小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床观察

曹蓉 张春秀

【摘要】目的：探究分析应用小剂量米索前列醇对于足月妊娠产妇促宫颈成熟以及引产的效果。方法：本次研究病例选自本院产科收治的足月妊娠产妇一共200例，选取时间为2021年6月—2022年6月。按照引产药物的区别进行组别划分，其中使用催产素引产的产妇设为对照组，一共100例；此外使用小剂量米索前列醇促宫颈成熟引产的产妇设为观察组，一共100例。从相关分娩指标、促宫颈成熟效果、引产效果对两组产妇的干预效果作出评价比较。结果：根据用药后到分娩时间、用药后到临产时间、总产程的统计结果看出，观察组上述指标都要较对照组出现显著缩短（P<0.05）。在总有效率方面，观察组与对照组之间并无较大差异（P>0.05）。结论：足月妊娠产妇接受小剂量米索前列醇与传统催产素在促宫颈成熟和引产效果方面并无较大区别，但米索前列醇在缩短引产时间以及总产程方面有一定优势。

【关键词】小剂量米索前列醇；足月妊娠；促宫颈成熟；引产

Clinical Observation of Low-dose Misoprostol for Promoting Cervical Ripening and Induced Labor in Term Pregnancy

CAO Rong， ZHANG Chunxiu

Department of Obstetrics and Gynecology， Xifeng District Peoples Hospital， Qingyang， Gansu， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of low-dose misoprostol on promoting cervical ripening and labor induction in full-term pregnancy.Methods：The study selected a total of 200 full-term pregnant women admitted to the obstetrics department of our hospital from June 2021 to June 2022.They were divided into groups according to the difference of labor induction drugs，in which，100 pregnant women with oxytocin were included in the control group；In addition，100 pregnant women who used low-dose misoprostol to promote cervical ripening and induced labor were included in the observation group.The intervention effect of the two groups was evaluated and compared from the relevant delivery indicators， the effect of cervical ripening and the effect of labor induction.Results：According to the statistical results of the time from medication to delivery，the time from medication to labor，and the total labor process，it can be seen that the above indicators in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference between low-dose misoprostol and traditional oxytocin in promoting cervical maturation and inducing labor in full-term pregnant women. However，misoprostol has certain advantages in shortening the time of induced labor and the overall labor process.

【Key Words】Low-dose misoprostol； Full-term pregnancy； Promoting cervical ripening； Labor induction

臨床产科中，晚期妊娠比较常见，通常是由于产妇以及胎儿一系列因素的综合影响所引起，常常需要通过人工干预的方法来终止妊娠，以保证产妇以及胎儿的健康和安全[1]。产妇宫颈成熟情况与晚期妊娠产妇引产是否成功具有密切联系，而对于促宫颈成熟药物以及剂量选择也尤为关键。以往临床产科在开展引产时较多地使用催产素，但是催产素的半衰期并不长，在体内的作用时间相对较短，往往难以准确控制血药浓度[2]。而米索前列醇属于前列腺素的衍生物，可以起到良好的增强子宫收缩、预防产后出血等作用，半衰期相对更长，用药少，有着良好安全性。基于此，本文主要分析小剂量米索前列醇对于足月妊娠产妇促宫颈成熟以及引产的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月—2022年6月本院产科收治的200例产妇为研究对象。按照引产药物的区别进行组别的划分，其中使用催产素引产的产妇设为对照组，一共100例；此外使用小剂量米索前列醇促宫颈成熟引产的产妇设为观察组，一共100例。对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄（27.38±3.28）岁；孕周最小37周，最大40周，平均（39.27±0.24）周；产妇类型分布：68例为初产妇，32例为经产妇；平均体质量指数（22.76±3.09）kg/m2。观察组产妇年龄22～36岁，平均年龄（27.17±3.36）岁；孕周最小36周，最大41周，平均（39.39±0.18）周；产妇类型分布：70例为初产妇，30例为经产妇；平均体质量指数（22.54±3.21）kg/m2。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

納入标准：（1）足月妊娠产妇；（2）年龄全部在18岁以上；（3）孕36周及以上，单胎妊娠；（4）对于研究内容及目的全部知情，并签字确认。

排除标准：（1）妊娠合并胎盘早剥；（2）患有子宫肌瘤；（3）合并血液系统疾病、凝血功能异常；（4）心、肝、肾器官严重器质性病变；（5）过敏体质或有药物禁忌证；（6）精神异常，认知障碍。

1.2方法

1.2.1 对照组全部产妇在引产过程中均使用的是催产素，将2.5U催产素和500mL 5%葡萄糖溶液充分混合均匀，采取静脉滴注的给药方式，起始滴注速度控制在8滴/min，每间隔20min用药1次，调节宫缩到1次/5min，连续宫缩30s即为有效。催产素最大剂量不超过10U，滴注的最快速度不超过40滴/min。

1.2.2 观察组全部产妇在促宫颈成熟以及引产过程中均使用的是米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668），在清晨叮嘱产妇将膀胱内的尿液排空，对外阴做好消毒措施，将25μg米索前列醇片缓慢放置于产妇阴道后穹隆。指导产妇保持平卧姿势连续0.5h，每间隔5min宫缩1次，每次宫缩时间30s即表示有效宫缩。对于用药后宫缩较弱或者没有临产的产妇，可以间隔6h继续用药1次，用药之前要再次对产妇宫颈状态进行评估，每天用药2次，最大用药剂量不超过50μg。

1.3观察指标（1）记录两组产妇相关分娩指标的差异，主要包括：用药后到分娩时间、用药后到临产时间、总产程。（2）对两组产妇促宫颈成熟的效果开展评价对比，其中在用药之后观察过程中宫颈评分相比用药之前提高3分，即判定为显效；在用药之后观察过程中宫颈评分相比用药之前提高1～2分，即判定为有效；在用药之后观察过程中宫颈评分相比用药之前没有变化，即判定为无效。显效率与有效率相加即得到总有效率。（3）对两组产妇引产的效果开展评价对比，其中在用药之后48h内顺利分娩，即判定为显效；在用药之后48h内有规律的宫缩，并在临产后24h内顺利分娩，即判定为有效；在用药之后48h内没有完成分娩，即判定为无效。显效率与有效率相加即得到总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇相关分娩指标的差异对比根据用药后到分娩时间、用药后到临产时间、总产程的统计结果看出，观察组上述指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组产妇促宫颈成熟效果的差异对比根据促宫颈成熟效果的调查情况看出，在总有效率方面，观察组与对照组对比无明显差异（P>0.05），如表2所示。

2.3两组产妇引产效果的差异对比根据引产效果的调查情况看出，在总有效率方面，观察组与对照组之间对比无明显差异（P>0.05），如表3所示。

3讨论

目前，临床产科在对于足月妊娠产妇进行促宫颈成熟以及引产过程中有较多的方法，常见的包括宫颈球囊扩张、人工剥膜、人工破膜、催产素以及米索前列醇等[3]。上述手段均是借助了提高机体内部内源性PG来对弹性蛋白酶以及活胶原酶进行激活，促进体内胶原纤维的分解，使胶原纤维结构出现改变，提高宫颈伸展性，从而达到相应的促进宫颈成熟以及引产目的[4]。其中催产素在临床产科足月妊娠引产中应用较为广泛，可以达到良好的引产效果，并且具有经济性高等优势，但是催产素在机体内半衰期仅有3～4min，持续时间较短，在体内会被快速代谢。并且由于大量用药容易导致低血压，反复用药也容易出现宫缩效果不理想的问题。而米索前列醇作为当前临床产科一种新型宫缩药物，可以直接与宫颈接触并进入到血液循环，在药物进入机体6min后即可发挥相应作用，在15min左右达到血药浓度峰值，有着良好的水溶性，可在体内长时间发挥药效。米索前列醇主要是对子宫肌细胞钙离子浓度进行调节，从而促进子宫平滑肌收缩[5]。

本次研究主要观察了足月妊娠产妇在促宫颈成熟和引产中分别使用催产素和小剂量米索前列醇的效果，结果发现在用药后到分娩时间、用药后到临产时间、总产程方面，观察组上述指标都要较对照组出现显著缩短（P<0.05）；而在促宫颈成熟总有效率以及引产总有效率方面，观察组与对照组之间并无较大的差异（P>0.05）。由此可见，足月妊娠产妇接受小剂量米索前列醇与传统催产素在促宫颈成熟和引产效果方面并无较大区别，但米索前列醇在缩短引产时间以及总产程方面有一定优势。分析其原因，米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可以减少胶原形成途径，促进宫颈胶原分解，加快宫颈软化，提高子宫平滑肌张力和通透性，刺激钙离子内流，进一步增加宫腔内部压力，促使子宫平滑肌形成强烈的收缩，从而加快宫颈成熟[6]。

综上所述，小剂量米索前列醇应用在足月妊娠促宫颈成熟和引产中具有和传统催产素相近的效果，但是前者具备了缩短产程、不用长期静脉输液的优势，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 周仕菊.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的效果与护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：153-154.

[2] 旦增卓玛.小剂量米索前列醇置阴道后穹隆与cook球囊促宫颈成熟后催产素引产的效果对比分析[J].医学食疗与健康，2021，19（4）：50-51.

[3] 昂正兰，王琳，闻明.可控释地诺前列酮栓与米索前列醇及Foley尿管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果及安全性比较[J].中国妇产科临床杂志，2022，23（3）：257-259.

[4] 张志巧.宫颈扩张球囊与米索前列醇在足月妊娠初产妇促宫颈成熟引产中的临床疗效及安全性[J].医学信息，2021，34（24）：99-101.

[5] 梁广智，顾仕媛，张晓燕.米索前列醇、Foley尿管水囊及COOK水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（23）：2561-2564.

[6] 吴敬芳.宫颈扩张球囊导管与米索前列醇在足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产中的效果比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（23）：48-51.