根管治疗术中配合四手操作根管预备的护理体会

郭亚枫　张明

摘要：目的 探讨口腔根管治疗过程中根管预备配合四手操作护理的意义。方法 将我院需要进行根管治疗的112例患者随机分成两组根管预备，每组56例，观察组配合四手操作护理，对照组未配合四手操作护理，分别记录两组的操作时间，并调查患者满意度。结果 观察组治疗时间短于对照组，满意度高于对照组。比较有统计学意义（P<0.05）。结论 根管治疗过程中配合四手操作可明显提高效率，缩短治疗时间，患者满意度高。

关键词：根管治疗；根管预备；四手操作；护理

根管治疗术是目前治疗牙体牙髓病和根尖周病的首选方法，它由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成[1]，操作复杂，耗时较长。四手操作是指在口腔疾病治疗过程中，医生和护士始终采取坐位，医护双手同时进行操作，相互协调配合，进行平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品，共同完成治疗[2]。根管治疗过程中配合四手操作，可以明显缩短治疗时间，提高效率，减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2013年6月～2014年6月前来银川市口腔医院牙体科就诊，患牙髓炎或根尖周炎需要进行根管治疗的患者112例，其中男性51例，女性61例，年龄25～51岁，平均年龄42岁。排除有全身系统疾病患者；排除交流沟通障碍患者。将其随机分成观察组和对照组，每组56例，均只需要治疗一颗患牙，且为磨牙。

1.2 方法 观察组由一名医生和一名护士配合四手操作完成根管预备，对照组由一名医生完成根管预备，不配合四手操作。（两名医生均为主治医师）。治疗完成后请每位患者对治疗过程进行满意度评分。

1.2.1观察组护理

1.2.1.1术前准备 准备好常规器械（器械盘、手套、灭菌棉球等），根管预备器械（橡皮障、橡皮障夹、橡皮障夹钳、面弓、根管扩大锉、根管长度测量仪、尺子、冲洗器等），冲洗药物等。引导患者就位，带好围兜，调整椅位和光源，并适时对患者心理安抚，消除患者紧张情绪，解答患者疑问。

1.2.1.2 术中护理配合 将手套递与医生，配合医生上好橡皮障，将上好车针的手机递给医生，配合吸唾，吸水。术中紧密配合，遵医嘱传递根管锉，完成根管通畅。配合进行根管长度测量，记录根管工作长度，并将量好长度的扩大锉及时递给医生，医生每更换一次扩大锉护士要将冲洗器传递给医生进行冲洗，及时吸唾，吸水，始终保持术野清楚，便于操作。必要时准备根管显微镜，显微镜口镜和探针。最后用G钻进行根管上1/3预备，并最终成型。根管预备完成后，护理人员应当及时提供给医师干燥纸尖、暂封药品、无菌棉球等材料，保证整个治疗操作过程快捷流畅。术中始终观察患者表情，及时安抚。

1.2.1.3术后护理 根管预备完成后护士协助医生交代注意事项和复诊时间，并发放满意度调查评分表引导患者填写。

1.2.2对照组护理 由一名护士配合多名医生治疗，不配合四手操作，常规护理。同时该护士还要同时配合其他医生治疗。治疗完成后均完成满意度调查评分表。

1.3观察指标 分别记录两组患者治疗操作时间，并在治疗后请患者为治疗过程满意度进行评分，满分为100分。

1.4统计学处理 采用 SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组112例患者，观察组平均治疗时间（29.32±3.21）min短于对照组平均治疗时间（41.31±4.51）min，观察组满意度（91.52±2.12）分高于对照组满意度（68.30±1.80）分。统计结果见表1。

3 讨论

根管治疗中根管的预备、无菌操作、医护配合十分重要，可以说直接影响治疗的成功与否[3]。在本研究中，四手操作护理组与常规护理组相比，明显地缩短了治疗时间，减轻颞颌关节疲劳，患者的满意度也明显提高。

首先，非四手操作时，医生有可能戴着污染的手套直接取材料或药液，护士在穿梭配合过程中也易形成交叉感染。医生操作过程中，所有步骤全部自行完成，包括自行吸唾，吸水，测量根管扩大锉长度，更换器械时轻拿轻放，同时也要照顾患者感受，治疗时间自然延长，患者张口时间也长，有时较易引起患者不满。配合四手操作治疗时，医生只接触口腔及相关器械，防止因器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染现象，严格地控制感染，为根管治疗的成功提供了基本保证。同时护士及时吸去治疗时产生的含有细菌的悬浮微粒，最大限度减少了诊室中的环境污染，降低了医源性感染的发生[4]，而且保证了医生操作过程中的术野清晰，更利于操作。医生在整个操作过程中省去了患者口外准备时间，单纯进行口内操作，使治疗效率极大提高。这样也减轻了患者颞下颌关节的负担，避免引起颞下颌关节不适。

其次，目前心理护理已经逐步占据重要地位，患者到医院就诊多少都会有恐惧心理，而且等待时间较长也会引起患者急躁、烦躁情绪，这就很需要心理疏导。医生在操作过程中往往专注于治疗过程，而忽略患者的心理状态，医患之间缺少沟通。护士从旁四手操作的同时，有充足的时间可以密切关注患者的表情，照顾患者的情绪，告知患者医生在用什么，为什么用，及时进行安抚，解释，弥补了医生在这方面的不足，使患者真正明明白白看病，同时也告知患者如何更好地配合医生，以便医生更快捷地完成治疗，提高治疗效率。整个治疗过程使患者充分体会人文关怀，也符合"一切以患者为中心"的治疗宗旨。本研究观察组配合四手操作护理，患者满意度评分达91.52分，明显高于对照组。这与护士从旁四手操作护理密不可分。

4 结论

根管治疗过程中配合四手操作护理可明显提高治疗效率，缩短治疗时间，更好地控制感染，患者满意度高，值得临床推广。

参考文献：

[1]高学军岳林.牙体牙髓病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2013：356-357.

[2]王永秀.四手操作护理在根管治疗术中的应用[J].贵阳医学院学报，2011，36（3）：321-322.

[3]郭晓琳，彭伟，鲁丽珍等.不同根管预备器械对根管填充后冠方微渗漏影响的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（10）：579-581.

[4]路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理杂志，2006（2）：87.编辑/苏小梅