临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用

杨筑春 刘明珠

【摘要】目的：分析临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用价值。方法：选取2022年1月—2023年2月收治的110例头颈部恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分成对照组及观察组，各55例。对照组行常规护理，观察组采用临床护理路径干预。比较两组体质量、负性情绪及生存质量。结果：干预后，观察组体重、BMI及生存质量评分均高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组的SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05），有统计学差异。结论：在头颈部恶性肿瘤患者放疗中采取临床护理路径效果显著，能提高生存质量，缓解负性情绪，具备临床推广价值。

【关键词】临床护理路径；头颈部恶性肿瘤；放疗；生存质量

Application of clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors

YANG Zhuchun1， LIU Mingzhu2

1.Radiotherapy Research Laboratory of Jilin Cancer Hospital， Changchun， Jilin 130000， China； 2.Internal Second Department of Jilin Cancer Hospital， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors.Methods：110 patients with head and neck malignant tumors admitted from January2022 to February 2023 were randomly divided into the control group and the observation groupusing a random number table method，with55cases in each group. The control group received routine nursing care，while the observation group received clinical nursing pathway intervention.The body mass，negative emotions，and quality of life of the two groups were compared.Results：After intervention，the weight，BMI，and quality of life scores in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05），with statistical differences.Conclusion：The clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors has a significant effect，can improve quality of life，alleviate negative emotions，and has clinical promotion value.

【Key Words】Clinical nursing pathway； Malignant tumors of the head and neck； Radiotherapy； Quality of life

头颈部恶性肿瘤包括口腔、鼻腔、鼻窦、喉部、颌下腺、甲状腺、口咽、喉咽等部位的癌症[1]。长期吸烟和大量酒精消耗是头颈部恶性肿瘤的主要危险因素。临床上对早期和晚期的头颈部恶性肿瘤一般使用放射疗法，也就是使用高能X射线或其他射线来杀死或减小肿瘤[2]。头颈部恶性肿瘤患者在放射疗法期间可能会经历多种不良反应，这些反应主要是由于放射线对周围正常组织的损伤引起的[3]。因此，对放疗患者进行更系统化的护理是很有必要的。临床护理路径是一种有组织的、多学科的护理管理方法，旨在优化护理流程、提高患者的生活质量、减轻不良反应，并确保患者得到全面的关怀。为此，本文将探究临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用价值，特将110例头颈部恶性肿瘤患者纳入研究，现报道内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月—2023年2月收治的110例头颈部恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分成对照组及观察组，各55例。其中对照组男性28例、女性27例；年龄41～71岁，平均年龄（57.82±4.53）岁。观察组男性31例、女性24例；年龄42～73岁，平均年龄（60.65±7.43）岁。两组间一般资料经比较无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理干预。具体实施内容：健康教育、口腔清洁、饮食干预、营养补充。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上行临床护理路径干预。具体实施内容：（1）评估和计划：在治疗开始前，进行全面的身体评估，包括病史、症状、疼痛、口腔健康、营养状况、心理状态等方面。制定个性化的护理计划，考虑患者的特定需求和治疗目标；（2）皮膚护理：定期检查头颈部皮肤，监测放疗引起的皮肤反应。提供皮肤护理建议，包括清洁、保湿、避免摩擦和刺激，使用温和的皮肤护理产品，并避免摩擦和刺激，以减轻放疗引起的皮肤炎症和灼伤；（3）口腔pH测定：每日测定口腔pH水平可以帮助监测口腔酸碱平衡的变化。放疗可能导致口腔黏膜受损，从而增加口腔酸度，这可能会引发口腔炎症。通过监测口腔pH，可以及早识别问题并采取措施来调整口腔环境；（4）口腔黏膜观察：医护人员可以检查患者口腔内的任何溃疡、炎症或其他异常，观察口腔黏膜是否出现红肿、疼痛、溃疡等症状来及早发现问题；（5）每日漱口：漱口可以帮助清洁口腔、减少细菌数量、减轻疼痛和不适，并维持口腔湿润。漱口应该每天进行3～4次，每次至少3min，确保漱口水与口腔各个部位都有充分接触。正确的漱口方式确保漱口水覆盖到口腔的各个角落。将嘴唇闭合，将漱口水充分混合，然后进行吮吸、鼓腮的交替动作，以确保漱口水与口腔每个部位都有接触。患者需要学会正确的漱口技巧，以确保护理效果；（6）营养支持：评估患者的营养状态，制定个性化的饮食计划。防止低蛋白血症和水钠潴留，提供高能量、高蛋白质饮食建议，或在必要时使用营养补充剂，如果患者无法正常进食，可以考虑静脉营养供给，以确保他们获得足够的能量和营养物质；（7）疼痛管理：监测患者的疼痛水平，并采取必要措施，如药物管理、物理治疗或其他非药物方法来控制疼痛；（8）精神健康支持：提供心理社会支持，帮助患者应对焦虑、抑郁和其他情感问题。推荐心理咨询或支持小组，以促进心理健康；（9）药物管理：管理放疗期间和后续治疗的药物，包括止痛药、抗生素、口腔药物和抗恶心药物；（10）监测和随访：定期监测患者的治疗反应和不良反应，以及营养、皮肤和口腔状况。安排定期随访，以便及时处理任何问题或并发症；（11）适量的有氧运动可以帮助提高患者的身体状况和心肺功能。医疗团队可以根据患者的病情和体能状况制定合适的运动计划，并监测患者的运动进展；（12）教育和支持：提供患者和家属关于放疗的教育，包括预期的不良反应和应对策略。鼓励患者积极参与治疗决策和自我管理；（13）团队合作：与多学科团队密切合作，包括放射肿瘤医生、营养师、口腔医生、心理医生和康复师，以确保全面护理。

1.3观察指标

1.3.1体质量。干预前后，观察并比较两组患者的体重、BMI（体质量指数）。

1.3.2负性情绪。在干预前后，采用焦虑自评量表[4]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表[5]（Self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁情緒，总分越高，表示患者负性情绪越重。

1.3.3生存质量。选用欧洲癌症研究会生命质量测定量表（EORTC，QLQ-30）进行评价，选取情绪、躯体、社会三个维度的平均分，分值越高，表示患者生存质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组体质量对比干预后，观察组体重及BMI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组负性情绪对比干预后，观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组生存质量对比干预后，观察组QLQ-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

头颈部癌症不是单一的癌症，而是头颈部各部位癌症的统称。放疗是头颈部癌症的常见治疗方法，但是头颈部放疗可能导致皮肤炎症和灼伤。患者可能会经历红肿、瘙痒、干燥、脱皮和疼痛。其还可能引发口腔和喉咙的不适，包括干燥、溃疡、吞咽困难、声音嘶哑和口腔炎症。有的患者还可能会感到焦虑、抑郁和情绪波动，这与治疗过程对身体和生活质量的影响有关。还有一些患者可能会出现喉咙痛、食管炎症、呕吐或反流症状。临床护理路径就是在头颈部恶性肿瘤患者放疗中，将这些应对各种情况和不良反应的护理方法系统化，整理成可复现的整体路径。临床护理路径的应用有助于协调多学科护理，提高患者的生活质量，减轻治疗引起的不适，并促进康复。

临床护理路径建立了放射治疗期间患者的标准化护理流程。这意味着在所有患者中采用相似的护理计划，从而确保了治疗的一致性和可控性。治疗头颈部恶性肿瘤通常需要多学科团队合作，包括放射肿瘤医生、护士、营养师、口腔医生、心理医生等。临床护理路径能够协调这些团队，确保他们在正确的时间提供必要的护理。虽然临床护理路径是标准化的，但它们也允许个性化的护理。护理团队可以根据患者的特定情况进行微调和定制，以满足其独特的需求。在放疗治疗中，不必要的变化和不一致性可能导致不良反应和不必要的延迟。临床护理路径有助于减少这些不必要的变化，提高治疗效率。通过提供一系列的最佳实践、准则和建议，临床护理路径有助于提高护理的质量。这有助于降低并发症的风险，改善患者的康复和生活质量。临床护理路径鼓励患者参与自己的护理过程，并提供教育和信息，以帮助他们更好地理解和管理治疗。临床护理路径还包括了监测和评估患者护理结果的机制。通过收集数据和反馈信息，医疗团队可以识别改进的机会并不断优化护理路径。

综上所述，在头颈部恶性肿瘤患者放疗中采取临床护理路径效果显著，能提高生存质量，缓解负性情绪，具备一定的推广应用价值。

参考文献

[1] 杨建温.HAPA理论在头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔护理中的应用及效果评价[D].晋中：山西医科大学，2021.

[2] 薛薇薇，成威，奚艳.叙事护理在老年头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的价值[J].中外医学研究，2020，18（18）：85-87.

[3] 陶明，高静芳.修订焦虑自评量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20（5）：301-303.

[4] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[5] 路潜，张力川，王玉洁，等.头颈部恶性肿瘤患者放疗前营养风险与营养不良状况分析[J].医学研究与教育，2019，36（6）：54-62.