指标 观察两组患者的治疗效果及术后疼痛情况。

1. 4 评定标准

1. 4. 1 疗效评定标准 显效：经治疗后患者临床症状完全消失， 咀嚼功能得以恢复正常；有效：经治疗后患者临床症状有明显改善；无效：治疗后病情并没有明显好转或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4. 2 疼痛评定标准 无疼痛：术后患牙无探痛、叩痛；轻微疼痛：术后叩诊及咬合时有轻微疼痛；中度疼痛：患者有探痛、叩痛的不适感， 需进行抗炎药物进行治疗；重度疼痛：术后有明显的自发症状， 患牙根尖区域有肿胀， 探痛、叩痛痛感强烈。疼痛发生率=（轻微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效对比 常规治疗组显效13例（50.0%）， 有效8例（30.8%）， 无效5例（19.2%）， 总有效率为80.8%；根管治疗组显效19例（63.3%）， 有效9例（30.0%）， 无效2例（6.7%）， 总有效率为93.3%。常规治疗组总有效率明显低于根管治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后疼痛发生情况对比 常规治疗组无疼痛17例（65.4%）， 轻微疼痛4例（15.4%）， 中度疼痛4例（15.4%）， 重度疼痛1例（3.8%）， 疼痛发生率34.6%；根管治疗组无疼痛27例（90.0%）， 轻微疼痛1例（3.3%）， 中度疼痛1例（3.3%）， 重度疼痛1例（3.3%）， 疼痛发生率10.0%。根管治疗组疼痛发生率明显低于常规治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

治疗牙隐裂的关键就在于结扎固定[4]， 以保证在治疗修复牙髓的过程中患牙不会因为外力的作用而裂开。而治疗牙髓炎的关键就在于控制感染， 防止细菌的再次入侵[5]， 根管治疗术中结合了物理及化学的预备方法， 尽可能彻底地清除患牙根管内的坏死组织及病菌， 形成一个相对无菌的从根端到根管口逐渐扩大的锥状填充空间， 可促进填充物的严密填充， 增加了患牙根尖的稳固性。及时严密的冠部封闭保证冠部隔绝细菌的再次侵入。

本次研究对30例牙隐裂伴牙髓病变的患者进行了根管治疗术， 术后患者的治疗总有效率明显高于常规治疗组（P<0.05）。

综上所述， 根管治疗牙隐裂伴牙髓炎相对于常规治疗方法而言， 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变可有效缓解患牙的疼痛感， 治疗的总有效率高， 值得在临床上推广。

参考文献

[1]郭立明. 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效观察. 中国医疗美容， 2015（1）：109-110.

[2]张杰， 张代志. 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析. 中华全科医学， 2015（7）：1209-1210.

[3]王梅. 一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者临床效果观察. 中国民康医学， 2015（12）：55-56.

[4]邹红. 根管治疗牙隐裂伴牙髓炎的效果观察. 全科口腔医学电子杂志， 2015（3）：64-65.

[5]李晓霞， 唐明. 78例牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与诊治. 重庆医学， 2015（22）：3070-3071， 3075.

[收稿日期：2016-01-08]