腹腔镜联合地诺孕素治疗中、重度子宫内膜异位症的疗效分析

张洋 邵甜甜

【摘要】目的：分析腹腔镜联合地诺孕素治疗中、重度子宫内膜异位症的疗效。方法：选择我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宫内膜异位症患者为研究对象，以抽签法按序分为研究组和对照组各25例。为研究组提供腹腔镜手术联合“亮丙瑞林+地诺孕素”治疗，对照组则接受腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗。对比两组患者治疗后的实验室检测、临床疗效和月经调节情况及疼痛评分。结果：研究组的雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素均明显低于对照组（P<0.05）；研究组的临床治疗总有效为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；研究组的月经周期明显长于对照组，疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：对中、重度子宫内膜异位症患者，采取腹腔镜手术联合地诺孕素治疗，可提高临床疗效。

【关键词】腹腔镜手术；地诺孕素；子宫内膜异位症

Efficacy analysis of laparoscopy combined with desnogestrel in the treatment of moderate and severe endometriosis

ZHANG Yang1， SHAO Tiantian2

1.Xifeng District Peoples Hospital of Qingyang， Qingyang， Gansu 745000， China；2.Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopy combined with dienogest in the treatment of moderate and severe endometriosis.Methods：50 patients with moderate and severe endometriosis admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects and divided into the study group and the control group according to the lottery method，with 25 cases in each group.The study group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide and dienogest，and the control group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide.The laboratory indicators，clinical efficacy，menstrual regulation and pain score after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，the levels of estradiol，luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of clinical treatment in the study group was 92.00%，which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）；After treatment，the menstrual cycle of the study group was significantly longer than that of the control group，and the pain score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with moderate and severe endometriosis，laparoscopic surgery combined with dienogest can improve the clinical efficacy.

【Key Words】Laparoscopic surgery； Dienogest； Endometriosis

子宮内膜异位症指的是因子宫内膜脱离正常位置后继续增生，进而引起腹腔局部组织病变。该病起病较为隐匿，在早期并无特殊临床表现，患者往往在感受到经期盆腔疼痛和月经异常等临床表现才被确诊。中、重度子宫内膜异位症患者疼痛尤为显著，且存在较高的不孕风险。腹腔镜手术具有减轻手术疼痛和加快术后康复的效果，是目前治疗子宫内膜异位症的理想手术方式[1-2]。既往有研究指出，中、重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后虽疗效明确，但容易复发，需要临床考虑联合药物治疗[3]。基于此，本次研究选择我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宫内膜异位症患者，对其采用腹腔镜联合地诺孕素治疗，旨在研究该联合治疗手段对患者临床疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宫内膜异位症患者为研究对象，以抽签法按序分为研究组和对照组，各25例。其中，研究组年龄25～45岁，平均年龄（35.50±2.14）岁，中度16例，重度9例，病程1～3年，平均病程（2.11±0.21）年；对照组年龄25～45岁，平均年龄（35.50±2.12）岁，中度15例，重度10例，病程1～3年，平均病程（2.51±0.21）年。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。纳入标准：①意识清晰；②确诊子宫内膜异位症；③符合腹腔镜手术指征；④无药物过敏史。排除标准：①精神障碍；②肝、肾及心功能严重障碍者；④凝血和免疫障碍者。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取腹腔镜手术治疗，手术于患者经期完全结束后3～7d进行。建立静脉通路全麻处理并常规消毒铺巾，在脐孔处作为手术入路口，建立气腹后，置入腹腔镜。结合患者实际情况开展盆腔粘连松解术，采用电凝手段将病灶处理，同时剥离卵巢内异位肿囊，术后止血，冲洗盆腔后给予术尔泰50mL，预防创面粘连。术后抗感染治疗，必要时给予镇痛处理。住院期间给予患者皮下注射亮丙瑞林注射液（生产单位：上海丽珠制药有限公司，批准文号：国药准字号H20093852，规格：3.75mg），间隔4周注射1次，皮下注射剂量为3.75mg。

1.2.2 研究组在对照组基础上增加地诺孕素片（生产单位：南京白敬宇制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20213439，规格：2mg），口服，1片/d，可长期服用。

1.3 观察指标①性激素水平。治疗前后（手术前和术后4周）抽血4mL，采用酶联免疫吸附法测定两组患者的雌二醇、促黄体生成素以及卵泡刺激素。②临床疗效。显效：临床症状消失，月经周期恢复正常；有效：临床症状改善；无效：不符合显效和有效判定标准则为无效。总有效率=显效率+有效率。③月经调节情况和疼痛评分。记录月经周期和疼痛评分（视觉模拟疼痛评分），0～10分，指导患者根据自身感受标注，得分越低，疼痛感受越轻。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者治疗前后性激素水平对比 治疗前，两组患者的雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组的雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组患者临床疗效对比 研究组的临床治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组患者治疗后月经调节情况和疼痛评分对比 治疗前，研究组的月经周期和疼痛评分与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组的月经周期明显长于对照组，疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

腹腔镜手术可以减少手术操作对腹腔组织的影响，以免激活大量炎性因子引发炎症反应，虽可对免疫带来影响，但不会对术后康复进度造成明显影响。另一方面，经腹腔镜技术，直接在腹腔镜下开展手术操作，可减少手术刺激，利于促进患者生育功能的恢复，减少术后粘连。但需要注意的是，子宫内膜异位症其病灶主要分布于盆腔脏器和病灶粘连处，术中分离操作很容易遗漏深层病灶，且该病属于激素依赖性疾病，未清除的病灶会在卵巢激素刺激下反复生长[4-5]。激素药物治疗子宫内膜异位症具有较高的临床疗效，避免术后复发。既往对于腹腔镜手术子宫内膜异位症患者术后大都采用亮丙瑞林用以辅助治疗，虽有一定的性激素抑制效果，但总体应用效果不太理想。地诺孕素作为一种新型的孕激素药物，可以有效地抑制子宫内膜增生，且经临床报道安全性较高[6]。

本次研究给予中、重度子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后亮丙瑞林联合地诺孕素治疗，得出研究组治疗后的雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素均明显低于对照组（P<0.05）。两组对比差异可说明，术后联合地诺孕素，利于降低中、重度子宫内膜异位症患者的性激素水平。地诺孕素可减少雌激素分泌并抑制排卵功能，可对卵巢功能进行抑制，可以让卵巢处于静止状态，减少大量分泌雌激素的机会，仅分泌可以维持生理所需的量，利于预防复发[7-8]。此外，地诺孕素还可以抑制雌激素代谢酶的合成，利于降低雌激素水平。地诺孕素可促使子宫内膜血管生长网缩小，抑制血管成熟，影响血管周围α-平滑肌肌肉蛋白水平，直接作用于子宫内膜，可有效阻断雌激素和前列腺E2循环，抑制肿瘤坏死因子和促炎白介素造成的神经因子活性表达，发挥抗炎和减轻疼痛等作用。

研究组的临床治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）。术后定期复查B超未见异常。两组对比差异可说明，腹腔镜术后增加地诺孕素治疗中、重度子宫内膜异位症，可尽早改善患者身心质量。治疗后，研究组的月经周期明显长于对照组，疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。两组对比差异可说明，腹腔镜手术联合亮丙瑞林与地诺孕素治疗，利于调节月经周期，减轻疼痛。腹腔镜手术可清除病灶组织，减少盆腔触痛结节，缓解疼痛。亮丙瑞林可直接作用于垂体，抑制其分泌促性腺素，维持术后性激素水平于合理范围。地诺孕素在术后连续服用下，可以在体内形成高孕激素、低雌激素的内环境，可以直接让子宫内膜组织蜕膜化并萎缩，且该药物还具有抗炎和抗瘢痕的效果，可直接对腹腔镜手术残留的微小病灶进行抑制，并限制其生长，减轻病灶引起的疼痛[9]。

综上所述，对中、重度子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林与地诺孕素治疗利于减轻疼痛，调节性激素，改善月经周期。

参考文献

[1] 张强，翟艳红，孙丽莎.腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者体液与细胞免疫功能、妊娠率及术后尿失禁发生率的影响[J].河南医学研究，2022，31（17）：3152-3154.

[2] 曹颖，曹保利.腹腔镜联合药物治疗卵巢型子宫内膜异位症疗效[J].中国城乡企业卫生，2022，37（12）：160-162.

[3] 徐菲，张颖，朱婉青.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症效果观察[J].中国乡村医药，2022，29（24）：19-21.

[4] 齐媛媛，任建宁，佛新艳.腹腔镜手术分别联合孕三烯酮与GnRH-a治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].临床医学研究与实践，2022，7（35）：98-101.

[5] 沈洁洁.地诺孕素治疗复发型卵巢子宫内膜异位症对患者异位囊肿体积与疼痛的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（22）：74-76.

[6] 王丽，田丰.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后血清炎性因子，基础内分泌指标变化及临床意义[J].浙江创伤外科，2022，27（5）：834-836.

[7] 黄诗敏.地诺孕素及复方短效口服避孕药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效分析[J].妇产与遗传（电子版），2022，12（3）：37-42.

[8] 冯卿卿，朱颖军，范晓东，等.地诺孕素治疗子宫内膜异位症疗效及对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（12）：2710-2713，2718.

[9] 张梦丹，王悦.地诺孕素在子宫内膜异位症治疗中的研究进展[J].医药论坛杂志，2022，43（6）：109-113.