PDCA循环法在处方点评中的应用分析

韩娜

【摘要】目的：研究分析西药在处方点评中使用PDCA循环法的应用价值。方法：对我院2000张西药处方开展调查，2021年1月—2021年12月之间实施处方点评，视为对照组；2022年1月—2022年12月之间联合处方点评开展PDCA循环法，视为观察组。对比两组分析结果。结果：两组处方不合理主要表现在无用药指征、重复用药、用法用量不合理、聯合用药不合理等方面，观察组不合理处方率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组用药总满意度、合格率以及药剂科处方管理质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：西药处方对疾病治疗具有重要意义，有关处方点评中不合理的情况时有发生，若未及时发现不合理用药则会直接影响到处方总体疗效，对患者容易造成危害，在处方点评中联合使用PDCA循环法能够保障患者用药安全与疗效，降低不合理处方发生率。

【关键词】PDCA循环法；处方点评；处方质量；合理用药

Application and Analysis of PDCA Cycle Method in Prescription Evaluation

HAN Na

Gansu Dingxi Longxi County Maternal and Child Health Care Hospital， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the application value of PDCA circulation method in prescription evaluation of western drugs.Methods：A survey was conducted on 2000 prescriptions of Western medicine in our hospital.From January 2021 to December 2021，prescription review was conducted，which was regarded as the control group；From January 2022 to December 2022，the PDCA cycle method was used for joint prescription review，and which was considered as the observation group.The results of analysis between the two groups were compared.Results：Unreasonable prescriptions in the two groups were mainly manifested in useless drug indications，repeated medication，unreasonable usage and dosage，and unreasonable combination medication，the irrational rate of prescriptions in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The total satisfaction with medication，qualification rate，and quality score of pharmacy prescription management in the observation group were significantly higher than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Western medicine prescriptions are of great significance for the treatment of diseases.Unreasonable cases often occur in the review of prescriptions.If unreasonable use of drugs is not detected in a timely manner，it will directly affect the overall efficacy of the prescription and easily harm patients.In the review of prescriptions，the combined use of PDCA circulation can ensure the safety and efficacy of patients medication，and reduce the incidence of irrational use of prescriptions.

【Key Words】PDCA cycle method； Prescription review； Prescription quality； Rational use

处方为用药凭证，研究指出处方质量能够在一定程度上代表一家医院的总体医疗水平，更重要的是，处方合理性直接决定了用药合理性，处方不合理会直接影响到处方总体疗效与安全性。所有处方一定要经指导医师和药师同意且签字后方可服用；提高医师的工作效率，在提升医师及药师知识和专业技能的同时，也减少了药物使用过程中的纠纷，提升了患者满意度。严格规范药品用法用量，制定合理、有效的科学档案及管理制度，PDCA循环管理是一种完整、综合型的质量管理模式，可应用于各项管理中，也可应用于西药房的处方点评管理的最后任务[1]。PDCA循环管理分为计划、实施、检查和处理4个阶段，每个主要阶段对相关人员提出明确要求，使其工作更加明确、规范、负责、有效。可实时发现工作中存在的问题，并能相互交流，讨论如何解决这些问题；药剂师应该不断提高、学习掌握专业业务水平能力，进一步提升医院的形象和服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2021年1月—2022年12月期间药剂科处理的2000张西药处方开展调查，2021年1月—2021年12月之间实施处方点评，视为对照组；2022年1月—2022年12月之间联合处方点评开展PDCA循环法，视为观察组。其中对照组、观察组的患者男/女比例为111/889（11.10%/88.90%）、121/879（12.10%/87.90%），患者年齡为1～54（27.51±4.93）岁、1.5～54（27.75±4.58）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行点评分析：对处方用药的适宜性、超常处方、超说明书处方等不合理处方均不进行归类及统计。

1.2.2 观察组采取PDCA循环法：（1）计划阶段（P）：分析西药处方的现状，找出存在的问题，结合处方不合理的问题进行统计并使用西药处方。（2） 执行阶段（D）：成立处方质量评价小组，负责实施处方质量持续改进，其中包含构建处方评价体系，评价工作的实际落实，改进后的补救措施逐步落实。（3）检查阶段（C）：审核西药处方终审，审核处方评价的合理性、真实性、准确性；医院医务科联合药剂科每个月发布总结，并通知各临床科室并与医生沟通，对错误处方实施干预。（4）处理阶段（A）：总结西药处方点评中的常见问题并且实施分析，在第一阶段循环完成后，进行短期归纳和总结，如药物不良反应和具体用法、用量不合适等问题纠正方面都取得了不错的效果，但对于给药途径和禁忌证的配伍禁忌没有达到预期的目标，还有改进的空间。转入PDCA循环的第二初级阶段需要完善辅助决策系统，将不合格西药处方点评纳入绩效评价指标，提出有针对性的持续时间和质量改进措施，识别需要改进的地方，并开始下一个持续循环。

1.3 效果判定 （1）处方合格率。（2）不合理处方发生率。（3）患者用药满意度：采用问卷调查法，总满意=满意+非常满意。（4）处方点评质量评分：以高分表示质量更高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组合格率比较 如表1所示，两组处方合格率对比，观察组更高，差异有统计学意义（P< 0.05）。

2.2两组不合理处方发生率比较 如表2所示，两组不合理处方率对比，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组满意度比较 如表3所示，两组患者用药总满意度对比，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组质量评分比较 如表4所示，两组处方管理质量评分对比，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

儿科医生、妇科医生在开具处方时，由于对药房药品储备不了解，难免出具一些不合理用药处方。对于不合理用药，一方面会造成医疗资源浪费；另一方面也会增加用药危险性、降低用药效果，对妇女儿童的健康可能造成不良影响[2]。西药处方不合理因素：（1）临床医生因素：临床医生对常用药物的药理作用有自身的把握，但对于药物的配伍及互相作用、禁忌方面的认识有待提高。在治疗时没有关注药物相互作用带来的负面影响，对于跨学科用药知识欠缺，可能造成给药途径选择错误和给药方法不准确；（2）药师因素：药师每日工作量较大，不能严格控制西药处方质量，再加上自身的用药临床经验和知识有限，未能及时纠正用药错误，且临床医生也缺乏与药师的良好沟通[3]。

PDCA循环之前的不合理西药处方数量一直居高不下，说明只是每个月例行实施评估，还没有提出改进措施。医院必须正视不合理用药的危害性，想办法对不合理用药现象加以纠正。药剂科在日常密切关联着临床科室，在药物使用、管理、效益等多方面，药剂科均可发挥相关职能，而处方点评是药剂科职能得到强化的重要体现[4]。通过PDCA的每个循环，对每个应该改进的问题都进行一一改进。例如，运用智能用药评估系统将不合理的西药处方进行提示，以便临床医生解决西药处方中存在的问题，此外还需临床创新点评标准，保持点评标准相同，采取多种手段，多维度、高效稳定、更方便快捷的管控手段。在药剂科中通过构建PDCA处方点评小组，由临床医生开具处方；药师初次点评处方；指出处方不合理方面再由临床医生修改后，最终实施处方点评；处方中存在的问题经过层层点评，基本能够被发现，如此可尽量避免患者使用不合理处方[5]。此方法层层深入，是管理模式递进的体现，每一层管理都是上一层管理的补充与优化。处方点评下能够使医院处方更加规范，处方质量随之可得到一定的提升。

徐长飞[6]等人研究表示，处方的规范要求和合理性与用药的质量密切相关，从处方入手，两者相互依存，不仅包含增加处方监管执法力度，信息化管理和监管要求也一定要增强。医院西药处方质量的不断提高，离不开药剂人员审核处方是否合理环节，PDCA循环法对提高全面质量管理起着重要的作用，这种管理方法将逐步形成大环带小环，促进连续大循环。向前和持续改进，通过一个连续的循环，西药处方的质量自然会得到进一步提升，更上一层楼，然后继续制定下一个连续的循环。PDCA循环法属于先进管理方法，切实地解决本院妇女和儿童治疗中的相关用药合理问题；对处方进行评估，找出其中不足的点并确定即将改进措施；能够不断发现与改进问题，使用药质量得到持续性的提升，相应地，妇女和儿童在其中也会得到更良好的用药体验，对身心舒适度及病情改善情况皆比较满意。

综上所述，应用PDCA循环法在提高处方点评的持续改进方面取得了显著成效，符合医疗质量持续改进的要求，能更好地促进临床合理用药，值得临床推广。

参考文献

[1] 孙艳杰.处方点评模块在药剂科工作中的构建及应用效果探析[J].临床研究，2021，29（11）：1-3.

[2] 任小娇.专项处方点评模式对我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预效果观察[J].贵州医药，2022，46（8）：1314-1315.

[3] 郭爱新，刘炳波.PDCA循环理论用于处方点评中效果探讨[J].家有孕宝，2021，3（7）：284.

[4] 王梦迪，孙玉华，马兰.鱼骨图，柏拉图及PDCA循环分析法在处方点评中的应用[J].中国医药指南， 2020，18（10）：155-156，159.

[5] 丁乐韵，鲁广先，徐金慧，等.PDCA循环管理模式的应用对规范麻醉药品处方管理的影响[J].抗感染药学，2021，18（12）：1858-1861.

[6] 徐长飞，张荣.处方点评模式干预对我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的药学观察[J].贵州医药，2022，46（2）：312-313.