彩色多普勒超声在乳腺恶性肿瘤诊断中的临床应用价值

马倩 吴中昊

【摘要】目的：探讨乳腺恶性肿瘤诊断中运用彩色多普勒超声的临床价值。方法：纳入本院超声科2021年8月—2022年8月期间接受影像学扫查的乳腺恶性肿瘤患者作为研究对象，共有90例。全部乳腺恶性肿瘤患者均在本院通过穿刺活检或手术病理检查得到明确证实，同时全体患者在入院后均接受二维超声检查和彩色多普勒超声检查，观察分析全体患者二维超声及彩色多普勒超声影像资料。结果：全部90例乳腺恶性肿瘤患者，经过二维超声检查共检出68例，诊断符合率为75.56%（68/90）；彩色多普勒超声检查共检出80例，诊断符合率为88.89%（80/90）。两种检查方式诊断符合率比较，彩色多普勒超声显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。在血流分级方面，全部90例乳腺惡性肿瘤患者中，0级有4例，构成比4.44%（4/90）；Ⅰ级有9例，构成比10.00%（9/90）；Ⅱ级有29例，构成比32.22%（29/90）；Ⅲ级有48例，构成比53.33%（48/90）。结论：在乳腺恶性肿瘤的临床诊断中，相较于二维超声检查，彩色多普勒超声具有更高的准确性，值得临床在此类患者中大力推广。

【关键词】彩色多普勒超声；乳腺恶性肿瘤；临床应用价值

Clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors

MA Qian， WU Zhonghao

Nanjing Tongren Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of using color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors. Methods：90 patients with breast malignant tumors who underwent imaging scans in the ultrasound department of our hospital from August 2021 to August 2022 were included as the study subjects.All patients with breast malignant tumor were clearly confirmed by needle biopsy or surgical pathological examination in our hospital.Meanwhile，all patients underwent two-dimensional ultrasound examination and color Doppler ultrasound examination after admission，and the two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound imaging data of all patients were observed and analyzed.Results：In all 90 patients with breast malignant tumors，a total of 68 cases were detected through twodimensional ultrasound examination，with a diagnostic accuracy rate of 75.56% （68/90）；A total of 80 cases were detected by color Doppler ultrasound examination， with a diagnostic accuracy rate of 88.89% （80/90）.Comparison of diagnostic accuracy between two examination methods，that of color Doppler ultrasound was significantly higher （P<0.05）.In terms of blood flow classification，of all 90 patients with breast malignant tumors，4cases were grade 0，accounting for4.44% （4/90）；9cases were grade I，accounting for 10.00% （9/90）；29cases were grade II，accounting for32.22% （29/90）；48cases were grade Ⅲ，accounting for53.33% （48/90）.Conclusion：In clinical diagnosis of breast malignant tumors，color Doppler ultrasound has higher accuracy compared to two-dimensional ultrasound examination，and is worth vigorously promoting in clinical practice in such patients.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； Breast malignant tumors； Clinical application value

乳腺癌是当前临床妇科呈高发趋势的恶性肿瘤之一，发病后患者普遍表现为乳腺肿块、腋窝淋巴结增大，乳腺疼痛等症状[1]。当前，临床在诊断乳腺恶性肿瘤的过程中以影像学检查手段为主，使用较多的方法包括X线钼靶、超声、MRI等手段[2]。超声作为一种无创伤、无辐射的影像学检查方式，具有操作简便、价格低廉等优势，在乳腺恶性肿瘤临床诊断中应用。与传统二维超声检查方式相比，彩色多普勒超声进一步提升了灰阶声像图像质量，并且能够呈现出局部病灶部位的血流信号，有助于临床鉴别良恶性乳腺肿瘤，确保患者及时得到正确救治，以改善预后[3]。基于此，本文主要探究在乳腺恶性肿瘤鉴别诊断中应用彩色多普勒超声检查的临床价值，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月—2022年8月本院超声科接受影像学扫查的乳腺恶性肿瘤患者共90例为研究对象。全部患者中最小年龄34岁，最大年龄66岁，平均年龄（48.51±5.18）岁；病理类型：42例为浸润性乳腺癌，23例为髓样癌，13例为黏液腺癌，12例为乳头状癌。纳入标准：（1）均为女性，自愿接受采取多普勒超声检查；（2）具有齐全的临床病史资料；（3）本研究目的及具体方案得到患者知情同意，在协议书签字确认。排除标准：（1）术前进行化疗及放疗；（2）拒绝进行手术治疗；（3）有超声检查禁忌证；（4）处在妊娠或哺乳期的女性；（5）患有严重精神障碍，认知功能异常。

1.2 方法全部乳腺恶性肿瘤患者均使用美国GE LOGIQ E9超声诊断仪进行超声检查，探头频率为10～14MHz。检查过程中指导患者保持仰卧姿势，双臂自然向外伸展，使乳房和腋窝得到充分暴露。如果患者病灶分布在乳房外侧或者乳房过于巨大，则改为侧卧姿势。将耦合剂均匀涂抹于患者乳房表面，探头直接置于皮肤表面进行扫查。首先开展二维超声扫查，通过纵切、横切以及放射状手法进行观察，仔细察看乳腺肿瘤的部位、体积、数量、边缘、内部回声、钙化、后方回声、腋窝淋巴结等情况。随后进行彩色多普勒血流显像（CDFI），观察肿瘤血流分级和频谱特征。参考Adler半定量法进行血流分级，其中病灶内不存在血流信号，表示0级；病灶内存在一至两处点状血流，管径1mm及以下，表示Ⅰ级；病灶内存在一条及以上主要血管，表示Ⅱ级；病灶内存在丰富血流信号，血管数量四条及以上，血管相互交织呈现出网状，表示Ⅲ级。同时，多普勒测量收缩期血流峰值流速（PSV）、血流阻力指数（RI）。

1.3 观察指标全部乳腺恶性肿瘤患者均在本院通过穿刺活检或手术病理检查得到明确证实，以病理检查结果作为参考标准，观察分析全体患者二维超声及彩色多普勒超声影像资料。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1二维超声及彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值 全部90例乳腺恶性肿瘤患者，经过二维超声检查共检出68例，诊断符合率为75.56%（68/90）；彩色多普勒超声检查共检出80例，诊断符合率为88.89%（80/90）。两种检查方式诊断符合率比较，彩色多普勒超声显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2乳腺恶性肿瘤超声灰阶声像表现 从超声灰阶声像表现情况看出，全部90例乳腺恶性肿瘤患者中，72例肿瘤形态不规则，构成比为80.00%；76例边缘蟹足/毛刺样改变，构成比为84.44%；47例边界附近高回声晕，构成比为52.22%；32例后方回声衰退，构成比为35.56%；67例纵横比≤1，构成比为74.44%；58例有微钙化，构成比为64.44%；25例腋窝淋巴结转移，构成比为27.78%。

2.3乳腺恶性肿瘤彩色多普勒血流分级情况在血流分级方面，全部90例乳腺恶性肿瘤患者中，0级有4例，构成比4.44%（4/90）；Ⅰ级有9例，构成比10.00%（9/90）；Ⅱ级有29例，构成比32.22%（29/90）；Ⅲ级有48例，构成比53.33%（48/90）。全部患者中共有78例探及频谱，其中PSV≥20cm/s共有43例，构成比为55.13%；RI≥0.7共有69例，构成比为88.46%。

3.讨论

导致乳腺恶性肿瘤的病因多种多样，目前，临床对于乳腺恶性肿瘤的发病机理尚未完全阐明[4]。由于乳腺恶性肿瘤和乳腺良性肿瘤在代谢、血流以及生长方式等方面存在明显区别，这也为彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤提供了支持[5]。本次研究结果发现，彩色多普勒超声检查共检出80例，诊断符合率为88.89%；二维超声检查共检出68例，诊断符合率为75.56%。两种检查方式诊断符合率比较，彩色多普勒超声显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。这也表明在对乳腺恶性肿瘤的临床诊断中，相较于二维超声检查，彩色多普勒超声具有更高的准确性。在灰阶声像图中，乳腺恶性肿瘤具有以下几点特征。乳腺恶性肿瘤通常形态呈不规则形态。乳腺恶性肿瘤生长方式表现为浸润性生长，因此病灶边缘往往呈毛刺样、蟹足状或分叶状，和附近组织界限较为模糊[6]。对于病灶直径10mm以下的肿瘤病灶而言，通常边缘呈现出毛刺样或蟹足状，而病灶直径在10mm以上的较大肿瘤病灶，因为肿瘤浸润性生长会导致附近纤维组织增生，因此在边缘可出现高回声“晕”征，临床也将其称为“恶性晕”[7]。乳腺恶性肿瘤患者在接受超声检查中，微钙化是其重要的征象之一，大约50%的乳腺恶性肿瘤患者可存在微小钙化灶。在乳腺恶性肿瘤的生长过程中，由于缺少正常程序调节控制，导致肿瘤病灶前后径扩大。在诊断直径10mm以下的小乳腺肿瘤中，当纵横比在1以上时，可考虑为恶性[8]。

乳腺恶性肿瘤具有异常丰富的血流信号，由于恶性肿瘤生长速度较快，表现为浸润性的不规则生长，受到血管内皮生长因子等作用刺激下会不断形成新毛细血管，因此，相较于乳腺良性肿瘤的血管数量明显更多[9]。同时，在乳腺恶性肿瘤快速生长过程之中以及肿瘤细胞增殖不平衡，导致血管无法受到正常调节、控制，引起血管走行呈现出迂曲、不规则状态，血管粗细不一，相互交织呈网状杂乱分布，部分甚至直接突出进入肿瘤内部，在肿瘤内部形成各种动静脉内瘘，并且呈不规则状态分布，这也是和良性肿瘤血供存在明显区别的地方[10]。在恶性肿瘤内部，由于新生血管壁相对较为薄弱，血管内径较小，缺少平滑肌的存在，形成静脉血栓的概率较高，常常导致静脉回流受阻，因此，恶性肿瘤RI往往高于良性肿瘤，表现为丰富的血液供应，呈现出高阻力血流。目前，临床普遍将肿瘤PSV≥20cm/s以及RI≥0.7作为鉴别乳腺良恶性肿瘤的一个参考指标。本次研究中，乳腺恶性肿瘤患者血流分级主要集中在Ⅱ级、Ⅲ级，同时有69例患者RI≥0.7，43例患者PSV≥20cm/s。可见乳腺恶性肿瘤普遍为Ⅱ级、Ⅲ级血流分布，血流信号迂曲、粗大，走行缺乏规律，频谱特征为高阻型。

综上所述，乳腺恶性肿瘤在彩色多普勒超声检查中的超声灰阶特征以及血流、频谱特征方面具有显著特征，以此为依据可以准确有效鉴别乳腺恶性肿瘤，使患者尽早诊断和及时接受治疗，具备较高的临床应用价值。

参考文献

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