案例教学法结合项目式学习在内分泌科临床教学中的应用

沈琼 从相国 高贝贝 俞岭 陈蕾

作者简介：沈琼，女，硕士，副主任医师。

通信作者：陈蕾

【摘要】 目的 分析在内分泌科临床教学中案例教学法结合项目式学习（project-based learning，PBL）教学方案的应用效果。方法 选取50名在南京医科大学附属苏州医院内分泌科学习的学生，按照随机数字表法分为对照組和观察组。对照组学生以传统教学方案展开临床教学，观察组学生以案例教学法结合PBL教学方案展开教学，对比2组学生的教学考核结果与对教学方案应用效果的评价。结果 观察组学生在病史采集、体格检查、临床技能、病历书写与临床病例分析方面的考核成绩均高于对照组（P＜0.05）；观察组学生对教学方案中有利于临床思维模式建立、激发学习积极性与兴趣、提升学习效率与自学能力、提升分析问题与解决问题能力、提高团队合作能力、提高文献查阅能力、对教学方法的满意度以及希望被应用于今后教学中的满意评价均优于对照组（P＜0.05）。结论 以案例教学法结合PBL教学方案展开内分泌科临床教学，能有效提升对学生的教学培养效果，加强学生的临床思维与实践操作能力，提高临床教学质量。

【关键词】 案例教学法；PBL；内分泌科；临床教学

中图分类号：G642     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.044

临床学习是医学生将医学理论知识转化为实践操作能力的重要过程，通过临床学习不仅能够加强医学生对理论知识与实践操作的认识，也有利于加强学生临床思维能力，对学生未来临床工作具有重要影

响[1]。在临床医学教学中，内分泌科疾病的学习是不可或缺的。由于内分泌科疾病在临床上具有变化多样的特征，与其他多个学科存在紧密联系，使其在临床教学中对学生而言存在理解与掌握难度大的问题，导致内分泌科临床教学工作难以顺利开展[2]。目前针对内分泌科的临床教学活动，大多采用授课教学法与案例教学法相结合的传统教学模式，通过传统教学模式将完整的基础理论知识系统地传授于学生，但在教学过程中也存在着难以调动学生自主性学习的问题，对学生的个人发展与个性化培养具有不利影响。在现代医疗教学理念的发展过程中，提出了以问题为基础的PBL教学法。PBL教学法的出现，为临床教学方案带来改变[3]。PBL教学法颠覆了过去以教师讲授为主的传统教学方案，以提出问题、引导学生探寻问题解决方案的方式教学，将学生作为教学活动中的主体，更加注重对学生自主学习能力、思维能力与创新精神的培养，对促进学生个人能力的培养具有极大帮助。为了满足当前社会发展过程中对医疗人才培养的需求，本研究以案例教学法与PBL教学法相结合的方式展开内分泌科临床教学活动，取得了良好的应用表现，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年在南京医科大学附属苏州医院内分泌科学习的50名学生作为此次研究对象。采用随机数字表法将学生分为观察组与对照组，每组25名。观察组中规培学员14名，实习生11名，男性10名，女性15名，年龄21～26岁，平均年龄（23.14±1.72）岁；对照组中规培学员16名，实习生

9名，男性11名，女性14名，年龄21～27岁，平均年龄（23.26±1.68）岁。2组学生的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。2组学生由同组教师进行授课，在授课所用教材、教学大纲、教学条件等方面的配置完全相同。

1.2 方法 对照组学生采用传统教学方案，由教师带领学生对内分泌科专业基础理论知识展开复习，并就内分泌科临床常见疾病的发病机制、发病原因、临床表现等展开讲解。讲解结束后，学生在教师的引导下对患者展开病史询问、体格检查等临床实践，根据患者的病情发展情况，必要时还需执行相关临床技能操作，在实践操作结束后对病例展开分析讨论，最终由教师对教学相关内容进行总结归纳。

观察组学生采用案例教学结合PBL教学方案，具体开展方案如下。（1）对学员进行分组，3～5人组建为1个小组（具体根据每月在内分泌科规培、实习人数决定），以小组作为基本单位，每组推选1名组长。（2）选取典型临床病例。在教学开展前由教师选取病例，选择病例时既要遵循教学大纲所制定的教学计划，选取具有代表性的临床病例，又要根据所选病例尽量完善相关实验室检查、影像学检查资料。（3）教师根据所选病例与教学任务大纲对教学中的关键性问题进行设计。（4）在课程开始前，由教师向学生发布临床典型病例与有待解决的问题，由学生自主查阅相关资料，并对教学内容展开预习。（5）学员对患者展开病史收集、体格检查等实践操作，且根据患者的病情发展情况，必要时需执行相关临床技能操作，实践操作结束后学生以小组的形式进行总结讨论，由组长对组员的意见进行收集汇总，由教师对各个小组的讨论情况做出评价，并向学生讲解病例，对教学内容进行总结归纳。

1.3 观察指标  （1）教学内容结束后对所有学生进行教学效果考核，考核内容包含内分泌专业基础理论、病史采集、体格检查、临床技能、病历书写和临床病例分析，其中内分泌专业基础理论与临床病例分析总分为30分，其余各项总分均为10分[4]。（2）教学结束后向所有学生发放调查问卷，就学生对教学方案的效果满意情况进行评价，评价项目包含有利于临床思维模式建立、激发学习积极性与兴趣、提升学习效率与自学能力、提升语言组织表达能力、提升分析问题与解决问题能力、提高团队合作能力、提高文献查阅能力、对教学方法的满意度与希望被应用于今后的教学当中等，所有调查项目均分为满意与不满意

2项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.00统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2   结果

2.1 教学考核成绩对比 2组学生在内分泌专业基础理论上的考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组学生在病史采集、体格检查、临床技能、病历书写与临床病例分析上的考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 教学方案效果满意评价对比 观察组学生在教学方案效果各评价项目上的满意情况均好于对照组（P＜0.05），见表2。

3   讨论

内分泌是内科学中的重要组成部分，涉及多种系统疾病，且内分泌科疾病在临床上有病情表现复杂多变的特征，极易同其他专业疾病相混淆，因此对医务工作者的诊断、鉴别能力提出了较高要求[5-6]。为确保学生能在未来临床工作中满足内分泌科的工作要求，在对学生展开内分泌科临床教学时，需更加注重对学生诊断、鉴别能力的培养，为此有必要对传统的教学模式做出改善，转变教师与学生在临床教学中的思维方式与学习方法。在传统的临床教学模式中，开展教学活动的目的在于知识的传授，在开展教学工作时以教师讲授为主导，而忽略了对学生主观能动性的培

养[7]。案例教学法则是在传统教学模式中加入了病例，通过为学生提供客观病例，能有效加强学生对病例相关知识的掌握与了解，进而对学生独立分析能力与解决问题能力的培养起到促进作用[8]。但案例教学法缺乏对基本理论知识展开系统性的教学，且对教师的个人素养、知识储备与临床实践能力均具有较高要求，难以满足学生在临床教学中全面发展的需求[9-10]。PBL是一种以学生作为教学主体、以问题作为中心导向的教学方式。将其应用于临床教学工作中，在教师的把控与指导下，能够使学生参与到教学活动中[11]。利用PBL教学法能够实现对学生自主学习能力与开拓思维能力的培养，但在实际应用过程中发现，学生在PBL教学模式中可能出现学习内容偏向横向发展与对整体知识体系缺乏纵向掌握的问题。有研究指出[12]，PBL教学法与案例教学法具有良好的互补性，两者结合实施在充分发挥各自优势的同时，能有效弥补对方的不足。

本次研究以案例教学法与PBL相结合的方式对观察组内分泌科学生展开临床教学，教学结束后学生的考核结果显示，观察组学生在内分泌专业基础理论上的考核成绩与接受传统教学模式的对照组学生比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在病史采集、体格检查、临床技能、病历书写与临床病例分析上，观察组学生的考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，案例教学法联合PBL在内分泌科临床教学中能够发挥出与传统教学模式相近的基础理论知识教学效果，同时能在病史采集、体格检查、病历书写等方面为学生的实践操作能力带来提升。究其原因，通过案例教学法引导学生接触真实案例，能够充分激发学生的学习热情，引导学生将案例与理论知识联系起来，充分发挥出学生的主观能动性，使学生能将自身所储备的基础理论知识充分应用于案例分析中；而通过PBL引导学生根据问题查阅文献，对相关理论知识展开复习，能有效加强对学生临床思維能力的培养，提高学生的临床实践能力。相关研究显示[13]，内分泌科实习生经案例教学法结合PBL临床教学后，各项临床实践操作更加专业规范，充分反映出实习生的临床思维与实践能力得到了有效锻炼。

本次研究中，在2组学生对教学方案应用效果的评价上，观察组学生在各评价项目上表现出的满意情况均优于对照组学员（P＜0.05）。由观察组学生的评价结果可知，案例教学法结合PBL在促进学生构建临床思维能力的同时，能够充分调动学生的学习积极性，激发学习兴趣，在学习效率、自学能力、语言表达能力、团队合作能力、分析与解决问题能力、文献查阅能力上为学生带来全方位的提升。研究结果充分说明，案例教学法结合PBL教学方案对内分泌科临床教学工作质量的改善具有重要意义，但在实际应用中，学生在对病例展开讨论时可能会发生讨论偏离主题的问题，对此需要教师严加把控课程选题与讨论氛围，合理引导学生在临床教学过程中展开探索[14-15]。

综上所述，在内分泌科临床教学中实施案例教学法结合PBL教学模式，有利于提升教学效果，并为学生带来更加满意的教学体验，在临床教学工作中具有推广应用价值。

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（收稿日期：2023-07-18）