天津市武清区成人亚临床甲减的筛查分析

董健++李东

摘要：目的 探讨天津市武清区成年常住居民亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患病率及病因。方法 调查武清区内18岁以上的常住居民1540人，并对调查对象进行筛查分析。结果 武清区成人SCH总患病率为6.30%，女性患病率高于男性，P<0.05；男性70岁以上年龄组患病率最高10.2%；SCH的患病率与甲状腺肿的发生无明显相关性。结论 武清区成人常住居民亚临床甲减患病率较高，SCH的发生与性别，年龄相关。

关键词：亚临床甲减；流行特征；横断面研究

亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是依靠实验室诊断的一种亚临床疾病，其诊断标准是血清促甲状腺激素（TSH）水平增高，血清游离T4（FT4）正常。亚甲减的患病率为3%～15%，主要发生在女性和老年人群。碘摄人量增加是亚甲减发生的重要环境因素之一。亚甲减的主要危害是发展为临床甲减和引起血脂增高，导致缺血性心脏病。亚甲减对妊娠妇女后代的智力影响也不容忽视[1]。我国健康查体的人群中亚临床甲减的患病率展开的较多，北京、上海等地也开展了人群亚临床甲减患病率的调查研究，天津市武清区未见有关研究，本研究对天津市武清区成人亚临床甲减进行筛查分析，提供SCH的人群流行病资料，探讨相关因素，为SCH防治提供依据，具有重大的实践意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 按第六次全国城市人口普查的年龄构成比分层整群随机抽取天津市武清区10～20年的老社区；调查对象为≥18岁，5年内不会动迁的常住居民。计划调查2000人，实际调查1540人。男女比例 1：1.2。调查对象的排除标准：①怀孕或产后1年内；②服避孕药和雌激素；③服糖皮质激素、多巴胺、多巴酚丁胺；④服抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）；⑤患肾功能皮质低下、肾功能不全（衰竭期）等其他严重全身性疾病或慢性消耗性疾病；⑥近6个月内接受过含碘造影剂检查或服用乙胺碘呋酮者。

1.2方法

1.2.1体格检查 采用统一体检方法测量身高、体重、腰围、臀围及BMI等和实验室检查（包括TSH、FT4、FT3、甲状腺抗体、空腹血糖、心电图等）。测量方法：①身高、体重：患者晨起空腹排空大小便，脱去鞋袜及外套后，使用经过校正的爱普锐IPR-scale02体检秤测量，连续测量3次，取其平均值；②腰围：采取得力医用米尺自肋骨下缘与髂前上棘连线的中点水平绕腰1 w，连续测量3次，取其平均值，读数精确到0.1 cm；③血压：测量前，患者安静休息10 min，取坐位或仰卧位，精神放松，脱去衣袖露出上臂，手臂位置与心脏同一水平，使用标准的汞柱式血压计采用听诊法进行血压测量，反复测量3次，取平均值为血压测定值。

1.2.2生化指标检查 调查对象隔夜禁食10 h，次日清晨空腹抽取静脉血监测空腹TSH、FT4、FT3、甲状腺抗体（TPOAB、TGAB）及血糖，甘油三酯及总胆固醇。生化指标所用仪器为奥林巴斯AU640生化分析仪，所用试剂为奥林巴斯专用试剂。甲状腺抗体用罗氏COBAS-601全自动酶免分析仪，电化学发光法。

1.2.3诊断标准 在诊断亚临床甲减中采用了血清TSH>4.8mU/L的标准[2]。

1.3统计学方法 所有数据均采用 EpiData3.0双轨录入，应用 SPSS 13.0 软件进行分析。两样本均数的比较用 t 检验或方差分析，率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1天津市武清区亚临床甲减的患病率总人群、男性、女性患病率分别为6.30%，4.99%，7.39%。男性和女性的患病率之比为 1：1.69，男性低于女性，有统计学差异（χ2=13.05，P<0.01）。

2.2男性亚临床甲减的分布特征 以40～49岁年龄组最低（0.6%），70岁以上年龄组最高（10.2%）。组间差异有统计学意义（χ2=8.71，P<0.05）。

2.3女性亚临床甲减的分布特征 以30～39岁年龄组最低（1.4%），50～59 岁年龄组最高（12.1%），组间差异有统计学意义（χ2=19.07，P<0.01）；50岁以上女性亚临床甲减患病率显著增高（χ2=9.61，P<0.01）。

3 讨论

亚临床甲减是临床甲状腺功能减退的早期阶段[3]，发病率高达3%～5%，每年大约会有5%的亚临床甲减发展为甲状腺功能减退[4]。亚临床甲减除了使患者血浆总胆固醇水平及低密度脂蛋白水升高，促进动脉粥样硬化的发生和发展，增加冠心病的危险，最新研究显示：有82%的亚甲减患者出现交感神经功能异常[5]。 因此，研究亚甲减患病率及其发生的特点，对于亚甲减的预防、干预有着重要意义。本研究发现，武清区常住成年人群的亚临床甲减的患病率总人群、男性、女性患病率分别为6.30%，4.99%，7.39%。人群临床甲减知晓率较低。

多数研究显示，亚临床甲减与年龄、性别及摄碘量相关，随着年龄增加，亚临床甲减发病率增加，且在大于60岁的老年女性的发病率可达20%，本研究发现男性亚临床甲减的患病率低于女性，女性临床甲减的患病率有随年龄增加而升高的趋势，50岁以上女性亚临床甲减患病率显著增高。与上述研究结果基本相似。

另外，甲状腺肿大往往是缺碘的重要特征，随着加碘盐广泛推行后，目前甲状腺肿患病率明显下降，本次研究显示，甲状腺肿的发生与SCH的患病率无相关性，而可能与碘过量有相关性，这就提示碘摄入过多可能成为SCH发病的主要原因。因此，对于年龄较大的女性，饮食中含碘等海产品食物丰富者，应定期复查甲状腺激素以及早发现亚甲减的存在，从而得到合理的治疗，防止临床甲减的发生。

参考文献：

[1]滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012（5）：354-371.

[2]Bjoro T，Holmen J，Kruger O，et al.Prevalence of thyroid disease，thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large，uns-elected population.The Health Study of Nord-Trondelag （HUNT）[J].Eur J Endocrinol，2000，143（5）：639-647.

[3]刘长江，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化[J].中国实用内科杂志，2007，27（15）：1223-1224.

[4]滕卫平.开展亚临床甲状腺功能减退症的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（2）：93-95.

[5]Mahajan AS，Lal R，Dhanwal DK，et al.Evaluation of autonomic functions in subclinical hypothyroid and hypothyroid patients[J].Indian J Endocrinol Metab， 2013，17（3）：460-464.

编辑/申磊