雷火灸联合脉津宁治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效探讨

张远荣，张惠芳，杨根旺

（1.江门市新会区中医院内科二区，广东江门 529100；2.江门市新会区中医院内科一区，广东江门529100；3.江门市新会区中医院体检科，广东江门 529100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、 炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。 CHF 是各种心脏病的严重终末期，CHF患者的预后普遍较差。 据统计，CHF 患者年均病死率为30%～50%，病后5 年生存率为38%，而男性病后5年生存率仅为25%[1]。 中医将CHF 归为“心痹”“心悸”，通常以药物及针灸治疗该病[2]。 近年来有研究认为CHF 基本病机为气虚血瘀。 吴以岭院士提出心气虚乏是CHF 发生的根本原因， 瘀血阻络是其中心环节。 雷火灸作为一种外治疗法，通过药物的局部刺激可以达到治疗目的，也可通过药物的吸收代谢、经络传导及神经调节而发挥整体调节作用[3]。基于此，本研究选取该院于2022 年4 月—2023 年6 月收治的64例气虚血瘀型CHF 患者作为对象， 给予常规西药治疗和雷火灸联合脉津宁治疗，观察疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64 例气虚血瘀型CHF 患者作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组32 例。对照组男20 例，女12 例；年龄50～80岁，平均年龄（65.0±4.4）岁；病程3～10 年，平均病程（5.25±1.06）年；心功能NYHA 分级Ⅱ级24 例，Ⅲ级8例。 观察组男19 例，女13 例；年龄51～80 岁，平均年龄（66.1±4.4）岁；病程3～11 年，平均病程（5.65±1.11）年；心功能NYHA 分级Ⅱ级23 例，Ⅲ级9 例。 两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。 本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中CHF 的诊断标准；（2）病例资料完整。 排除标准：（1）患有精神疾病；（2）存在其他严重器质性疾病；（3）合并重症感染性疾病和血液病患者。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗。 给予患者富马酸比索洛尔片（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20113187，规格：5 mg/片）口服，1 次/d，5 mg/次；螺内酯片（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H46020690，规格：20 mg/片）口服，1 次/d，20 mg/次；地高辛片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H33021738，规格：0.25 mg/片]口服，1 次/d，0.125 mg/次；培哚普利叔丁胺片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20103382，规格：4 mg/片]口服，1 次/d，4 mg/次。持续治疗1 个月。

观察组采取雷火灸联合脉津宁口服治疗。雷火灸共两根，双孔阵盒，事先准备好毛巾1 条、大头针1 根及酒精灯1 盏，首先需要将酒精灯点燃，用点燃的酒精灯引燃雷火灸灸条，随后置入灸盒中，使用大头针将阵盒进行固定，在此过程中，要注意施灸部位与火头所隔距离要在3 cm 左右， 同时指导并帮助患者取平卧体位，取穴为心俞、命门、膻中、巨阙、至阳、足三里、气海、关元，将备好的长毛巾覆盖至穴位上，使用灸盒进行施灸，每个治疗穴位施灸20～30 min，患者施灸位置皮肤表现微红为适宜，在施灸时，要及时询问和了解患者是否存在烫感，可通过调整阵盒盖的松紧控制燃烧速度， 从而控制温度，1 次/d，6 次为一个疗程。给予患者脉津宁口服液（江门市新会区中医院，粤药制字Z20071126，规格：10 mL/支）口服，2～3 次/d，10 mL/次。 持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）Lee 氏心衰评分：治疗前后，评估患者Lee 氏心衰评分，根据呼吸困难、肺部啰音、水肿、肝大、颈静脉怒张、胸片共6 个项目的严重程度，由轻到重分别计1、2、3、4 分[5]。 （2）运动耐量：治疗前后，采用6 min步行试验（6MWT） 评估两组患者6 min 步行距离（6MWD）。 （3）N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平：采用放射免疫法检测血浆NT-proBNP 水平。 （4）中医症状评分：治疗前后，评估患者中医症状（心悸、心痛、气短、水肿、倦怠乏力）评分，中医症状根据严重程度分为轻度、中度、重度，分别计2、4、6 分。（5）心脏彩超检查：治疗前后，采用心脏彩超测量左室收缩末期内径（LVEDs）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）。（6）临床疗效：心功能疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。 心功能达到Ⅰ级或提高2 级为显效；心功能提高1 级，但不足2 级为有效；心功能分级无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CHF 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后Lee 氏心衰评分、6MWD、NTproBNP 水平比较

治疗前，两组Lee 氏心衰评分、6MWD、NT-proBNP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 两组Lee 氏心衰评分、NT-proBNP 水平均低于治疗前，6MWD 远于治疗前，且观察组6MWD 远于对照组，Lee 氏心衰评分、NT-proBNP 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CHF 患者治疗前后Lee 氏心衰评分、6MWD、NT-proBNP 水平比较（±s）

表2 两组CHF 患者治疗前后Lee 氏心衰评分、6MWD、NT-proBNP 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别Lee 氏心衰评分（分）治疗前治疗后6MWD（m）治疗前治疗后NT-proBNP（ng/L）治疗前治疗后观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值11.57±4.35 11.45±2.31 0.137 0.890 5.51±1.51*7.61±1.77*5.105 0.000 238.21±67.62 240.08±68.24 0.110 0.912 441.74±81.73*358.86±64.83*4.494 0.000 3 776.25±758.20 3 780.21±760.30 0.020 0.983 2 245.74±608.20*3 088.54±622.10*5.479 0.000

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

治疗前，两组患者心悸、胸痛、气短、水肿、倦怠乏力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者心悸、胸痛、气短、水肿、倦怠乏力评分均低于治疗前，且观察组心悸、胸痛、气短、水肿、倦怠乏力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CHF 患者治疗前后中医症状评分比较[（±s），分]

表3 两组CHF 患者治疗前后中医症状评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值心悸治疗前治疗后胸痛治疗前治疗后气短治疗前治疗后水肿治疗前治疗后倦怠乏力治疗前治疗后5.32±1.07 5.45±1.10 0.479 0.633 2.44±0.81*4.02±0.83*7.706 0.000 5.15±1.06 5.21±1.08 0.224 0.823 2.10±0.54*3.85±0.70*11.197 0.000 5.68±1.10 5.71±1.24 0.102 0.918 2.11±0.30*5.01±0.78*19.630 0.000 5.25±1.05 5.31±1.04 0.229 0.819 2.13±0.21*3.53±0.63*11.925 0.000 5.71±1.21 5.64±1.12 0.240 0.811 2.21±1.02*4.03±1.05*7.033 0.000

2.4 两组患者治疗前后超声心电图检查情况比较

治疗前，两组LVEF、LVEDd、IVSd、LVEDs 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDd、IVSd、LVEDs 均较治疗前改善， 且观察组LVEDd、LVEDs 均短于对照组，LVEF 高于对照组，IVSd 薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组CHF 患者治疗前后超声心电图检查情况比较（±s）

表4 两组CHF 患者治疗前后超声心电图检查情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别LVEF（%）治疗前治疗后LVEDs（mm）治疗前治疗后LVEDd（mm）治疗前治疗后IVSd（mm）治疗前治疗后观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值35.84±6.74 35.10±6.81 0.436 0.663 46.54±7.20*39.63±6.83*3.938 0.000 45.36±5.83 44.47±5.81 0.611 0.543 36.08±4.11*40.07±5.11*3.441 0.001 64.32±6.75 65.01±6.81 0.407 0.685 53.85±6.15*60.11±6.37*3.999 0.000 10.28±1.07 10.35±1.01 0.269 0.788 9.25±0.81*9.87±0.83*3.024 0.003

3 讨 论

《2017 年我国心血管疾病报告》 显示，CHF 患者年均病死率为30%～50%，病后5 年生存率为38%，而男性病后5 年生存率仅为25%[7]。 CHF 作为各种心脏病的终末期，病死率明显高于其他心血管疾病。 大量研究结果均表明，使用中医药联合常规抗心力衰竭的药物进行治疗可以在一定程度上提高治疗效果，改善心脏功能，为患者带来更好的预后[8]。

脉津宁口服液是该院的自制药， 来源于孙思邈《千金方》中的生脉散，由麦冬、五味子、人参制作而成，具有益气复脉、养阴生津的功效。雷火灸作为一种传统的中药灸术，在临床上应用广泛，疗效显著。雷火灸的主要原料为羌活、乳香、麝香、艾叶、穿山甲、干姜、茵陈、木香、沉香，其药性强、火力强、渗透性强、灸法范围广，可通经、活血、消肿、祛除湿气、温经、散瘤化毒、扶正、改善微循环[9]。 灸疗的方法是采用挂穴的方法，选择的穴位为至阳、足三里、气海、关元、心俞、命门、膻中、巨阙。 对心俞、命门、膻中、巨阙4 个穴位进行艾灸，可以起到通畅心阳、宽胸理气散结的作用，可用于心绞痛、心悸等心脏病的治疗。 如果只是灸治心脏的话，很容易导致心脏的灼热，按照“君相安位”的理论，心肾安位的原则，只有将心脏的灼热感降到最低，才能运行温煦全身，而不致过旺。因此除激动心阳的穴道之外，本研究还选取了至阳、足三里、气海、关元4 穴道，并配合口服脉津宁口服液，滋补肾阴，减轻雷火灸过于温燥的副作用，使心肾相交，水火既济，从而可以通过激动心阳来提升心脏的功能，从而提升生命质量[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组6MWD远于对照组，Lee 氏心衰评分、NF-proBNP 水平、中医症状评分均低于对照组，LVEDd、LVEDs 均短于对照组，LVEF 高于对照组，IVSd 薄于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明雷火灸、脉津宁结合可显著缓解气虚血瘀型CHF 的临床症状，提高心功能，并可调控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各项参数，具有较好的疗效。

综上所述， 雷火灸联合脉津宁对气虚血瘀型CHF 患者的疗效显著，可显著改善患者的临床症状，提高心功能， 并可调控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各项参数，值得推广应用。