维吾尔族人上颌第一恒磨牙根管解剖因素与根管治疗的难度分析

阿依古丽++郭宏++安春青

【摘要】 目的 探讨维吾尔族人上颌第一恒磨牙的根管解剖因素对根管治疗难度的影响。方法 68颗拔除离体的维吾尔族人上颌第一恒磨牙， 测量其根管长度、形态、数量、弯曲度及髓腔与根管的钙化程度， 评估根管治疗的难度， 观察影响根管治疗难度的解剖因素。结果 68颗维吾尔族人上颌第一恒磨牙的治疗难度为：Ⅰ级 22颗（32.4%）， Ⅱ级44颗（64.7%）， Ⅲ级2颗（2.9%）。根管的长度、数目、形态、钙化度、弯曲度对根管的治疗难度有影响。结论 维吾尔族人上颌第一恒磨牙的根管治疗难度较大。根管的钙化明显、弯曲度过大、根管长度的异常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治疗的难度显著增加。

【关键词】 维吾尔族人； 上颌第一恒磨牙； 根管解剖； 根管治疗； 难度分析

根管治疗术是口腔科治疗根尖病、牙髓病最有效的治疗方法[1]， 去除感染病灶、杜绝再感染是治疗的核心， 了解和掌握牙根、根管的形态特点是治疗的关键。随着根管治疗技术的不断发展与完善， 对根管治疗成功率的要求也越来越高。但根管系统比较复杂[2]， 根管治疗的步骤也很繁琐， 使根管治疗的难度也相应增大。维吾尔族人在地域环境与遗传背景的影响下， 其牙齿的解剖形态存在与汉族人不同的特点， 本研究通过研究维吾尔族人上颌第一恒磨牙的根管解剖系统， 评估其根管治疗的难度， 对临床根管治疗维吾尔族人上颌第一恒磨牙的疗效预测与操作提供借鉴， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年6月～2015年12月口腔科68颗拔除离体的维吾尔族人上颌第一恒磨牙， 其中男45颗， 女23颗；年龄20～74岁， 平均年龄（42.6±11.6）岁。记录患者性别、年龄等信息资料。纳入标准：①牙根未被吸收；②牙体完整；③牙根未纵裂；④无填充修复体；⑤根尖孔发育完整；⑥未进行过牙髓治疗。

1. 2 方法 对68颗离体牙进行开髓、拨髓， 用15#或10# K锉顺根管插入至解剖根尖孔， 采用平行投照技术进行X线片照影， 对每个牙齿分别进行唇舌向与远中向摄片， 采集牙齿的数字化X线牙片图像， 对牙根管的解剖指标进行观察。

1. 3 观察指标及评价标准 测量根管长度、形态、数量、弯曲度及髓腔与根管的钙化程度。根据四川华西口腔医院制定的根管治疗难度系数临床评估标准评估根管治疗难度， 难度系数分为3个等级：Ⅰ级评分为1分， 普通难度；Ⅱ级评分为2分， 中等难度； Ⅲ级评分为3分， 高难度。

2 结果

68颗维吾尔族人上颌第一恒磨牙的治疗难度为：Ⅰ级22颗（32.35%）， Ⅱ级44颗（64.71%）， Ⅲ级2颗（2.94%）。根管的弯曲度、数目与形态、髓腔与根管钙化度、长度对根管的治疗难度有影响。见表1。

3 讨论

牙齿的根管结构是非常复杂与形态多样的， 而维吾族人由于饮食与生活习惯与汉族人存在一定的差异， 其食物的结构比较粗糙、坚硬， 因此正确的认识并熟悉维吾尔族人牙齿根管的解剖特征与根管形态的变异是对维吾尔族人进行根管治疗的关键。上颌第一恒磨牙是口腔中最重要的咀嚼部位[3]， 由于其解剖位置的特殊性， 其对牙齿建立正常的咬合有着极为重要的作用[4]， 如过早缺失则会影响牙弓的连续性与完整性， 所以治疗与保留上颌第一恒磨牙有着非常重要的意义。

本次研究结果显示， 有62颗（91.2%）患牙的根管存在弯曲， 弯曲度较大的是近颊根管， 弯曲的方向与部位也比较复杂。从根管的数目与形态的观察中可以发现， 整个牙列中根管解剖结构最复杂的牙根是上颌第一恒磨牙的近中颊根， 常有MB2存在， 两个距离较大的根管常会发生扁沟相连或融合的情况。58颗（85.3%）患牙存在髓腔钙化， 髓腔钙化会使一些细小的根管隐蔽起来， 容易在根管治疗中产生遗漏；根管钙化使根管的类型变得错综复杂， 使根管充填与预备增加了难度。

综上所述， 维吾尔族人上颌第一恒磨牙的根管治疗难度较大。根管的钙化明显、弯曲度过大、根管长度的异常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治疗的难度显著增加。

参考文献

[1]周童， 谢方方. 上颌第一恒磨牙根尖孔的解剖形态研究. 广西医科大学学报， 2015， 32（3）：398-401.

[2]陈玲， 顾永春. 苏州地区汉族人上颌第一、二恒磨牙牙根变异的锥形束CT观察. 口腔医学， 2014（12）：907-910.

[3]韩晓梅， 施俊， 毛敏， 等. 上颌第一恒磨牙腭侧双根管1例. 湖北医药学院学报， 2015（2）：188-189.

[4]梁学萍， 孙玉亮， 戴永刚， 等. 锥体束 CT 对维吾尔族成人上颌第一磨牙牙根及根管形态的研究. 实用口腔医学杂志， 2015， 31（6）：806-810.

[收稿日期：2016-01-20]