南通市通州区2019—2023年肺结核流行特征分析及防控策略

[摘 " 要] " 目的：通过分析南通市通州区2019—2023年肺结核疫情变动趋势，为肺结核疫情防治对策提供科学依据。方法：从《中国疾病预防控制信息系统》收集南通市通州区2019—2023年肺结核病例信息资料，采用描述性分析方法对肺结核流行情况进行分析。结果：南通市通州区2019—2023年共报告肺结核病例1 217例，年均发病率为22.74/10万，发病率呈逐年下降趋势。病原学阳性占53.33%，病原学阴性占40.02%，无病原学结果占4.77%，利福平耐药1.89%。时间分布以7月份报告病例最多，占全年10.44%。病例分布在全区14个镇（街道），城区和乡镇年均报告发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性发病率（34.75/10万）远高于女性发病率（11.62/10万），差异有统计学意义（P＜0.05）。除0岁～组外，其余各年龄组均有发病，以70岁～组（40.26/10万）、≥80岁组（36.70/10万）、20岁～组（30.65/10万）人群发病率最高。发病率居前3位的职业分别为农民（75.92%）、工人（7.15%）和离退人员（5.83%），学生位于第5位（2.22%）。结论：南通市通州区肺结核发病率总体呈逐年下降趋势，结核病防治工作取得明显成效，但仍应加强对男性、老年人、农民和学生等重点人群健康知识宣教，提高认知和防护意识，加强结核潜伏感染状态筛查，推进无结核社区和城市建设，实现终止结核病流行目标。

[关键词] " 肺结核；流行特征；发病率；防控策略

[中图分类号] " R181.3 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.027

结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为常见，占结核病总数的80%～90%[1]。2022年全球结核病死亡人数达130万人，为第2大单一传染病死亡原因，仅次于COVID-19，是重大公共卫生问题[2]。《2023年全球结核病报告》数据显示，我国2022年估算的新发结核病74.8万例，总发病率为52/10万[2]，距离达到“2030年可持续发展议程”结核病控制目标和“2035年终止结核病流行”目标[3]任务艰巨。为更好掌握南通市通州区肺结核发病情况和流行特征，为政府制定科学有效的针对性防控措施提供依据，现对南通市通州区2019—2023年肺结核登记报告病例进行分析，报告如下。

1 " 资料与方法

1.1 " 资料来源 " 南通市通州区肺结核病例信息来源于中国疾病预防控制信息系统和国家疾病监测信息报告管理系统，发病日期为2019年1月1日—2023年12月31日，为临床诊断病例或实验室确诊病例，现住址为南通市通州区。人口资料来源于南通市通州区统计局人口年报表。依据《国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知》，肺结核分为病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果和利福平耐药四类[4]。

1.2 " 方法 " 采用描述性分析方法对全区肺结核流行情况进行分析。病原学检测方法主要包括：痰涂片抗酸染色（显微镜观察痰液中抗酸杆菌）、痰培养（培养和分离结核分枝杆菌）和分子生物学检测（PCR扩增结核分枝杆菌DNA片段）。

1.3 " 统计学处理 " 采用描述性流行病学方法，使用Excel软件对数据进行整理统计，使用EpiInfo 6.0软件作χ2检验，检验水准α=0.05。

2 " 结 " " "果

2.1 " 肺结核发病情况 " 南通市通州区2019—2023年累计报告肺结核1 217例，无死亡病例。年均报告发病率为22.74/10万。整体报告发病率呈逐年下降趋势（χ2=10.72，P＝0.001）。见表1。

2.2 " 病原学分型 " 1 217例肺结核中病原学阳性649例（53.33%），病原学阴性487例（40.02%），无病原学结果58例（4.77%），利福平耐药23例（1.89%）。见表2。

2.3 " 三间分布

2.3.1 " 时间分布：全年每月均有肺结核病例报告，呈波动分布，7月份报告病例数最多为127例（10.44%），其次为3月和4月各113例（9.29%），12月份报告病例数64例（5.26%）最少。见图1。

2.3.2 " 地区分布：全区14个镇（街道）均有肺结核病例报告，累计报告病例最多为金沙街道176例，占报告病例总数的14.46%，最少为兴东街道30例，占2.47%。年均报告发病率最高为兴仁镇（30.70/10万），最低为金新街道（16.58/10万）。城区共报告382例（31.39%）肺结核病例，年均报告发病率为21.32/10万，乡镇共报告835例（68.61%）肺结核病例，年均报告发病率为23.45/10万，差异无统计学意义（χ2＝2.38，P=0.122）。见表3。

2.3.3 " 人群分布：2019—2023年累计报告男性肺结核病例894例，女性323例，年均报告发病率男性为34.75/10万，女性为11.62/10万，性别比为2.99：1，男女报告发病率差异有统计学意义（χ2=314.61，P＜0.001）。除0～岁组外，其余各个年龄组均有肺结核发病，报告发病率位列前3位分别是70岁～组、≥80岁组和20岁～组。不同职业人群中农民发病数最多，其次为工人，位列第3位是离退人员，其他依次为家务及待业人员、学生、干部职员、教师等。见表4、表5。

3 " 讨 " " "论

肺结核是我国法定的乙类传染病，具有传染性强、临床症状多及治疗时间长等特点[5]。我国结核病负担重，目前位居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚[6]。控制肺结核传染源是最有效的疫情控制手段，近年来我国在肺结核防治中采取了一系列措施，出台了各种优惠政策，取得明显成效。

以2020年为参照，肺结核年报告发病率通州区为23.43/10万，低于海门区27.81/10万[7]、南通市30.42/10万[8]及江苏省28.40/10万[9]的发病率。这与我区使用信息化手段创新管理模式、优化基层结核病防治工作流程有关。各基层医疗卫生单位通过“基层结核病防治管理信息系统”及时掌握本辖区肺结核报告发病情况，执行“早期、联合、适量、规律、全程”化疗原则[1]，采用微信小程序和人脸识别手段，落实肺结核患者随访服药，极大提高患者的治愈率，有效控制肺结核传染源，因而我区肺结核报告发病率呈现逐年下降趋势，与全国肺结核报告发病率变化趋势一致[10-13]。近5年我区肺结核病原学阳性检出率从50.36%提高到65.17%，高于《南通市遏制结核病行动计划（2019—2022年）》要求的50%目标，说明我区肺结核病原检测灵敏，质量高。要加强阳性病例追踪管理，确保全程规范治疗，提高初治治愈率，减少耐药发生。同时应主动筛查病原学阳性患者的密切接触者，以期早发现、早诊断、早治疗。

从时间分布来看，肺结核病例报告有2个高峰波动，第一个小高峰在3～4月，可能与冬春季节呼吸道疾病高发有关；第二个高峰在7月份，可能与天气炎热，空调开放，公共场所人群戴口罩率减少有关。地区分布显示，金沙街道、金新街道病例数较多，占全区发病总数的25.72%（313/1217），与这2个街道地处通州区主城区，面积广、人口多，导致感染人数相对较多有关。兴仁镇和川姜镇年均发病率较高，兴仁镇与南通市交界，川姜镇与海门区交界，人群关系复杂，流动人口多，发病风险相对增高。

2019—2023年南通市通州区肺结核男性病例数明显多于女性，男性年均发病率明显高于女性，与国内相关研究结果一致[8，14-15]。这与男性社会活动范围广，接触传染机会多，且生活压力大，加之吸烟、饮酒等不健康生活方式有关。从年龄分布来看，70岁～组发病率最高，其次为≥80岁组，老年人身体机能衰退，大多伴有基础性疾病，一旦接触结核杆菌容易感染；部分患者年轻时感染结核杆菌未发病，随着年龄增长免疫功能降低而发病。另外，20岁～组发病率有个小高峰，这可能与青年人从学校毕业进入社会后环境、生活习惯改变，社交频繁，结核杆菌接触感染机会增加有关。从职业分布来看，肺结核患者中75.92%为农民，与桂林、青岛等地研究结果相近[16-17]。农民发病较高与个人卫生习惯、生活环境欠佳等因素有关，文化程度偏低对结核病防治知识了解匮乏，缺乏自我防护意识。此外，应注意学生、教师、医务人员等特殊群体，这些人员涉及学校、医院等人群密集的重点场所[8]，一旦发生疫情不能及时控制可引起聚集性甚至暴发疫情。通州区2021—2023年每年开展秋季入学新生结核病筛查工作，共筛查21 433名新生，筛查率达98.08%，发现57名潜伏感染者，均进行了预防性服药，对PPD检查阳性（≥5 mm）的1 627人进行跟踪调查。

南通市通州区通过全区医疗卫生人员共同努力，近5年肺结核报告发病率持续下降，但目前肺结核传播因素仍然存在，疫情形势仍然严峻，防控措施一刻都不能放松。一是要完善各级服务体系。根据《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康中国”行动计划（2019-2030）》要求，建立通州区分级诊疗和综合防治服务模式，加强医防协作、医防融合，提高疾控机构、医院、基层医疗机构“防、治、管”三位一体的综合服务能力，实现结核病信息纵向、横向共享。二是要全程督导肺结核患者。遵循“属地化管理”和“就近管理”原则，由医务人员、家庭成员、志愿者等落实肺结核患者健康管理服务，对服药过程中出现的不良反应、并发症或合并症进行分类干预，从而提高患者治疗依从性和治疗成功率，改善患者生活质量。三是要发挥岗哨作用。基层医疗卫生机构是结核病发现的“前哨”，对因咳嗽、咳痰≥2周，伴或不伴咯血、血痰等疑似肺结核患者，应动员其到结核病定点医疗机构进行排查。四是要前移结核病筛查。加强结核分枝杆菌潜伏感染筛查，及早发现没有发病的结核分枝杆菌潜伏感染者，通过早期预防性治疗或医学观察，大幅减少发展成结核病的机会。结合每年重点人群健康体检，进行肺结核可疑症状筛查和高危因素问诊；排查病原学阳性患者的密切接触者，规范进行结核病筛查；按照《中国学校结核病防控指南（2020版）》要求，对各级各类学校所有入学新生开展结核病筛查，早期发现肺结核患者，采取干预措施，有效防止结核病在学校的传播和蔓延。五是要开展健康教育及人文关怀。以政府倡导、社会动员和健康教育的策略为指引，利用各类社会资源开展健康促进活动，达到持续降低结核病疫情，保护人民健康目的。如进学校、工地、企业开展健康讲座，发放宣传册、微信公众号、新闻媒体、电子屏幕等形式宣传结核病防治知识，与患者面对面交流、宣传国家防治政策、增强治愈信心，以达到知识、信念、行为的改变。六是要大力实施无结核社区建设。在刘桥镇先行开展无结核社区建设，创新服务模式，实施综合干预措施，降低结核病发病率，总结成熟经验，并向全区拓展和推广，最终实现无结核城市的目标。

[参考文献]

[1] 李兰娟，阮冰. 传染病学学习指导与习题集［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2019：212-219.

[2] 卢春容，谭卫国，陆普选，等. 2023年WHO全球结核病报告：全球与中国关键数据分析［J］. 新发传染病电子杂志，2023，8（6）：73-78.

[3] 王黎霞. 结核病防治可持续发展之路——回顾“十三五”展望“十四五”［J］. 中国防痨杂志，2021，43（1）：3-5.

[4] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知[A/OL].（2019-03-21）[2022-08-17]http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201903/d779ae48db6

446c28d1f5371ef09f5ab.shtml.

[5] 鲍方进，刘洁，姚嵩，等. 2016—2020年安徽省肺结核报告发病情况分析［J］. 中华疾病控制杂志，2022，26（4）：467-472.

[6] World Health Organization. Global tuberculosis report 2023［R］. Geneva：WHO，2023.

[7] 汤玲，王小平. 南通市海门区2015—2022年肺结核病流行病学特征及转归分析［J］. 江苏预防医学，2024，35（3）：372-373.

[8] 陆峰，符剑，王小平，等. 2011—2020年南通市肺结核病流行病学特征［J］. 江苏预防医学，2021，32（5）：589-590.

[9] 张瑜，卢鹏，竺丽梅，等. 2005—2020年江苏省结核病发病和死亡趋势分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（9）：1309-1314，1334.

[10] 郑金英，唐小清，徐蕊，等. 2017—2021年重庆市南岸区肺结核流行特征分析［J］. 应用预防医学，2023，29（3）：177-179.

[11] 罗竹，廖纪芳，马莉，等. 2019—2023年广汉市肺结核流行病学特征分析［J］. 预防医学情报杂志，2024，40（8）：932-937.

[12] 解冰洁，张俊丽，张会民，等. 2016—2020年河北省肺结核流行病学特征分析［J］. 医学动物防制，2023，39（1）：35-38.

[13] 甄丽丽，任晓华，何荟荟，等. 2010—2021年烟台市肺结核流行特征分析［J］. 现代预防医学，2023，50（13）：2465-2470，2490.

[14] 杨勇文，侯杰，梁新杰. 2009—2018年梅县区居民肺结核流行病学特征分析［J］. 华南预防医学，2020，46（6）：657-659，663.

[15] 高风华，李源，边文建，等. 2012—2020年淄博市肺结核流行特征分析［J］. 公共卫生与预防医学，2022，33（2）：57-60.

[16] 王林燕，邓玄，曾西，等. 2012—2022年桂林市肺结核流行特征分析［J］. 现代预防医学，2024，51（3）：422-427.

[17] 孙海燕，代晓琦，宋颂，等. 2008—2022年青岛市肺结核流行特征分析［J］. 结核与肺部疾病杂志，2024，5（2）：164-167.

[收稿日期] 2024-10-12

（本文编辑 " 王晓蕴）