天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症患者的临床研究

作者简介：郭云，女，本科，主治医师。

【摘要】 目的 分析眩晕症患者采用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗的疗效及对症状改善、血液流变学指标及血管活性物质表达的影响。方法 采用随机数字表法将万安县中医院

2018年1月—2020年1月收治的60例眩晕症患者分为参照组和研究组，参照组（n=30）单纯采用倍他司汀治疗，研究组（n=30）采用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗，对比2组患者疗效、眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评分、Breg平衡量表（berg balance scale，BBS）评分、血液流变学指标以及血管活性物质水平。结果 治疗后，研究组治疗总有效率、BBS评分、降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）水平均较参照组高，DHI评分、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度、血浆内皮素（endothelin，ET-1）及神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平均较参照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 眩晕症患者采用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗可有效控制症状，改善血液流变学与血液动力学指标，纠正血管活性物质表达，具有临床推广实效性。

【关键词】 天麻钩藤饮；倍他司汀；眩晕症；血液流变学

中图分类号：R255.3     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.039

眩晕症是前庭系统与中枢系统联系过程中遭受病理性或生理性刺激，导致平衡打破而引发的主观感觉障碍。周围性眩晕患者会感觉剧烈旋转、站立不稳，伴有眼球震颤、呕吐恶心、耳鸣等症状；中枢性眩晕患者除上述症状外，还可能伴有脑损伤，造成肢体瘫痪、面舌瘫、脑神经损伤等，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床针对眩晕症主要采用药物治疗，常用倍他司汀，该药物可改善血液循环，但由于倍他司汀并非特效药，一旦停药患者眩晕症可能复发，导致症状无法根除，并且长期用药不良反应大[2]。中西医结合治疗近年来在各类疾病治疗中效果突出，在眩晕症的治疗中亦有一定效果。有学者提出使用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症，结果证明对缓解眩晕症症状的效果良好[3]。万安县中医院亦实际开展试验，明确天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症的疗效，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将万安县中医院2018年1月—2020年1月收治的60例眩晕症患者分为参照组和研究组。其中参照组30例，男性19例，女性11例；年龄39～73岁，平均年龄（52.46±6.10）岁；病程3～34个月，平均病程（17.80±4.62）个月；合并疾病，糖尿病8例，高脂血症8例，原发性高血压14例。研究组30例，男性18例，女性12例；年龄36～74岁，平均年龄（51.94±5.70）岁；病程2～30个月，平均病程（17.52±4.11）个月；合并疾病，糖尿病9例，高脂血症6例，原发性高血压15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者症状表现、头颅CT检查、经颅多普勒（TCD）检查结果符合《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》[4]中眩晕症的诊断标准；（2）首次发病；（3）患者家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他颅脑病变；（2）合并重要器官器质性疾病或血液、免疫系统疾病；（3）合并智力或听力、视力、意识障碍；（4）依从性差；（5）病历资料残缺；（6）对倍他司汀、天麻钩藤饮药物成分不耐受。

1.2 方法 参照组单纯采用倍他司汀治疗，使用国药集团国瑞药业有限公司生产的盐酸倍他司汀注射液（国药准字H20030473），取20 mg该药物，与250 mL 0.9% 氯化钠注射液混合，静脉滴注，1次/d。

研究组采用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗。天麻钩藤饮药方组成：天麻9 g，钩藤12 g，黄芩9 g，杜仲9 g，朱茯神9 g，山栀9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，生决明18 g。基于患者症状加减药物，阴虚火旺者加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍，便秘者加大黃、芒硝，心悸、失眠多梦者加茯神、夜交藤、远志、枣仁、琥珀，眩晕欲仆、呕吐、手足麻木或震颤者加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角。上述药物水煎制剂，1剂/d，分早晚2次服用，倍他司汀用法同参照组。

2组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）对比2组患者疗效。评价标准：控制为眩晕症状消失，对日常生活、工作无影响；好转为眩晕症状明显减轻，但劳累或头部扭转幅度大会引发轻度症状，对日常生活、工作基本无影响；无效为眩晕症状无改善，对日常生活、工作影响严重。治疗总有效率=（控制例数+好转例数）/总例数×100%。（2）对比2组患者眩晕残障程度评定量表（DHI）评分、Breg平衡量表（BBS）评分。其中DHI量表共25个条目，总分100分，分值越高则眩晕症状越严重；BBS量表以14个动作测试患者平衡能力，总分56分，分值越高则平衡能力越强。（3）采集2组患者空腹肘静脉血3 mL，使用血液流变仪检测红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度。（4）采集2组患者空腹肘静脉血3 mL，采用放射免疫法测定血浆内皮素（ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP）、神经肽Y（NPY）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 2组患者疗效对比 研究组治疗总有效率为93.33%，高于参照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者BBS评分、DHI评分对比 治疗前，2组患者BBS评分、DHI评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组DHI评分低于参照组，BBS评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者血液流变学指标对比 治疗前，2组患者血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组红细胞压积、红细胞聚集指数、血漿黏度均较参照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者血管活性物质水平对比 治疗前，2组患者血管活性物质水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组CGRP水平较参照组高，NPY、ET-1水平较参照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3   讨论

眩晕症是常继发于循环缺血、中耳炎、脑动脉硬化、突发性耳聋、小脑梗死、药物中毒等后的一种症状类型。临床常使用倍他司汀治疗眩晕症。倍他司汀作为组胺类药物，可通过松弛毛细血管改善前庭血供，同时扩张毛细血管以增加其通透性，消除水肿，降低动脉压，从而控制眩晕症状[5]。值得注意的是，倍他司汀并非特效药，有报道显示有20% 患者用药后症状无缓解，停药后病情容易反复发作，且长期用药存在耐药风险，不良反应发生率高[6]。近年来多从中医角度论治眩晕症。在传统中医理论中，眩晕症属于“项痹”“眩晕”范畴，该病是由肝肾不足、阴阳失调、肝阳上亢引起，饮食不节、瘀血内阻、情志不遂、跌扑损伤均为病因，病变可涉及肝、肾、脾，患者常表现为头痛、眩晕和耳鸣等症状，故治疗当以平肝熄风、清热安神、补肝益肾为主[7]。

本研究中应用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症，结果显示，治疗前2组患者DHI评分、BBS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组治疗总有效率较参照组高，DHI评分较参照组低，BBS评分较参照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症疗效优异，二者可协同改善患者临床症状，促进疾病恢复。究其原因，天麻钩藤饮药方中天麻、钩藤为君药，天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热、熄风、降火，两者并用平肝潜阳；黄芩、杜仲、生决明为臣药，有补益肝肾、镇肝潜阳之功效；朱茯神、益母草、山栀、川牛膝、桑寄生为佐药，朱茯神养血安神，益母草活血通经，山栀清肝泄火，川牛膝活血养血，桑寄生滋养肝肾，共达平肝潜阳、滋补肝肾之功。根据中医辨证论治原则，针对患者的症状表现加减相应的药物，可针对性缓解患者临床症状，进一步提升治疗效果。相关研究发现[8]，眩晕症患者在疾病发生、发展过程中血液流变学参与了其中，当受到各种因素的影响时可引起血液聚集和黏度上升，导致血液流动性降低，脑部供血不足，可能会造成微血栓表现，继而引发血液循环障碍，诱发或加重眩晕症症状，影响预后。本研究通过观察2组患者血液流变学指标变化发现，治疗前2组患者红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度均较参照组低（P＜0.05），与温泽云等[9]研究结果基本相符。由此可见，天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症有助于改善患者的血液流变学指标。现代药理学表明，天麻钩藤饮可降低血清ET、血栓素B2含量，提高血流速度，改善局部血供和血管内皮功能，降低血液黏稠度[10]。血管活性物质水平失衡是眩晕发生的关键因素，本研究就ET-1、CGRP、NPT进行了观察。ET-1分泌自血管内皮细胞，可引发血管收缩痉挛；CGRP是一种在疼痛和神经血管调节中发挥重要作用的物质；NPT是维持内环境紊乱的血管活性因

子[11]。本次研究结果显示，治疗后研究组ET-1、NPT水平均较参照组低，CGRP水平较参照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），证明天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症可维持患者血管活性物质平衡。主要是因为天麻钩藤饮中天麻、钩藤、牛膝、桑寄生、益母草、石决明等药物能够有效促进血管舒张，改善局部微循环，同时联合倍他司汀治疗，可进一步改善脑部血液循环和血供，进而平衡血管活性物质[12]。

综上所述，眩晕症患者采用天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗可有效控制症状，改善血液流变学指标，纠正血管活性物质水平，具有临床推广实效性。

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