基于OSCE 理念的教学模式在康复医学实习生临床思维能力培养中的应用研究

胡龙，余航

(1.南昌医学院临床医学院，江西南昌 330052；2.南昌健源康复医院康复医学科，江西南昌 330006)

随着教育理念的不断更新和康复医学的快速发展，临床实践已逐渐成为康复医学教育教学的重要环节，也是培养学生临床思维能力的主要途径[1，6]。 临床思维能力是优秀康复治疗师必备的基本能力，指的是治疗师通过对患者病情进行调查研究、 综合分析，运用理论知识、技能和判断力进行推理诊断和治疗决策的过程，在提升康复治疗效果和患者满意度方面具有重要意义。 客观结构化临床考核（OSCE）是一种以临床实际工作为背景，通过标准化病人、模拟临床诊疗情境以及系统的评价体系评估学生临床能力的方法，在国内外医学教育领域已得到广泛应用[2]。作为客观、有序、有组织的考核框架，OSCE 具有层次分明、逐步深入、环环相扣的逻辑性，以及注重临床实际问题多样化的特点。 这不仅能够全面评价学生的临床能力，更是有利于学生临床思维能力的培养。 然而，在康复医学教育领域，基于OSCE 理念的学生临床思维能力培养仍存在一定挑战，在教学内容、培养方法及考核标准等方面还有待完善[3]。 针对康复医学专业实习生提升临床思维能力的迫切需求，本研究以OSCE 理念为指导，精心设计了康复治疗学专业临床实践的教学内容、教学方法、实施流程和教学评价等环节，并将其应用于实习生的教学研究中。 基于此，本研究选择某康复专科医院2021 年—2022 年康复治疗学本科实习生100 人为研究对象，通过探讨基于OSCE 理念的教学模式在康复医学专业实习生临床思维能力提升中的教学效果，为康复医学教育教学改革提供重要的参考和借鉴。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某康复专科医院康复治疗学本科实习生100 人为研究对象，将其随机分成对照组（n=50）和试验组（n=50）。 对照组：平均年龄（22.34±0.77）岁，入科考核得分（76.22±3.07）分。 试验组：平均年龄（22.32±0.91）岁，入科考核得分（76.08±2.86）分。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有实习生均了解并同意不同的培养模式可能对他们的学习表现产生影响。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，具体如下：（1）根据《康复治疗学专业实习大纲》 的教学目标制定传统教学模式的教学内容，根据传统讲授式带教实习模式将教学内容分为不同的临床实践技能课程模块，包括康复功能评估、康复治疗方案的制定、康复治疗技术的操作、康复治疗过程中的注意事项及康复教育等课程模块；（2）按传统轮转带教实习教学模式进行师资培训，制定各治疗组的教学策略和教学计划，包括大班授课形式的理论教育、带领学生查房、康复评估示范讲解、康复诊疗示范讲解，然后在教师指导下，实习生进行康复评估和康治疗技术操作， 并由教师归纳总结；（3）实习生进入各治疗组轮转实习，接受传统教学模式的培养，包括运动疗法组、作业疗法组、物理因子疗法组、言语吞咽治疗组及手法治疗组等；（4）实习生定期接受大班为主，小班为辅的理论授课、病例分析讨论和教师答疑等培训；（5）实习结束后对学生进行临床思维能力的测评和出科考核。

试验组采用OSCE 教学模式，参照目前已实行的康复治疗学专业OSCE 考站框架（一站为理论考核，二站为病史采集，三站为医患沟通，四站为康复临床思维，五站为实践技能操作）设计OSCE 教学模式。具体如下：（1）根据《康复治疗学专业实习大纲》和全国康复治疗师资格考试的目标要求制定OSCE 教学模式的教学内容。基于OSCE 理念将教学内容分为不同的课程模块，包括康复诊疗的基本理论、病例收集分析、医患沟通、康复治疗方案制定、康复治疗技术操作和临床思维能力训练等课程模块。 （2）按照OSCE 教学模式进行师资培训， 确保教师熟悉OSCE 教学方法， 制定各治疗组的OSCE 教学策略和教学计划，包括教学查房、病例收集讨论、医患沟通、团队协作、康复治疗文书书写和实践操作等方面的学习与训练。（3）实习生进入各治疗组轮转实习，接受OSCE 教学模式的培养，包括运动疗法组、作业疗法组、物理因子疗法组、言语吞咽治疗组以及手法治疗组等。（4）实习中要求教师观察和评估学生的临床技能和临床思维表现， 为学生定期提供有针对性的反馈并进行讨论、总结。（5）实习结束后对学生进行临床思维能力的测评和出科考核。

1.3 观察指标

（1）临床思维能力评分。 试验前后，采用自制的《康复科实习生临床思维能力调查问卷》对两组实习生进行临床思维能力评分， 量表包括3 种思维层面：认知思维、理性思维与系统思维。 每种思维层面包含10 个条目，每个条目均由非常赞同至非常不赞同5个等级并计分1～5 分，量表总分为150 分，分数越高表明临床思维能力越强。 问卷发放回收率为100%。

（2）出科考核成绩：试验前后，对两组实习生进行以基本理论知识和康复实践操作的出科考核，总分为100 分。 基本理论知识考核占总分的50%，从出科考试题库中抽取，包括名词解释、填空题、选择题、简答题和案例分析题等。 康复实践操作考核占总分的50%，涉及康复评定思路、康复治疗思路和康复治疗技术操作规范等方面。考核时由同一组专家教师采用盲评的方式对两组实习生进行打分，得分越高表明临床实践能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

试验前，两组临床思维能力评分和出科考核成绩比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验后，两组临床思维能力评分和出科考核成绩均高于试验前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生的临床思维能力评分和出科考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生的临床思维能力评分和出科考核成绩比较[（±s），分]

注：与同组试验前比较，*P＜0.05。

组别临床思维能力评分试验前试验后出科考核成绩试验前试验后对照组（n=50）试验组（n=50）t 值P 值110.10±5.81 109.28±5.95 0.697 0.487 111.38±4.67*127.02±5.97*14.586 0.000 76.22±3.07 76.08±2.86 0.236 0.814 79.04±2.79*84.90±2.53*10.991 0.000

3 讨 论

3.1 OSCE 培养模式有助于提高康复科实习生的临床实践能力

研究结果显示，与试验前相比，试验后两组实习生的临床实践能力均有所提高，可见临床实习是康复治疗学专业实习生提高临床实践能力的关键阶段[4]。对照组的临床实践能力虽显著提高，但仍低于80 分，分析原因发现，传统的实习教学模式单一，过于依赖带教老师，实习生缺乏主动性，教师教什么实习生学什么的现象比较突出，因此对实习生临床实践能力的培养效果并不理想[5-6]。 相较于传统教学模式，OSCE培养模式具有显著优势，它基于OSCE 理念，从理论知识、病例收集分析、医患沟通、康复治疗方案制定和康复治疗技术操作等几方面培养实习生的临床实践能力，并通过真实的诊疗环境、标准化的病人等方式进行学习、实践与考核，使其能够深入理解并掌握康复科临床病种的基础知识、 实践操作的技术要点、康复评定与治疗的逻辑思维。可见OSCE 培养模式能够从多维度提高实习生的临床实践能力，为应对未来的临床康复工作打下坚实的实践基础。

3.2 OSCE 培养模式有助于提高康复科实习生的临床思维能力

临床思维能力是指医务人员运用理论知识、认知能力和临床经验对患者存在的问题进行鉴别分析、评估决策并实施治疗措施的能力[7]。 临床实习不仅是实习生临床实践能力的提高阶段，更是其临床思维能力培养的关键时期[8]。 在传统的教学模式中，较为注重康复科患者功能问题的解决，缺乏对患者的功能障碍的系统、全面的分析，对于实习生批判性思维能力和医学人文关怀能力的重视度不够。 本研究结果可见，传统的教学模式对于实习生的临床思维能力培养效果微乎其微。 相较于传统的培养模式，OSCE 培养模式能够从认知思维、理性思维与系统思维全方位提升实习生的临床思维能力。 基于OSCE 理念，试验组在各课程模块中通过教学查房、病例收集讨论、医患沟通、团队协作、康复治疗文书书写和实践操作的训练，培养实习生在临床真实环境中发现、分析和解决问题的能力，此外，还可以通过各模块的OSCE 考核发现实习生临床思维能力的不足之处，并及时反馈和给与指导，促使实习生临床思维能力的不断提升[9-11]。

3.3 OSCE 培养模式促进康复治疗学专业的临床实践教学改革

研究表明，OSCE 培养模式在康复治疗学专业临床实践教学中能够有效提升实习生的临床实践能力和临床思维能力。 OSCE 培养模式作为以临床能力为导向的医学教育模式，强调以实习生为中心，以能力培养为主导，以理论结合实践为抓手，全面系统培养学生的临床能力。 本研究中，实习生通过OSCE 培养模式的全面系统的模块化训练，提高了其对病患疾病的判断处理能力， 同时培养了其严谨的临床思维[12]。在本研究中，试验组的带教教师主要起着引导者和辅导者的作用， 与教师传统的知识传授者角色相比，不仅需要具备丰富的临床经验和专业知识，还需要具备卓越的教育教学理念和能力[13]。可见，OSCE 培养模式有助于师资队伍建设和教育教学理念方法的改革和思考。

综上所述，OSCE 培养模式在康复治疗学专业临床实习教学中的应用具有显著的优势，有助于提高实习生的临床实践能力和临床思维能力，也有助于促进康复治疗学专业临床实践教育教学改革，提升教师队伍的整体素质。我们将在实践中不断完善OSCE 培养模式的实施细节， 确保教学过程的连贯性和严谨性；不断加强对实习生的培训，提高他们对OSCE 培养模式的适应性和参与度；不断强化师资队伍建设，提升教师的教育教学能力和专业素质；注重教学与研究的结合，不断探索和优化康复治疗学专业教学方法。 为我国康复治疗领域输送更多具备高素质、高能力的专业人才而努力。