突发事故紧急救援的优化方案分析

蔡东 洪建芳 胡远扬 潘晓芳

基金项目：2022年度泉州市级社发和农业领域科技计划项目（2022NS044）

作者简介：蔡东，男，本科，助理研究员。

通信作者：胡远扬

【摘要】 针对重大传染病传播期间集中医学观察酒店突发坍塌造成群体伤亡事故的紧急救援情况，探讨如何因势利导开展将人员伤亡、损失降到最低的最优紧急救援方案。通过分析重大传染病传播期间公共交通以及公共卫生部门的实际情况，结合坍塌酒店的现实情形，借鉴地震救援方案，采用复杂网络中的“网格化负责制”以及智慧信息处理模式等方法进行科学有效的救援，最大程度上减少了人员伤亡，取得了很好的效果。从救援事件过程中总结经验，以期为以后的救援工作提供有价值的借鉴。

【关键词】 集中医学观察；群体伤亡事故；紧急救援；网格化负责制；智慧救援信息系统

中图分类号：R197.6     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.047

随着科学技术的发展和社会的进步，国家的安全生产保障体系得到了很大的改善。然而，当前我国的安全生产形势依然严峻，各类重特大事故频发，因安全生产事故伤亡的人数居高不下，给国家和社会造成了巨大的损失[1]。为了减少国家和社会的损失、减少人员伤亡的数量，高效有序的急救指挥是必不可少的。对泉州“3·7”集中医学观察酒店坍塌事件致群体伤亡的紧急救援过程进行了分析，探讨如何利用智慧救援信息系统进行科学救援，以进一步减少事故人员伤亡，达到优化救援的目的。

1   事故情况及救援方案分析

2020年3月7日晚，福建省泉州市鲤城区一酒店（医学观察点）发生坍塌事故[2]。市急救指挥中心120调度中心接到报警称，南环路欣佳酒店楼房坍塌，有多人受困。中心迅速组织市区和周边县市的医疗急救力量赶赴现场抢救，夜以继日、争分夺秒地开展紧急救援转运任务。

正所谓“磨刀不误砍柴功”，要想对突发事件进行科学有效的救援，需要先对整个事件进行分析。通过对“欣佳酒店楼房坍塌”事故进行分析，可以发现此事件具有以下3个特点。（1）由于这次事故发生在重大传染病防控期间，防护工作非常重要，既要保障救援人员的安全，又要保证事故伤亡人员的安全。（2）这次事件发生在全民居家隔离期间，虽然在繁华的都市，但仍可保持交通畅通，医院不复往日的拥挤，为突发事件的紧急救援提供了良好的保障条件。（3）这是一栋6层楼的酒店突然整体坍塌的事件，当时酒店内还有几十个人正在进行医学隔离。从这一点来看，整个事件与地震灾害事件具有很多相似点[3]。这就意味着在这场救援事件中相关人员可以借鉴地震救援的方案进行紧急救援。

2   救援方案制定分析

根据突发事件的特点，对症下药，选取最优的救援方案进行紧急救援。（1）在重大传染病传播期间进行紧急救援，不管是救援人员还是事故伤员都要做好充分的防护。（2）由于重大传染病的特殊原因，此次的救援暂不需要考虑交通和医院的拥挤问题，所有工作的重点都集中在如何进行紧急救援上。这次采用复杂网络当中的“网格化责任制”进行紧急救援。（3）坍塌事件救援与地震灾害事件有共同特点，存在优先原则和黄金72 h效应[3]。救援人员分析了黄金救援72 h的第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h的救援时段伤情。根据这些分析，确定采用如下方案进行救援。

2.1 分工合作，统筹指挥 救援中指挥方法采取现场指挥与120调度中心指挥相结合的方式，中心2位领导分别坐镇现场和120调度中心进行指挥，借助智慧急救信息系统实时监控与对讲，实现信息实时互通，及时协调各种情况。

2.2 建立“网格化负责制”指挥机制 救援初期，最先到达的救护车医务人员临时负责紧急救援工作，并将先期救出来的伤员（多为轻伤）紧急送医，之后中心直属急救站赶到，按照“网格化负责制”指挥机制，根据指令执行检伤分类的职能。随着增援的消防官兵陆续赶来，消防救援的作业面多点开花，5个作业面先后有伤员被救出。此时，根据“网格化负责制”指挥机制，以网格化形式增加了多个指挥点，及时协调救护车等候在救援出口，伤员一出来就马上接手，医生进行伤情评估。通过对讲机及时协调现场总指挥实现信息对接，与指挥调度中心实时沟通，通报救出伤员的姓名、哪辆救护车接诊、转送到哪家医院，通过对讲机群呼，指挥调度中心可同时获取信息，并及时向目标医院发出接诊准备需求。

2.3 优化资源，合理调配救护车 在救援的第一时间及时调集了8辆中心城区急救网络救护车，同时还调度了周边县市急救站救护车，现场共有20辆救护车值守救援，仅需考虑抽调的救护车数量够不够的问题。第1波伤员转送完后，伤员被搜救出的时间逐渐放缓，及时调整了救援的力量，一方面优先保证救援现场有10辆左右的监护型救护车，同时兼顾日常院前急救正常运行及救援人员轮休（采取“人休车不休”的方式）。

3   救援结果分析

3.1 救援人员和车次多，过程有序 在整起事故的救援过程中，共调动救护车146车次，其中监护型救护车143车次，运送型救护车3车次；救援医务人员（含现场保障人员）645人，其中医生208人，护士210人，现场指挥人员21人，驾驶员197人，担架员

9人。虽然整个救援过程中参与的救援人员和出动的车次都很多，事故现场的场地相对而言不大，但是由于采用了适当的救援方案，整个救援现场杂而不乱，整个过程井然有序。

3.2 事故伤亡人员得到了有效救治 在整起事故中，共紧急医学救援转运伤员50人（部分受困人员自行前往醫院）。所有伤员一经救出都被及时、有针对性地送医，整个救援过程也再次验证了类似地震灾害的黄金救援72 h效应。

从救援时间而言，1～12 h，救援转运伤员 41人，其中重伤6人（占此时间段转运伤员的14.63%），轻伤21人（占此时间段转运伤员的51.22%）；12～24 h，救援转运伤员6人，其中重伤4人（占此时间段转运伤员的66.67%），轻伤2人（占此时间段转运伤员的33.33 %）；24～48 h，救援转运伤员2人，其中重伤2人（占此时间段转运伤员的100%），轻伤0人（占此时间段转运伤员的0%）；48～72 h，救援转运伤员1 人，其中重伤1人（占此时间段转运伤员的100%），轻伤0人（占此时间段转运伤员的0%）。

根据受伤及就医情况来看，坍塌伤员按照受伤部位分为头部6人、下肢20人、上肢8人、腹部6人、面部3人、脊柱7人；伤情分类中，轻伤23人，中伤14人，重伤13人，危重伤0人；伤员集中收治医院中，市第一医院18人，福建医大附属二院12人，联勤保障部队第910医院6人，市中医院14人。

3.3 救援人员及被困人员无一感染 由于这次事故发生在重大传染病传播期间，此次突发事件实际上是重大传染病与重大事故的灾情叠加事件。第1波救援人员如何能在做好防护的前提下快速投入抢救，考验的是参与救援者的应急反应能力。此次救援在接到指令后，有的急救站医务人员防护用品带到车上穿戴，有的到达现场再穿戴，也有医务人员救人心切来不及加强防护就投入到转诊抢救中，这样风险是很大的。幸运的是此次救援出来的所有伤员最后核酸检测均为阴性，参与救援的人员均未感染相关病症。

4   救援方案应用反馈分析

4.1 探索事故现场指挥机制，缩短事故“无序

期”    严重灾害常会造成灾区现场混乱、人群恐惧、伤员众多、医疗机构瘫痪，急需物资及救援[4-6]。此次救援通过“网格化负责制”的指挥机制，现场指挥官根据展开的作业面以“网格化形式”指定若干个指挥员负责各区域的伤员救援指挥协调，包括协助医生做好伤员伤情判定、伤员数量统计、信息报送等，尽快控制現场伤员接诊转送的局面，有效缩短事故救援前期的“无序期”。

4.2    借助智慧急救信息系统优化救援资源    一套完善的灾害现场救援医疗信息管理系统可有效提高救援效率，使救治工作更加合理、有序，在有限的黄金救援期挽救更多的生命，对高效应对突发性灾害具有十分重要的意义。

此次救援借助智慧急救信息系统，实现现场救援指挥与指挥调度中心的实时有效对接，做好信息互通，优化急救资源管理，合理调动救护车。在救援过程中，通过搭建现场救援与120指挥调度的平台，实现现场信息（包括现场救护车数量、消防官兵实施救援情况、救出的伤员情况、拟转送的定点医院、现场紧急医学救援人员的需求情况等）的实时传输。现场信息通过现场指挥官汇总，及时上报给上级领导、指挥调度中心，以便指挥中心根据所得到的信息及时调整救援方案。

针对事故救援中“车等病人”的情况，通过优化检伤分类，及时甄别出危重或潜在的危重伤员，整合力量实施救援。LONDON J A等[7]提出，伤后１ｈ是挽救生命、降低致残率的黄金时间。严重创伤伤员伤后

30 min内给予急救，可多挽救18%～25%的生命[8]，这是灾害现场进行检伤分类的价值所在。

此次坍塌事故救援中，第一时间调集20辆救护车，现场救护车数量、救援人员足够，做到了“车等病人”。现场消防官兵在5个作业面开展了救援任务，每个作业面的出口均安排有医护人员进行检伤分类，以便及时甄别出重伤员，优化检伤分类环节，采取以稳定生命体征为基础的措施。

4.3   针对救援特点分时段优化救援力量   此次事故救援早期（1～24 h），伤员以轻伤为主（46%），大多可以走动，1辆救护车可以转运1～2人，有的伤员动用警车等非急救车辆转送，这与李云波等[9]报道昆明“3·1”暴恐事件早期院前救援情况相似。黄金救援的中后期（24～72 h），更多的是危重伤员，应提前整合现场医疗专家团队力量，尽可能深入救援现场进行伤员伤情评估和开展前期干预。比如开放静脉通路、颈托准备、止血包扎、为四肢挤压伤的伤员先准备止血带等；预先制定救治方案，一旦伤员被救出，马上能采取救援措施；提前选择优良监护型救护车辆，选择好转运路线，协调好警车引路，提前通知目标医院伤员预计到达的时间以便做好接诊准备等，进而有效缩短院前救援反应时间，为院内救治赢得宝贵时间，提高救援效率。

5    建议和对策

在这次救援过程中，相关人员充分分析事故发生的特点和特定时期的具体情况，对症下药，采用“网格化负责制”的指挥机制，在最大程度上减少了人员伤亡，实现了最优救援。为了以后的救援活动能够更为顺利地进行，应更大程度优化救援方案，提高救援效率。通过对此次救援过程进行分析和总结，特提出了以下的建议和对策。

时刻关注现场情况，调整紧急救援装备。此次重大事故是发生在重大传染病传播期间，在紧急救援的同时要保护好受困人员和救援人员的防护安全。但由于事情紧急，有些医务人员救人心切来不及加强防护就投入到转诊抢救中，这对救援人员以及受困人员都有很大的风险。因此，建议紧急救援部门以及医院急救部分要时刻关注现场情况，根据需要及时调整急救救援装备，比如这次重大传染病传播期间所有的院前急救值班车辆均要备有防护用品，一旦需要能第一时间取用。

通信畅通是确保重大事故救援顺利进行的基础。此次救援第一时间抽调的急救站救护车辆很多，包括网络与非网络的车辆，现场车辆调度工具单一，以电话和人工调度为主，存在现场信息沟通不畅、反应速度慢现象，大大影响了急救抢救反应能力。之后调用的电信天翼公网集群对讲机具有4G全国对讲、超大音量、GPS定位、可兼顾群呼与单呼等功能特点，能实现现场指挥与救援人员、指挥调度中心之间的实时信息对接。建议急救中心应立足长远，在储备应急物资时能优先选择功能优良、足够数量的对讲机，克服移动电话和普通步话机的不足，在突发群体事件现场实现每个急救单元信息沟通顺畅、及时传递。

完善伤员信息汇总。信息报告在突发事件的应急处置及善后工作中占有极其重要的位置，直接决定着突发事件所造成的影响，突发事件信息报告是应急管理工作的重要环节之一[10]。此次救援中，现场医疗指挥官到达后，指定救援出口专人负责伤员信息登记，包括第几位伤员、姓名、性别、伤情、哪个急救站转送、目标医院等，并通过对讲机即时向指挥调度中心报告，同时通过相关人员建立的微信群发送相关信息，以确保信息无误。

要确保救援的伤员信息准确，应做到以下几点。（1）建立并借助智慧急救信息系统，每接诊1位伤员及时上传信息，指揮调度中心也可通过监控判断伤员信息。（2）如果有一进一出的通道，让专门人员引导伤员进入车辆，同时让专门人员统计救出的伤员。（3）此次救援中作业面多点开挖、救援，每个作业面均有人员把守、统计，及时报告，确保不遗漏；（4）尽快搭建事故救援总指挥平台，做到信息即时共享，及时整理现场动态数据。

综上所述，通过对这次重大事故群体伤亡事件的紧急医学救援发现，要想优化救援方案，最大程度地减少受困人员的伤亡，就必须对整个重大事故情况和周边的环境有清楚的认识。在救援之前，要分析事故情况，及时制定理想的救援方案；在救援过程中，要时刻关注现场和指挥中心汇聚的情况，根据需要及时调整救援措施；救援结束之后，要及时总结经验，为将来的紧急救援提供经验和借鉴。

参考文献

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[2] 国家卫健委应急办公室.国家卫生健康委全力支持福建开展泉州市酒店坍塌事故卫生应急处置工作[EB/OL].（2020-03- 08）[2022-11-30].http：//new.qq.com/rain/a/ 20200308A05CJJ00.

[3] 牟笛，陈安.汶川地震救援中的优先原则与安全管理[J].中国应急救援，2018（3）：15-19.

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[7] LONDON J A， BATTISTELLA F D. Is there a relationship between trauma center volume and mortality？[J].J Trauma，2003，54（1）：16-24．

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[9] 李云波，车颖华，孙卉，等.昆明“3·1”暴恐事件中院前突发事件信息报告的实践与思考[J].中华灾害救援医学，2015，3（3）：160-162.

[10] 青岛市人民政府应急管理办公室.树立“准、快、严、实”理念 全面提高突发事件信息报告水平[J].中国应急管理，2011（12）：28-29.

（收稿日期：2023-07-18）