香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠神经官能症的临床效果

侯振，金振美，郅重阳

（潍坊市中医院肛肠科，山东潍坊 261000）

肛门直肠神经官能症为植物神经功能失调导致的肛门直肠神经紊乱症候群，主要表现为肛门直肠疼痛、肛门坠胀、瘙痒、灼热等，患者常伴精神症状，如焦虑、抑郁、心烦等，临床治疗难度大，且会反复发作，对患者生活健康有明显影响[1]。 本病与精神障碍密切相关，临床多采用氟哌噻吨美利曲辛等药物治疗，通过抗焦虑、抑郁，减轻患者的躯体化症状。 中医认为，本病可归为“大肠痛”“谷道痛”等范畴，多因情志失调，伤肝克脾，阻滞气机，气郁化火所致，临床常见证型为肝气郁结型，宜采用疏肝理气之法治疗[2]。本研究选取潍坊市中医院2020 年1 月—2022 年1 月收治的100例肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者为对象，探究香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠神经官能症的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择潍坊市中医院收治的100 例肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中躯体形式障碍的诊断标准[3]；（2）临床检查未发现器质性病变；（3）中度焦虑或抑郁及以上；（4）年龄18～70 岁；（5）认知能力正常；（6）对本研究知情同意。排除标准：（1）器质性病变如肛裂、肛周脓肿等；（2）既往肛周、盆腔等手术病史；（3）合并精神分裂症、心境障碍、适应障碍等；（4）自主能力缺失。本研究获得院医学伦理委员会批准。 采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组。 对照组50 例，男22 例，女28 例；年龄21～57 岁，平均年龄（37.95±6.27）岁；病程0.5～6 年，平均病程（2.18±0.77）年。观察组50 例，男24 例，女26 例；年龄22～61 岁，平均年龄（38.42±6.51）岁；病程0.5～7 年，平均病程（2.24±0.79）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用氟哌噻吨美利曲辛治疗。给予患者氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20171104，规格：0.5 mg:10 mg）口服，1 片/次，每日早、午各1 次。

观察组采用香逍舒肝汤治疗。组方：香附12 g、柴胡18 g、白芍12 g、当归12 g、枳壳12 g、川芎12 g、茯苓12 g、生甘草6 g。 1 剂/d，水煎后取汁400 mL，分早晚两次温服。

两组均连续用药4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 根据证候积分改善率进行疗效评价：改善率＞70%，停药3 个月未见复发为临床治愈；改善率50%～70%，情绪改变，症状无加重为显效；改善率30%～49%为有效；改善率＜30%为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。证候积分改善率=治疗前后积分差/治疗前积分×100%。 对肛门直肠疼痛、肛门坠胀、排便不尽、瘙痒、灼热进行评价，每项根据严重程度计0～3 分， 各项总积分即为证候积分。（2）焦虑、抑郁情况。于治疗前、治疗4 周后，采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）和抑郁症筛查量表（PHQ-9）对患者进行评价。GAD-7 共有7 个条目，每个条目0～3 分， 总分0～27 分， 分值≥5 分提示可能存在焦虑，5～9 分为可能轻度焦虑，10～14 分为可能中度焦虑，15 分及以上可能重度焦虑。 PHQ-9 共有9 个条目，每个条目0～3 分，总分0～27分，分值≥5 分提示可能存在抑郁，5～9 分为可能轻度抑郁，10～14 分为可能中度抑郁，15 分及以上可能重度抑郁。 （3）肛门直肠压力。于治疗前、治疗4 周后，采用肛肠动力检测系统测定患者的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；GAD-7 评分等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组焦虑抑郁情况比较

治疗前，两组的GAD-7、PHQ-9 评分比较，组间差异无统计学意义（P＜0.05）； 治疗后， 观察组的GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者GAD-7、PHQ-9 评分比较[（±s），分]

表2 两组肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者GAD-7、PHQ-9 评分比较[（±s），分]

组别GAD-7 评分治疗前治疗后PHQ-9 评分治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值12.49±2.31 13.04±2.27 1.201 0.233 6.16±0.75 4.32±0.63 13.283 0.000 11.39±2.15 11.16±2.22 0.526 0.600 5.48±0.82 4.15±0.69 8.776 0.000

2.3 两组肛门直肠压力比较

治疗前，两组的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较，组间差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者肛门直肠压力比较[（±s），kPa]

表3 两组肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者肛门直肠压力比较[（±s），kPa]

组别肛管最大收缩压治疗前治疗后肛管静息压治疗前治疗后直肠静息压治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值21.87±3.59 22.15±3.64 0.387 0.699 19.33±2.85 17.10±2.57 4.109 0.000 16.71±2.46 16.85±2.32 0.293 0.770 14.68±2.15 12.18±2.03 5.978 0.000 3.47±0.89 3.55±0.91 0.444 0.658 3.04±0.72 2.58±0.65 3.353 0.001

3 讨 论

肛门直肠神经官能症在肛肠科较为常见，临床检查时盆腔、 肛周超声及肠镜检查等均无法发现异常，易被临床忽视[4]。 本病患者多伴有精神焦虑、抑郁倾向，随着病情进展，精神症状、躯体化症状可逐渐加重。 氟哌噻吨美利曲辛片在本病治疗中应用较广，该药为复合制剂，其中氟哌噻吨能促进多巴胺的合成与释放，提高突触间隙多巴胺水平，美利曲辛则可通过对去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取， 提高两物质在突触间隙的水平，起到抗焦虑、抑郁的作用，进而改善患者躯体化症状[5]。 但该药的治疗效果仍有提升空间，且具有一定的副反应风险，患者普遍存在排斥心理，依从性差，故需探讨更为理想的治疗方案。

中医对本病无明确称谓， 根据解剖位置与症状，可将其归为“大肠痛”“谷道痛”等范畴，临床普遍认为本病与情志失调、肝郁气滞相关[6]。 因外感内伤，可致气机紊乱，升降失序，变为郁证。 郁证主责在肝，肝主疏泄，如肝疏泄失常，气机郁结，气血瘀滞于直肠肛门，则可引发本病，临床常见证型为肝气郁结型，治疗时可采用疏肝理气之方[7-8]。 本研究所用的自拟香逍舒肝汤方中，香附、柴胡为君药，香附归肝脾三焦经，能够疏肝解郁、理气调经，并可调中止痛，柴胡则能调达肝气体，舒畅气机；白芍、当归、川芎为臣药，白芍能调肝止痛，平肝潜阳，当归则可补血活血、润肠通便、调经止痛，川芎则能祛风止痛、行气活血；枳壳、茯苓为佐药，枳壳可宽中理气，茯苓能健脾安神；甘草为使药，能清热解毒，并调和药性；诸药合用，功可疏肝理气、活血止痛[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者能明显减轻其焦虑、抑郁情绪。有研究指出，本病与盆底肌张力过高或过度收缩相关，可导致肛门直肠压异常[11]。 本研究结果显示，观察组治疗后的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方能降低肛管直肠压力。

综上所述，肝气郁结型肛门直肠神经官症患者采用香逍舒肝汤治疗的效果确切，能改善其焦虑、抑郁情绪，降低肛管直肠压力，值得临床推广使用。