微型种植体支抗对青少年口腔正畸患者口腔功能及预后的影响

周强

【摘要】  目的    青少年口腔正畸患者应用微型种植体支抗治疗对其口腔功能及预后的影响。方法    选取2019年4月—2020年1月抚州市东乡区中医院收治的74例青少年口腔畸形患者，根据治疗方式分为2组，其中37例实施传统支抗治疗的患者归为常规组，37例实施微型种植体支抗治疗的患者归为观察组，对2组治疗效果进行比较。结果    观察组治疗优良率高于常规组（P<0.05）。治疗后观察组磨牙位移、上齿槽座角小于常规组（P<0.05），观察组上中切牙凸距差、上中切牙倾角、尖牙间宽度和下齿槽座角大于常规组（P<0.05）。治疗后观察组咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）优于常规组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于常规组（P<0.05）。结论    对青少年口腔正畸患者予以微型种植体支抗治疗效果佳，有利于改善患者口腔功能，减少不良反应的发生，改善患者预后。

【关键词】  口腔正畸； 微型种植体支抗； 咀嚼功能； 不良反应； 上中切牙倾角； 下齿槽座角

中图分类号：R783.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.048

支抗是口腔正畸矫正成功的关键因素之一。科学且良好的支抗设计与控制可减少患者磨牙移位的幅度，增强矫治的生物力学水平。既往常用的支抗装置有唇挡、头帽口外弓、Nance弓等，但存在不稳定、舒适性差、过于依赖患者配合等不足。随着种植修复技术的发展，以碳化玻璃钢种植体、ticonium合金种植体等为主的支抗装置得到发展，但亦存在易受植入空间、愈合期等的影响，导致应用受限[1-2]。近年来，口腔修复学技术的发展为正畸治疗提供了依据，在上述成果基础上，专为正畸支抗设计的微型种植体支抗系统应运而生。与以往的装置不同，微型种植体具有稳定可靠、不依赖于患者配合等特点，能够很好地弥补以往支抗装置的不足，满足良好正畸的需求。本研究探索了该支抗系统在青少年口腔正畸中的应用，取得了较为满意效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年4月—2020年1月抚州市东乡区中医院收治的74例青少年口腔正畸患者作为研究对象，根据治疗方式分为2组。常规组37例，女性27例，男性10例；年龄13～17岁，平均年龄（15.37±1.08）岁；初中在读11例，高中在读26例；体质量指数17.3～24.0 kg/m²，平均（20.01±2.09） kg/m²；畸形类型，牙列拥挤20例，双牙弓前突17例。观察组37例，女性22例，男性15例；年龄13～18岁，平均年龄（15.07±2.07）歲；初中在读7例，高中在读30例；体质量指数17.9～23.5 kg/m²，平均（20.11±3.11） kg/m²；畸形类型，牙列拥挤19例，双牙弓前突18例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），分组均衡性较好。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄12～18岁；（2）经临床检查确诊为“口腔畸形”；（3）首次在该院接受正畸治疗，且过往无正畸史；（4）口腔卫生尚可；（5）患者监护人及患者愿意积极配合，且均签署知情同意书。

排除标准：（1）有其他系统性疾病；（2）存在牙周炎、龋齿等其他口腔疾病；（3）牙周健康状况较差；（4）存在精神疾患，无法正常沟通。

1.2    方法    常规组采用传统支抗疗法：于第1磨牙和第2磨牙处带环，上口外制作口外支抗（每日佩戴时间14 h以上），并与横腭杆配合使用。口内佩戴Nance弓保持器加强支抗，下颌第2磨牙处带环并利用舌弓保持器加强支抗，牵引力保持在200～300 g/侧；告知患者口外支抗使用注意事项。观察组采用微型种植体支抗疗法：治疗前X射线拍摄检查，明确最佳种植位置、深度及角度；洗必泰漱口液漱口3次，每次含漱0.3 min，以清洁口腔；局麻，将需要植入微型种植体的牙齿分开，确定并标记植入部位；检查患者牙根的位置与形态，确保植入部位相邻的牙齿组织结构正常；将牙槽翻膜部位的黏膜切开，植入微型种植体，植入角度与骨面呈90°或略微倾斜植入，植入时避免损害牙槽软组织；植入后再次行牙尖X射线拍摄，观察种植体与牙根的关系；采用链状橡皮圈施力，持续力量≤300 g；术后进行常规抗感染治疗，洗必泰漱口液每日漱口3次，每次含漱0.3 min，并用冲牙器清洁种植体周边区域；定期更换链状橡皮圈；治疗结束后反向旋转取出种植体。2组治疗时间为2年，每月复诊1～2次，并根据牙齿实际情况调整加力值。

1.3    观察指标    （1）治疗优良率。3位医师对矫正效果评估，若有分歧，则少数服从多数。优为牙齿排列齐整，前牙覆盖、牙 合关系等恢复正常，面部外观改善明显；良好为牙齿排列齐整，前牙覆盖、牙 合关系及面部外观有所改善；一般为未达到上述标准。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）正畸参数。治疗后2组均进行面部X射线拍摄，并比较磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角、尖牙间宽度以及上、下齿槽座角情况。（3）咀嚼功能。治疗前后用咬合力测量仪测量2组咬合力。咀嚼效率则利用称重法进行测试，测量前患者漱口3次，每次含漱1 s，以清除口腔残渣，减少结果误差。取2 g花生，患者左、右各咀嚼20次，吐出并漱口以清干净口腔内的残渣，0.075 0 mm（200目）筛过滤，未过筛残渣烘干，精密天平称重，计算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前后花生质量差/咀嚼前花生质量）×100%。或者采用吸光度法、光栅分光光度计测定计算。（4）不良反应。对治疗期间2组口腔感染、软组织水肿、不适感发生情况进行统计。

1.4    统计学方法    所得数据Excel表整理，使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，优良情况及不良反应以百分比表示，行χ²检验，正畸后牙参数如上中切牙凸距差、上下齿槽座角、磨牙位移等和咀嚼功能若符合正态分布以x±s表示，行t检验，若不符合则以[M（Q1，Q3）]表示，行Mannwhitney U或者Wilcoxon 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗优良率    观察组治疗优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    正畸参数    治疗后观察组正畸参数均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    咀嚼功能    治療前，2组咬合力、咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组咬合力、咀嚼效率均增强（提高）（P<0.05）；治疗后观察组咬合力、咀嚼效率优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    不良反应发生情况    2组口腔感染、不适感等不良反应总发生率比较，观察组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

口腔畸形是青少年常见的口腔疾病之一，其发生与先天遗传有关，还与后天养成的口腔不良习惯有关，长期口呼吸、咬下唇、吐舌、一侧咀嚼等均会导致口腔畸形。口腔畸形不仅会影响面部美观，给患者心理带来不利影响，还会对口腔的正常功能造成影响，如前牙开合可导致发音异常，后牙锁合则导致咀嚼功能下降等[3]。错颌的牙齿由于排列拥挤不齐整，刷牙时存在一定的卫生死角，长此以往会影响口腔健康，引发龋齿、牙周炎等疾病[4]，同时还会影响面部发育，导致两侧面部不对称等问题。正畸是目前治疗口腔畸形的主要手段，但要想达到较为理想的正畸效果，还需借助支抗装置。目前临床运用较多的支抗装置有Nance弓、固定舌弓等，该类装置或因为舒适感较差，或因为易出现移位、松动等，导致治疗效果欠佳。对于一些较为严重的口腔畸形如Ⅲ度以上的错颌畸形、较为严重的双领前突等的治疗还有待加强[5]。

微型种植体支抗是一种新型的口腔正畸支抗技术，可弥补传统支抗装置局限。本研究结果显示，治疗后观察组优良率100%，高于常规组的81.08%（P<0.05），提示微型种植体支抗治疗对青少年口腔畸形有较为明显的作用，与卢卫华[6]所报道一致。在卢卫华[6]的报道中，试验组治疗有效率为100%，高于常规组的85.71%，与本研究结果数据相符。微型种植体支抗所用种植体体积较小，直径仅为1.4～1.6 mm，基本不受植入空间的影响，适用范围广，可以植入颌骨任何需要的部位。微型种植体材质是具有一定生物相容性的钛钉，不仅能够很好地适应牙体，其钛钉螺纹设计还增大了摩擦力，一定程度地增加了支抗的稳定性。由于其支抗能力主要来自种植体的初始稳定性，无需达到完全的骨性结合，种植完成后即可加力负载。有研究显示，微型种植体种植完成后可立即施加负荷，并且种植体和骨质之间会有一层纤维化组织形成，可保持种植体的机械稳定性，能够减少种植体松动的概率，避免患者出现磨牙移位等，还可使矫治的反作用力转移到颌骨，避免由此导致的牙齿移位[7]。本研究中治疗后观察组正畸参数（磨牙位移，上中切牙凸距差，上、下齿槽座角等）均优于常规组（P<0.05），咀嚼功能（咬合力和咀嚼效率）优于常规组（P<0.05），说明与传统支抗治疗比较，微型种植体支抗治疗更有利于患者咀嚼功能的改善，与童庆华等[8]研究一致。这是由于微型种植体稳定性好，更有利于牙齿回到预期位置，增加了上下牙接触面积，进而增强了咬合力，提升了咀嚼效率。

本研究中，观察组不良反应总发生率2.70%，低于常规组的21.62%（P<0.05），表明微型种植体支抗治疗对降低患者不良反应总发生率有积极作用。微型种植体支抗植入过程简单，整个过程仅需5～10 min，不会对患者造成太大影响。种植体取出无需麻醉，专用工具拧出即可，伤口小，可快速愈合，原有的骨组织亦会自动生长，避免了感染的发生。王婷等[9]认为，微型种植体相对稳定，不会对牙周造成刺激和损伤，同时在一般生理状态下还能保护牙体，抑制破骨细胞生成，避免牙周炎等不良情况的出现。韦颜芬[10]认为，微型种植体质量轻、刺激小，患者在植入初期会有轻微不适应，但适应后舒适度更好，同时微型种植体支抗治疗可改善患者牙周指数，保护牙周健康。

综上所述，微型种植体支抗治疗可有效矫正青少年口腔畸形，并增强患者咀嚼功能，减少不良反应的发生。但矫正成功还依赖于术后保持良好的口腔卫生，故而需嘱咐患者养成良好口腔卫生习惯，以免影响正畸效果。微型种植体移动可伤及牙根、神经和血管等邻近组织结构，因此进行微型种植体种植时需远离上述组织，以减少损伤。

参考文献

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[3] 吴渊，高杨.安氏Ⅱ类1分类患者前牙矫治过程中使用微种植体作支抗的效果研究[J].中国美容医学，2019，28（11）：96-99.

[4] 刘明辉，沈悦，曾翠敏，等.锥形束CT在辅助种植体支抗植入及评价成人安氏Ⅱ类1分类（牙 合）畸形患者矫治效果中的应用研究[J].中国美容医学，2019，28（4）：106-110.

[5] 石慧清.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床效果[J].基因组学与应用生物学，2019，38（9）：4288-4292.

[6] 卢卫华.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果[J].健康大视野，2020，49（增刊1）：230-231.

[7] 胡蓉，荆璇，都冰丽，等.腭中部微种植体支抗的稳定性及临床应用[J].实用口腔医学杂志，2020，36（1）：121-123.

[8] 童庆华，陈雨雪，方文静，等.微型种植体支抗治疗错（牙 合）畸形患者的效果及对其龈沟液中CAM-1及MMP-2水平的影响[J].口腔材料器械杂志，2022，31（1）：21-27.

[9] 王婷，刘林，陈荟忆，等.微型种植体支抗在青年口腔正畸治疗中的应用效果分析[J].西南国防医药，2019，29（7）：746-748.

[10] 韦颜芬.微型种植体支抗对口腔正畸患者牙周指数及咀嚼功能的影响[J].哈尔滨医药，2020，40（6）：542-543.

（收稿日期：2023-07-20）