基于Teach-back模式的健康教育护理在膀胱癌患者术后造口感染预防中的应用效果

吴莹蓉 吴晶蓉 徐梦 董敏 何春燕

【摘要】目的：探讨基于Teach-back模式的健康教育护理在膀胱癌患者术后造口感染预防中的临床效果。方法：选取符合膀胱癌诊断要求的100例患者，并在我院接受手术治疗，并将其分为人数均等的两组，将其命名为对照组（常规护理）与研究组（基于Teach-back模式的健康教育护理），统计分析分别实施不同的护理方式的临床效果差异。结果：（1）研究组患者依从性明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。（2）研究组并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在膀胱癌患者的手术治疗过程中，实施基于Teach-back模式的健康教育护理可以取得更加显著的临床治疗效果，患者依从性得到有效提高，造口周围发生感染的概率有效降低，可以推广应用。

【关键词】Teach-back模式；健康教育护理；膀胱癌；造口感染

Application Effect ofHealth Education and Nursing Based on Teach-back Mode in the Prevention of Postoperative Ostomy Infection in Patients with Bladder Cancer

WU Yingrong1， WU Jingrong2， XU Meng1， DONG Min1， HE Chunyan1

1.Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China； 2.Jiangsu Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225499， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of health education and nursing based on the Teach-back model in the prevention of postoperative ostomy infection in patients with bladder cancer.Methods：100 patients who meet the requirements of bladder cancer diagnosis were selected and received surgical treatment in our hospital，and they were divided into two equal groups，which were named as the control group （routine nursing） and the study group （health education nursing based on Teach-back model），and the clinical effects of different nursing methods were statistically analyzed.Results：（1）The compliance of patients in the study group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.（2）The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：In the surgical treatment of patients with bladder cancer，the implementation of health education and nursing based on the Teach-back model can achieve more significant clinical treatment effect，effectively improve the compliance of patients，effectively reduce the probability of infection around the stoma，and can be popularized and applied.

【Key Words】Teach-back mode； Health education and nursing； Bladder cancer； Ostomy infection

膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，属于恶性肿瘤，当患者的膀胱癌发展至T2期及以上均为肌层浸润性膀胱癌。新辅助化疗加彻底切除是当前对肌层侵袭性膀胱癌的“金标准”。在为患者实施根治性膀胱切除术之后，若做了不可控制的尿流改道术，则需做好尿路造口的准备工作，以达到顺利排放尿液的目的，并且需要对造口部位实施有效護理。Teach-back模式在人类遗忘曲线的基础上，着重对患者进行多次健康教育，并对刚开始了解的部分重新解释，以达到患者对知识的正确认知、掌握技能的目的。本研究对基于Teach-back模式的健康教育护理在膀胱癌患者术后造口感染预防中的应用效果进行讨论，结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月—2023年1月期间本院收治的膀胱癌患者100例为研究对象，按随机数字表法均分为研究组与对照组。研究组女性和男性比例为9：41，年龄及平均年龄分别为41～79岁、（64.19±5.43）岁；对照组女性和男性比例为11：39，年龄及平均年龄分别为40～81岁、（63.95±6.08）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者符合膀胱癌的诊断标准；②患者均同意治疗，且资料完整。

排除标准：①患者伴有出血性疾病或者部分脏器出现病变；②伴有精神状态和心理功能异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理：开展健康知识宣传，对患者的负面情绪进行疏导；对患者的病情进行监测，给予患者对症治疗，并对术后的日常康复进行指导。

1.2.2 研究组采用基于Teach-back模式的健康教育护理：（1）住院期间：术后患者情况稳定后，按照《健康教育手册》中的要求，在出院前对患者进行了5个方面的教育。讲解的时间必须控制在0.5h之内，基于Teach-back模式的健康教育护理的具体实施过程是这样的：①传递信息。首先对患者的造口分型和特征进行分析，运用常用的语言传达造口护理知识，并配合患者使用的造口用品，向患者解释造口护理的内容[1]。②复述信息。课后，研究人员根据《回授教育指导单》，针对性地对每个患者进行提问，要求患者用自己的语言复述其中的主要内容。这一阶段的重点是患者的使用样本，并向研究人员反馈合适的造袋及附属产品；患者结合资料，将并发症之种类与治疗注意事项进行复述，尤其指出应在造口门诊治疗的事项。③修正信息。评估患者所说内容的正确性，如果是正确的，则给予肯定答复，这一回合的辅导结束；如果是不正确的，就对患者不明白的地方再做一次说明。④理解。完成该轮回访后，鼓励其进行开放式提问。例如关于造口，您还有什么需要了解的方面等，以完善和补充知识点。最后，提出开放性问题。例如，询问患者对造口术有没有更多的了解，来提高患者对造口术知识点的掌握程度。（2）出院后居家阶段：在微信上发布有关造口术的信息，并对其进行跟踪随访[2-3]。（3）门诊复查：对于造口袋更换流程的操作部分，也可以使用基于Teach-back模式的健康教育护理来对其展开教育，从术后1个月完成理论健康教育后开始在造口门诊实施，具体实施步骤如下：①传递信息，在第一个星期内，造口师和专门的造口护理人员会向患者演示如何更换造口袋。②对信息进行复述，当患者病情趋于稳定之后，具备了日常生活能力的时候，鼓励患者使用造口用品模型，让患者在模型上进行练习，尤其是对于患者掌握难度较大的步骤，例如修剪底盘，让患者独自完成练习之后，还要对患者的练习结果进行检查。③修正信息，对患者更换造袋的全过程进行评估，如果患者按照标准进行，则对患者进行确认并鼓励，结束这一轮指导；如果出现不规范的情况，就会对患者没有掌握的步骤进行再一次的指导，最后还是要患者自己独立操作，直到结束。④理解，在患者能自行更造口袋后，鼓励患者就家中所出现的问题提出问题，达到进一步完善健康宣教知识的目的。

1.3 观察指标 对患者在依从性及发生并发症概率方面的差异进行统计对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组依从性 研究组患者依从性为82.00%，对照组则为54.00%，两组对比，研究组依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组造口周围并发症发生率 研究组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3.讨论

在我国，膀胱癌在泌尿生殖系统肿瘤发病率高，它的内部病因非常复杂。在膀胱癌患者发病后，通常会有血尿等症状，这是其临床上最常见的表现。在膀胱癌患者发病后，最先表现为尿频、尿急等膀胱刺激性症状。但如果膀胱肿瘤向膀胱壁弥散浸润，则可引起膀胱容积下降，进而引起排尿困难[4]。根治性膀胱切除术联合不可控尿流改道术是膀胱肿瘤最常用的一种手术方式，疗效良好。而在外科治疗中，手术和护理是相互补充的，二者结合能更好地改善临床疗效和预后。

在本研究中，在实施基于Teach-back模式的健康教育护理之前，要对患者的综合情况进行充分评估，为患者选择适合的造口产品，降低患者造口底盘发生泄漏和皮炎的概率，让患者认识到规范化造口护理的优点，并确保及時、规范地更换造口术袋；另一方面，在本研究中，采用了图文并茂的方式，对患者进行了多次的指导与评估，这样可以让患者对并发症进行及时的识别。通过基于Teachback模式的健康教育护理，能够有效地提升膀胱癌尿路造口患者的自我照顾能力，并对其原因进行分析，其中的排空过程相对简单，但是在自我照顾技能中，其他的过程具有很强的专业性，也有一定的难度，患者要想完全掌握，还需要一定的时间，反馈式教学方法较好地克服了传统教学方法的缺陷，强调了造口知识的双向传递，通过不断评价、复述和修改，患者能够记忆更多关于造口护理的知识，从而更好地掌握造口护理的技能[5]。

综上所述，对于接受手术治疗的膀胱癌患者而言，医院为患者实施基于Teach-back模式的健康教育护理可以取得更加优异的效果，值得临床推广。

参考文献

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[2] 娄方丽，尚少梅.基于“S-O-R”模式、Heider平衡理论和“知信行”理论视角的癌症患者疼痛管理态度及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（13）：1008-1015.

[3] 常相萍，张温花，赵庆霞，等.延续性护理对根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术后患者生活质量影响的研究[J].中国医药指南，2019，17（14）：3，5.

[4] 贾丽.信息化延续性护理对膀胱癌术后双侧腹壁造口患者自护能力及并发症的影响[J].护理实践与研究，2020，17（11）：93-95.

[5] 张志华，郭柏鸿，王新平，等.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（2）：154-157.