长期吸食MDMA对人体甲状腺功能影响的研究

曾琬舒 伍刚 廖大拓 何茂锐

基金项目：重庆市北碚区事业与管理创新研究专项（2022-20）

作者简介：曾琬舒，女，硕士，主治医师。

通信作者：何茂锐

【摘要】 目的 探讨长期吸食3，4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxy methamphetamine，MDMA）对甲状腺功能的影响。方法 随机选取2022年4—7月重庆市西山坪强制戒毒隔离所中长期吸食MDMA的 200名戒毒人员进行问卷调查。然后随机选取2022年6—12月重庆市西山坪强制戒毒隔离所中确诊MDMA轻中度成瘾人员60名，分为3组（吸食MDMA时间超过1年组、吸食MDMA时间不超过1年组、已戒断MDMA 1个月组，各

20名），并随机选取20名于重庆市第九人民医院体检中心体检的无甲状腺基础疾病的体检人员，分别检测其甲状腺功能指标水平。结果 长期吸食MDMA会导致机体对毒品的需求量越来越大，吸食MDMA后会出现焦虑不安、抑郁等症状，甚至会出现自杀、杀人等过激行为；3组长期吸食MDMA人员与20名无甲状腺基础疾病的体检人员的甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 长期吸食MDMA人员对社会危害极大，吸食人员甲状腺功能是否存在异常目前无明确依据，需进一步探讨。

【关键词】 MDMA（3，4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺）；甲状腺功能；药物成瘾

A study on the effects of chronic MDMA consumption on thyroid function in humans

Zeng Wanshu1，Wu Gang2，Liao Datuo2，He Maorui1. 1.The Ninth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400000；  2.Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center，Chongqing 400700

【Abstract】 Objective To explore the effect of 3，4-methylenedioxymethamphetamine（MDMA）on thyroid function. Methods A questionnaire survey was conducted among 200 MDMA addicts in Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center. Then 60 people with mild and moderate MDMA addiction diagnosed by Xishanping compulsory detoxification isolation center were randomly selected and divided into 3 groups（20 people with MDMA for more than 1 year，20 people with MDMA for less than 1 year，and 20 people with MDMA abstinence for 1 month），and 20 people with thyroid function were examined in the physical examination center of Chongqing Ninth People's Hospital. Results  Long-term consumption of MDMA led to the increasing demand for drugs. After consumption，anxiety，depression，even suicide，homicide and other extreme behaviors would occur. There was no statistical difference in thyroid function between the three groups of long-term MDMA users and those in the physical examination center（P＞0.05）. Conclusion Long-term consumption of MDMA is extremely harmful to the society，and there is no clear basis for the change of thyroid function in the population，which needs to be further explored.

【Key Words】MDMA（3，4-methylenedioxy methamphetamine）；Thyroid function；Drug addiction

中圖分类号：R581.9      文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）31-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.001

近年来，新型毒品已成为全球关注的重要公共卫生问题之一，合成毒品的滥用和成瘾会提高病

死率，增加人类免疫缺陷病毒和丙肝等血液疾病

的传播，而且会严重危害人类身体健康（如心血管

事件）和精神健康（如认知障碍、帕金森病、癫痫、抑郁症、自杀、精神病等）。新型毒品主要包括甲基苯丙胺（metham-phetamine，MA，俗称“冰毒”，也是“麻谷丸”的主要成分）、3，4—亚甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4- methylenedioxy methylamphetamine，MDMA，“摇头丸”的主要成分）等苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulant，ATS） 和 氯胺酮（俗称“K 粉”，也是“开心水”的主要成分），ATS类兴奋剂还包括安非他命、哌甲酯等处方药。《国家药物滥用监测年度报告（2016年）》显示，我国新发生药物滥用人群中，新型毒品滥用人群占86.8%，而新型毒品滥用人群中MDMA滥用人群占比1.1%[1]，且呈逐年增加的趋势。目前国内外关于滥用MDMA对于中枢神经系统、精神系统等影响的研究较多，而关于滥用MDMA对甲状腺功能的影响及滥用MDMA后人类行为特征与甲状腺激素水平之间的关系，国内外尚无报道。研究发现，长期吸食大麻的青年人群体内甲状腺激素水平无明显变化。本研究旨在探讨长期吸食MDMA对甲状腺功能的影响。

1    资料与方法

1.1 调查对象 随机选取 2022年4—7月重庆市西山坪强制戒毒隔离所中长期吸食MDMA的戒毒人员200名进行问卷调查。之后随机选取2022年6—

12月重庆市西山坪强制戒毒隔离所中确诊MDMA轻中度成瘾人员60名，年龄20～50岁，分为吸食MDMA时间超过1年组、吸食MDMA时间不超过1年组、已戒断MDMA 1个月组，各20名。纳入标准：《精神疾病诊断和统计手册》第5版关于物质使用障碍（药物成瘾）轻中度患者，控制受损[比原计划服用更大剂量和更长时间；希望停止或减少使用该物质；花费大量时间获取、使用物质或从物质的影响中恢复；有强烈愿望（渴求）使用物质]；社会受损；没有履行工作、学校或家庭的重要义务；即使导致（或恶化）社会或人际关系问题仍继续使用物质；因物质使用放弃或减少重要社会、职业或休闲活动；使用风险（在危险环境使用物质，如开车或处于危险的社会环境，即使躯体恶化或导致精神问题仍继续使用）；药理症状（耐受是指需要逐渐增加剂量以产生原本小剂量就能起到的作用）；戒断症状（当药物停用或其作用被一种拮抗剂中和产生的躯体不适感）。12个月内上述症状存在时间≥2 d即可诊断为物质使用障碍（药物成瘾），严重程度分级为轻度（满足2～3条诊断标准）、中度（满足4～5条诊断标准）及重度（满足6条及以上诊断标准）。排除标准：既往患有甲状腺疾病者；合并自身免疫性疾病或血液系统疾病、肝硬化失代偿期、糖尿病、颅内进行性损伤、恶性肿瘤者；妊娠者；不能配合者。

随机选取20名于重庆市第九人民医院体检中心体检的无甲状腺基础疾病的体检人员作为对照组。

1.2 调查方案、研究方法及观察指标 本研究采用问卷调查法，自行设计问卷，以不记名填写调查表的方法获得资料。调查内容主要包括被调查者的基本资料及吸食MDMA的相关情况。将吸食MDMA人员根据吸食时间及戒断时间分为3组（吸食MDMA时间超过1年组，吸食MDMA时间不超过1年组，已戒断MDMA 1个月组），检测3组体内的甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）]水平，观察滥用MDMA不同时间后及戒断后滥用人员体内的甲状腺激素水平；检测20名健康人员的甲状腺激素（FT3、FT4、TSH、T3、T4）水平，对比3组长期吸食MDMA人员和健康人员体内的甲状腺激素水平。

1.3   统计学方法   采用Excel和SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用ANOVA检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1 一般结果 发放问卷200份，回收200份，回收率100%，剔除不合格问卷11份，问卷回收有效率为94.5%。戒毒人员年龄分布情况，＞60岁3名，占比1.59%；50～59岁20名，占比10.58%；40～49岁47名，占比24.87%；30～39岁83名，占比43.92%；20～29岁36名，占比19.05%。职业类型，1名单位退休人员（0.53%），46名有固定职业人员（24.34%），142名无固定职业人员（75.13%）。在189名戒毒人员中，有9名患有甲状腺基础疾病（4.76%），有173名无甲状腺基础疾病（91.53%），有7名不确定（3.70%）。

2.2 长期吸食MDMA对甲状腺功能的影响 3组MDMA长期吸食者的甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组甲状腺功能指标水平比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 MDMA的使用情况 在189名戒毒人员中，吸食MDMA 时间在6个月以内的有12名（6.35%），吸食MDMA 时间为6个月～1年的有19名（10.05%），吸食MDMA 时间为1年以上不满2年的有31名（16.40%），吸食MDMA时间超过2年的有127名（67.20%）。长期服用摇头丸出现的异常精神症状及危害行为见表2、表3、表4。

3    讨论

吸食MDMA人群主要以年轻人为主，绝大部分吸食者没有固定职业，大多数人吸食后会出现欣快感、性欲增加、精力增加、手舞足蹈、出汗、刻板、偏执行为等症状，甚至出现自杀或者杀人等严重危害社会的行为。MDMA易穿过细胞膜，作为5-羟色胺转运体的配体被转运至突触间隙，进而与突触囊泡中贮存的5-羟色胺交换。5-羟色胺外流后其循环水平增加，受体激活程度提高，可进一步促进MDMA引发的多巴胺释放，MDMA作用的效果主要归因于5-羟色胺系统。5-羟色胺水平升高的部位包括纹状体、黑质和海马等。伴随着5-羟色胺和多巴胺水平的上升，机体会产生一种即时的愉悦和兴奋感[2]，通常在吸食MDMA后1 h之内产生反应，持续时间为3～6 h[3]。大量的动物研究证明，滥用新型毒品可提高性欲，对异性的选择性降低[4-5]。樊盼英等[6]的研究表明，吸食新型毒品后近60%的人群会发生性行为，性持续时间延长，且性伴侣不固定。

人类吸食MDMA后会出现怕热、手抖、怕冷、乏力、易怒、烦躁等症状。国外有研究显示，在正常人中，口服D-苯丙胺（D-amphetamine，D-AMPH）对下丘腦-垂体-甲状腺轴（HPT轴）的 TSH、T3和 T4的水平均未观察到急性效应[7]。而另一项研究发现，4 例严重滥用苯丙胺（AMPH）的患者血清中有较高水平的T4，AMPH 撤药后患者血清T4水平恢复正常[8]。VALERDE C等人[9]在每天上午8点将苯丙胺以胶囊的形式给予8例健康志愿者，结果发现，在给药后1～4 h 志愿者血清中TSH水平升高，同时伴随T4水平下降。本研究通过对强制戒毒人员进行采样抽血发现，长期吸食MDMA后未见明显甲状腺功能改变，这可能受吸食MDMA时长、是否经常吸食MDMA等因素影响，若能采集到刚吸食MDMA后人群的血液标本可能会更好地说明问题，还需要进一步探索。

參考文献

[1] 国家药品监督管理局.国家药物滥用监测年度报告（2016年）[EB/OL].（2017-08-11）[2023-07-24].https：//www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20170811104001233.html.

[2] MUSTAFA N S，ABU-BAKAR N H，MOHAMAD N，et al.MDMA and the brain： a short review on the role of neurotransmitters in neurotoxicity[J].Basic Clin Neurosci，2020，11（4）：381-388.

[3] RATTRAY M.Ecstasy：towards an understanding of the biochemical basis of the actions of MDMA[J]. Essays Biochem，1991，26： 77-87.

[4] HOLDER M K，MONG J A.Methamphetamine enhances paced mating behaviors and neuroplasticity in the medial amygdala of female rats[J].Horm Behav，2010，58（3）：519-525.

[5] HOLDER M K，HADJIMARKOU M M，ZUP S L，et al.Methamphetamine facilitates female sexual behavior and enhances neuronal activation in the medial amygdala and ventromedial nucleus of the hypothalamus[J].Psychoneuroen

docrinology，2010，35（2）：197-208.

[6] 樊盼英，王增强，王俊杰，等.北京地区部分新型毒品滥用者 HIV/STIs 感染现状调查[J].中国艾滋病性病，2010，16（5）：485-488.

[7] GROB C S，POLAND R E，CHANG L，et al.Psychobiologic effects of 3，4-methylenedioxy methamphetamine in humans： methodological considerations and preliminary observations[J].Behav Brain Res，1995，73（1/2）：103-107.

[8] MORLEY J E.Amphetamine-induced hyperthyroxinemia[J].

Ann Intern Med，1980，93（5）：707-709.

[9] VALERDE C，PASTRANA L S，RUIZ J A，et al.Neuroendocrine and electroencephalographic sleep changes due to acute amphetamine ingestion in human beings[J].

Neuroen docrinology，1976，22（1）：57-71.

（收稿日期：2023-08-04）