醋酸钠林格液与复方氯化钠注射液在老年骨科手术麻醉围术期液体管理中应用效果对比

作者简介：胡祺君，男，大专，主治医师。

【摘要】  目的 探讨醋酸钠林格液与复方氯化钠注射液在老年骨科手术麻醉围术期液体管理中应用效果。方法 选取2018年1月—2020年12月在弋阳县人民医院接受骨科手术治疗的60例老年患者作为研究对象，所有患者术中均行椎管内麻醉，根据围术期液体管理方案的不同将患者分为2组，其中术中应用复方氯化钠注射液的30例患者为对照组，术中应用醋酸钠林格液的另30例患者为观察组，比较分析2组患者不同时刻的血液乳酸值、血糖、pH值、碱剩余（bases excess，BE）值与电解质变化情况。结果 2组患者诱导前（t0）、诱导后1 h（t1）血液乳酸值水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术毕（t2）时血液乳酸值水平低于对照组；t0、t1、t2时，观察组血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。t0时比较2组pH值与BE值差异无统计学意义（P＞0.05）；t1、t2时，2组pH值、BE值均已降低，且观察组高于对照组（P＜0.05）。2组t0、t1、t2时电解质比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在老年患者行骨科手术治疗过程中输注醋酸钠林格液，能够维持患者电解质、血糖水平，并不会导致血液乳酸值水平升高，可使内环境处于稳定状态。

【关键词】  醋酸钠林格液；复方氯化钠注射液；老年骨科手术；麻醉围术期；液体管理

中图分类号：R614     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.008

老年患者由于年齡增加，身体机能下降，各类激素分泌量减少，加之机体代谢功能减退，易出现骨吸收障碍，引起骨组织结构损伤，容易出现骨质疏松症，在受到外力时极易骨折[1]。目前，医护人员为老年患者开展骨科手术时需进行围术期液体治疗，确保患者血容量、电解质与器官灌注等处于正常状态[2]。然而，由于老年患者体质特殊，手术时间过长导致液体丢失会对机体水电解质平衡造成影响。复方氯化钠注射液、醋酸钠林格液均是术中常用的补液，前者属于体液补充剂，后者属于复方电解质溶液，虽然两者均有改善全身体液状况、维持机体内环境稳定等作用，但在实际应用过程中取得的效果并不一致[3]。鉴此情况，本研究收集60例行骨科手术治疗患者在围术期液体管理中分别应用醋酸钠林格液、复方氯化钠注射液的资料，并对效果进行对比，报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月于弋阳县人民医院行骨科手术治疗的60例老年患者作为研究对象，按围术期应用不同液体管理方案划分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男性16例，女性14例；年龄63～79岁，平均（72.24±2.09）岁；手术类型，全髋关节置换术16例、骨折内固定术14例；体质量40～64 kg，平均（58.40±2.47）kg。观察组中男性17例，女性13例；年龄64～79岁，平均（72.19±

2.13）岁；手术类型，全髋关节置换术18例、骨折内固定术12例；体质量40～65 kg，平均（58.57±2.31）kg。

2组患者各项一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：结合临床影像学检查与体征表现确诊病情，择期行骨科手术治疗；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级处于

Ⅰ级—Ⅱ级；患者及其家属知情且同意加入研究。

排除标准：合并肝肾功能极度异常；合并凝血功能障碍；存在传染性疾病；休克或低血容量；合并脓毒血症、菌血症；合并老年痴呆症。

1.2 方法 对照组患者术中输注复方氯化钠注射液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字H23021877，500 mL），观察组患者术中输注醋酸钠林格注射液（湖北多瑞药业有限公司，国药准字H20163331，500 mL）。由麻醉医师遵循“4-2-1”原则与患者实际情况调整输注速度、输注量，根据补偿性扩容+生理需求量+累及缺失量+继续损失量+再分布量确定术中补充液体总量；患者进入手术室后，对其生命体征进行密切监测，包括心电图、无创血压、血氧饱和度等，测量和记录动脉血压。

所有患者均行椎管内麻醉，将患者摆放侧卧位（健肢于上、患肢于下），选取穿刺间隙L2～3应用

5 mL利多卡因（雅安三九药业有限公司生产，国药准字H20033542，5 mL）做局部浸润麻醉处理，将硬膜外穿刺针穿刺直至硬膜外腔，拔出腰麻针针芯后观察脑脊液情况，在发现脑脊液后缓慢向蛛网膜下腔推注2 mL 0.75%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，10 mL），留置硬膜外导管3～4 cm，协助患者摆放平卧位测量麻醉平面。

1.3 观察指标 分别于不同时刻[麻醉诱导前（t0）、麻醉诱导后1 h（t1）、术毕（t2）]取2组患者静脉血，对血液乳酸值、血糖、pH值、碱剩余（BE）值与电解质（Cl-、Ca2+、Na+、K+）进行监测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量数据以x±s表示，行t检验，计数数据以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 2组患者不同时刻血液乳酸值与血糖水平比较 t0、t1时，2组血液乳酸值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；t2时，观察组血液乳酸值低于对照组；观察组t0、t1、t2时血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者不同时刻pH值与BE值比较    2组患者t0时刻pH值与BE值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者t1、t2时刻pH值、BE值均降低，比较发现观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者不同时刻Cl-、Ca2+比较    在t0、t1、t2时，2组患者Cl-、Ca2+比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 2组患者不同时刻Na+、K+比较  在t0、t1、t2时，2组患者Na+、K+比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3   讨论

老年患者身体机能已处于衰退状态，在骨科手术中，长时间的手术操作、术中止血带的应用与血液丢失等因素均会对其机体造成影响，使得体内电解质与酸碱平衡紊乱，不仅不利于手术治疗的持续进行，还可能会延长患者术后恢复时间[4]。据相关研究报道，人体内环境的稳定性与电解质浓度、pH值密切相关，而液体治疗具有纠正体液平衡失常、维持体液平衡等作用，对患者治疗期间的身心健康具有积极影响[5]。因此，在围术期间提供安全有效的液体管理尤为关键，一方面可通过补液维持组织与器官的有效灌注，将血糖水平、体液与电解质浓度控制在正常范围内，另一方面也有助于促进手术效果的提升，促进术后机体恢复。

复方氯化钠注射液、醋酸钠林格液是临床上广泛应用的2种电解质晶体液。经临床长期实践发现，醋酸钠林格液的电解质成分与人体细胞外液比例基本一致，相较于复方氯化钠注射液更适用于围术期液体治疗[6]。结合本研究结果，2组患者t0、t1时刻血液乳酸值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组t2时刻血液乳酸值较对照组明显更低，观察组t0、t1、t2时刻血糖水平较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用醋酸钠林格液能够维持患者血糖水平，且不会导致血液乳酸值水平升高。成人乳酸盐生成量范围在1 200～1 500 mmol/d之间，主要由葡萄糖无氧酵解终产物丙酮酸盐产生。相关研究表明[7]，血液乳酸作为人体无氧代谢终产物，其值具有反映机体灌注水平、组織代谢与供氧等作用，一旦机体代谢增加、氧供减少或出现循环障碍，血液乳酸值水平将会随之升高。醋酸钠林格液是以醋酸根离子代替乳酸根离子维持酸碱平衡，相对于乳酸根离子而言，醋酸根离子代谢更迅速，能够减轻患者肝脏负担，且大量应用也不会增加乳酸浓度[8]。此外，醋酸钠林格液作为含糖溶液，其浓度相对较低，且不含有乳酸根离子，可避免多余乳酸向葡萄糖转化而导致血糖水平上升，有助于改善患者全身体液情况，加快术后恢复进程[9]。

此次研究结果显示，t0时比较2组患者pH值与BE值，差异无统计学意义（P＞0.05）；t1、t2时，2组患者pH值、BE值均已降低，比较发现观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者t0、t1、t2时Cl-、Ca2+、Na+、K+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果表明，醋酸钠林格液与复方氯化钠注射液2种药物均具有维持患者围术期电解质平衡的作用，但相关研究报道醋酸钠林格液配比接近于人体细胞外液，长时间输注在维持内环境稳定状态方面效果比复方氯化钠注射液更为理想[10]。复方氯化钠注射液的pH值为7.0，虽然可以补充机体血容量，但应用于体质较弱或肝功能不全患者时易导致乳酸蓄积，破坏机体原有内环境，甚至导致酸中毒，不利于患者预后[11-12]。醋酸钠林格液中含有氯化钠（NaCl）、氯化镁（MgCl2）与氯化钾（KCl）等物质，该药物的pH值与人体生理水平更接近，具有补充功能性细胞外液、维持体内水电与酸碱平衡等作用。其优势在于可减少对肝代谢的依赖性，能够降低毛细血管通透性、神经肌肉兴奋性，参与到肌肉收缩、细胞分泌过程中，维持患者心肌的正常收缩功能，适用于乳酸代谢弱以及耗氧高患者的治疗。同时，醋酸钠林格液除去肝代谢这一主要途径，还可以在人体肌肉、外周组织进行代谢，并促进碳酸氢根的产生，有效预防高乳酸血症，维持机体正常的生理功能、物质代谢。

综上所述，在老年骨科手术麻醉围术期液体管理中应用醋酸钠林格液，不仅能够降低血液乳酸值水平，还在维持电解质与内环境稳定上具有积极作用。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-18）