含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡疗效观察

孙兴鸿

【摘要】目的：探討含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡的效果。方法：选择我院2019年2月—2022年12月收治的Hp感染阳性消化性溃疡患者63例，按照数表随机的方式分组。对照组（n=31）采用含铋四联疗法进行治疗，研究组（n=32）在对照组基础上联合双歧杆菌四联活菌片治疗。观察两组患者疗效、Hp根除率、症状改善时间与不良反应，并测定患者治疗前后的胃动素（MTL）、生长抑素（SS）评估患者胃肠功能改善情况。结果：与对照组相比，研究组总有效率及Hp根除率均更高（P<0.05）；与对照组相比，研究组溃疡消失时间、症状缓解时间及Hp转阴时间均更短（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后，两组MTL水平下降，两组SS水平上升，且研究组MTL及SS水平改善程度更优（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp感染阳性消化性溃疡可取得更为有效的疗效，可提高Hp根除率，明显缩短患者症状改善时间，调节胃肠道功能，且不会增加药物的不良反应，值得推广。

【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；含铋四联疗法；双歧杆菌四联活菌片；疗效

Observation on the therapeutic effect of bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium tetravaccine tablets in treating peptic ulcer positive for Helicobacter pylori infection

SUN Xinghong1，2

1.The Third Peoples Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China； 2.Jiangdu District Bridge Central Health Center of Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium quadruple viable tablets in the treatment of peptic ulcer positive for Helicobacter pylori infection.Methods：63 patients with Hp infection positive peptic ulcers admitted to our hospital from February 2019 to December 2022 were selected and randomly divided into groups according to a numerical table.The control group （n=31） received bismuth-containing quadruple therapy，and the study group （n=32） was treated with bifidobacterium quadruple viable tablets on the basis of the control group.The efficacy，Hp eradication rate，symptom improvement time and adverse reactions of the two groups of patients were observed，and motilin （MTL） and somatostatin （SS） levels of patients before and after treatment were measured to evaluate the improvement of gastrointestinal function in the patients.Results：Compared with the control group，the total effective rate and Hp eradication rate in the study group were higher （P<0.05）；Compared with the control group，the ulcer disappearance time，symptom relief time，and Hp negative conversion time in the study group were shorter （P<0.05）；Compared with before treatment，after treatment，the MTL levels in both groups decreased，while the SS levels in both groups increased，and the improvement of MTL and SS levels in the study group was better （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium quadruple viable tablets in the treatment of Hp infection positive peptic ulcer can achieve more effective effect，improve the Hp eradication rate，significantly shorten the time of symptom improvement of patients，regulate gastrointestinal function，and do not increase the adverse reactions of drugs，which is worth promoting.

【Key Words】Helicobacter pylori； Peptic ulcer； Bismuth-containing quadruple therapy； Bifidobacterium quadruple viable tablet； Efficacy

消化性溃疡属于临床消化内科常见疾病之一，患者临床主要表现为周期性、节律性上腹疼痛，并伴有胃灼热、嗳气等症状[1]。且有研究指出，Hp感染阳性是消化性溃疡的重要病因，故临床治疗中以改善患者症状并根除Hp为主要目的。当前含铋四联疗法是Hp感染阳性消化性溃疡患者主要治疗方式，但是由于细菌耐药性的增加，造成Hp根除效果下降，且抗生素的长期使用，还会导致肠道菌群的失调，影响治疗效果[2]。双歧杆菌四联活菌片是微生态制剂，能够有效促进有益菌的繁殖，并对有害菌群形成抑制作用，从而控制Hp感染并改善胃肠道功能[3]。基于此，本次研究选择2019年2月—2022年12月我院收治的Hp感染阳性消化性溃疡患者63例，就探讨了患者在含铋四联疗法基础上加用双歧杆菌四联活菌片的效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2019年2月—2022年12月我院收治的Hp感染阳性消化性溃疡患者63例为研究对象。纳入标准：（1）均满足消化性溃疡诊断标准[4]；（2）Hp阳性；（3）认知、意识功能正常；（4）一般资料完整；（5）知情同意。排除标准：（1）合并消化道出血、溃疡穿孔等其余消化系统疾病；（2）哺乳期或妊娠期；（3）合并心肝肾等损伤严重；（4）合并精神疾病；（5）合并本研究药物过敏；（6）用药依从性差或不同意参与。以数表随机的方式分为两组。对照组男性18例、女性13例；年龄18～81（50.84±8.83）岁；病程0.5～19（9.32±1.37）年。研究组男性20例、12例；年龄18～82（50.61±8.96）岁；病程0.5～18（9.33±1.24）年。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用含铋四联疗法治疗，即20mg奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20046430，生产单位：石药集团欧意药业有限公司）、0.25g阿莫西林胶囊（批准文号：国药准字H32022937，生产单位：江苏豪森药业股份有限公司）、0.2g左氧氟沙星胶囊（生产单位：安徽万森制药有限公司，批准文号：国药准字H20066206）与220mg枸橼酸铋钾胶囊（生产单位：湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号：国药准字H20033756），其中奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊与枸橼酸铋钾胶囊均为2次/d，早晚各1次，左氧氟沙星胶囊则为2次/d。研究组在对照组基础上加上双歧杆菌四联活菌片（批准文号：国药准字S20060010，生产单位：杭州远大生物制药有限公司）治疗，剂量1.5g/次，3次/d。均治疗4周。

1.3观察指标 观察两组患者疗效、Hp根除率、症状改善时间与不良反应，并评估两组患者胃肠功能改善情况。①疗效判定，痊愈：症状消退、胃镜下溃疡消失或留瘢痕；好转：症状基本消退、胃镜下溃疡缩小50%以上；无效：症状未改善、胃镜下溃疡缩小50%以内。总有效率以痊愈率、好转率之和计算。Hp根除率以14C呼吸試验阴性为标准。②症状改善时间主要观察记录患者的溃疡消失时间、症状缓解时间以及Hp转阴时间。③胃肠功能改善情况，采集患者空腹外周静脉血5mL，以放射免疫法检测胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平。④药物不良反应：恶心、腹泻、呕吐、便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者疗效 研究组总有效率及Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组症状改善时间比较 研究组溃疡消失时间、症状缓解时间及Hp转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组胃肠功能改善情况比较 与治疗前相比，治疗后，两组MTL水平下降，两组SS水平上升，且研究组MTL及SS水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 比较两组不良反应 对照组与研究组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），如表4所示。

3 讨论

消化性溃疡的致病因素较多，其中最为主要的是Hp感染，故临床对于Hp感染阳性消化性溃疡患者的治疗目的为根除Hp，其中含铋四联疗法包含有一种质子泵抑制剂，再加一种铋剂，再加两种抗生素。奥美拉唑为质子泵抑制剂，其可以对胃黏膜壁细胞起特异性的作用，抑制壁细胞的质子泵活性，继而抑制胃酸分泌；阿莫西林、左氧氟沙星均为抗菌药物，抑制胃黏膜上皮细菌的定植，以起到抗菌作用；枸橼酸铋钾属铋剂，可以形成保护层覆盖于溃疡表面，阻止食物及消化酶、胃酸对溃疡面的刺激；也可以降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜；其和奥美拉唑及阿莫西林、左氧氟沙星合用，可以杀灭HP感染[5]。然而有研究指出[6]，质子泵抑制剂的使用会提高胃液pH值，一定程度上可影响抗生素对Hp的灭杀作用，以及降低铋剂的胃黏膜保护作用；同时两种抗生素的联用还可破坏肠道正常菌群，导致胃肠道功能失调，也不利于胃黏膜溃疡面的修复。双歧杆菌四联活菌片属于复方微生态制剂，包含婴儿双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌及蜡样芽胞杆菌，口服进入人体后可显著增加胃肠道益生菌数目，对胃肠有害菌群繁殖起到抑制作用，以降低细菌毒素，纠正胃肠道菌群紊乱状态，同时还可在胃肠道形成有利生物屏障，避免进一步侵袭[7]。此外，双歧杆菌四联活菌片还可抑制Hp尿素酶活性，抑制并阻断Hp在胃黏膜上的黏附与定植，从而减轻胃黏膜损伤，促进Hp的根除。故在含铋四联疗法基础上加用双歧杆菌四联活菌片治疗时，能够达到协同增效作用，提高Hp的灭杀效果，并有效维持胃肠道菌群的平衡，以促进患者病情的尽早转归[8]。

本次研究结果显示，与对照组相比，研究组总有效率及Hp根除率均更高，溃疡消失时间、症状缓解时间及Hp转阴时间均更短，MTL及SS水平改善程度更优（P<0.05）；对照组与研究组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp感染阳性消化性溃疡可取得更为有效的疗效，可提高Hp根除率，明显缩短患者症状改善时间，调节胃肠道功能，且不会增加药物的不良反应，值得推广。

參考文献

[1] 张红新.含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡[J].青岛医药卫生，2017（5）：342-344.

[2] 汪海涛，张杰，蒋晓忠，等.含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡疗效观察[J].临床军医杂志，2018（3）：329-330，333.

[3] 程杰.对幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者采取含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗的效果分析[J].中国现代药物应用，2022，16（1）：189-192.

[4] 刘保安.双歧杆菌四联活菌片联合含铋四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床观察[J].临床医学，2019，39（6）：111-113.

[5] 邵华.含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效及对Hp根除率、不良反应的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：74-75.

[6] 李华丽.双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].中国医学工程，2019，27（5）：107-110.

[7] 肖琴容，余新堂，笪荣峰，等.含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡疗效观察[J].中医学报，2019，（s1）：82-83.

[8] 王刚.双歧杆菌活菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32（15）： 42-43.