载脂蛋白A1 载脂蛋白B C-反应蛋白及尿糖检测在2型糖尿病病情进展中的临床意义研究

甘丽君

【摘要】  目的    探究載脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、C-反应蛋白（CRP）及尿糖检测在2型糖尿病病情进展中的临床意义。方法    随机选取2020年5月—2022年5月在崇义县人民医院诊断及治疗的99例2型糖尿病患者作为研究对象，根据患者是否发生并发症分为2型糖尿病组（42例）及糖尿病并发症组（57例）2组，选取同时期在该院进行健康体检的50名健康受检者作为对照组。收集所有研究对象血清及尿液，检测不同病情进展患者血清ApoA1、ApoB、CRP水平及尿糖水平。建立受试者特征工作（ROC）曲线，分析ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值。结果    与对照组对比，2型糖尿病组患者血清ApoA1明显降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明显升高（P<0.05）；与2型糖尿病组对比，糖尿病并发症组患者血清ApoA1明显降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明显升高（P<0.05）；建立ROC曲线发现，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测的曲线下面积分别为0.738、0.752、0.696、0.709、0.907，单独或联合检测对2型糖尿病患者病情进展均具有一定价值，且联合检测具有更高的价值（P<0.05）。结论    ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平与2型糖尿病病情进展具有重要关系，且联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值较高。

【关键词】  2型糖尿病； 载脂蛋白A1B； CRP； 尿糖

Clinical significance of Apo A1B，CRP and urine glucose testing in the progression of type 2 diabetes mellitus

Gan Lijun. The Chongyi County People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi   341300

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical significance of apolipoprotein A1 （ApoA1），apolipoprotein B（ApoB），C-reactive protein（CRP）and urine glucose testing in the progression of type 2 diabetes mellitus. Methods    A total of 99 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in The Chongyi County Reople's hospital from May 2020 to February 2022 were randomly selected as the research objects， and 99 patients with type 2 diabetes were divided into type 2 diabetes group （n=42 cases） and diabetes complication group （n=57 cases） according to whether complications occurred. 50 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum and urine were collected from all study subjects， and serum ApoA1， ApoB， CRP levels and urine glucose levels were measured in patients with different disease progression. ROC curves were established to analyze the diagnostic value of ApoA1， ApoB， CRP and urine glucose alone or in combination on the progression of type 2 diabetes mellitus. Results    Compared with the control group， the serum ApoA1 in type 2 diabetes group was significantly lower， and the serum ApoB， CRP and urine sugar water were significantly higher（P<0.05）. Compared with the type 2 diabetes group， the serum ApoA1 in the diabetes complication group was significantly lower， and the serum ApoB， CRP and urine sugar water were significantly higher （P<0.05）. The ROC curve was established. The results showed that the areas under the curve of ApoA1， ApoB， CRP and urine sugar detected individually or jointly were 0.738， 0.752， 0.696， 0.709 and 0.907， respectively. The single or combined detection had a certain value for the disease progression of type 2 diabetes patients， and the combined detection had a higher value （P<0.05）.Conclusion    ApoA1，ApoB， CRP and urine glucose levels have an important relationship with the progression of type 2 diabetes， and their combined test has the highest diagnostic value for the progression of type 2 diabetes.

【Key Words】  Type 2 diabetes mellitus； Apolipoprotein A1B； CRP； Urine glucose

中图分类号：R587.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）28-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.027

糖尿病是临床上常见的一种代谢紊乱性疾病，根据糖尿病病理类型可以分为1型糖尿病及2型糖尿病，2型糖尿病为糖尿病的主要发病类型。近年来，2型糖尿病的发病率明显升高，且其发病机制较为复杂，可能由遗传、环境等多种因素引起，加之不良并发症较多，严重影响了患者的生活质量及生命健康[1]。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症均为糖尿病的常见不良反应，也是造成患者死亡的重要原因。疾病早期无明显现象，而若不能得到及时治疗，随着病情的发展会逐渐影响患者生命健康[2]。因此，早期诊断2型糖尿病，及时干预，对提高患者生活质量、改善患者预后具有重要作用。随着医学技术的不断进步，用于评估2型糖尿病病情进展的指标逐渐增多，但关于载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及尿糖检测在2型糖尿病病情进展的作用尚不明确。本研究中以2型糖尿病患者作为研究对象，根据患者病情进展分组，旨在探讨ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机选取2020年5月—2022年5月在崇义县人民医院诊断及治疗的99例2型糖尿病患者作为研究对象，根据患者是否发生并发症分为2型糖尿病组及糖尿病并发症组2组，其中2型糖尿病组42例，糖尿病并发症组57例。研究对象中男性53例，女性46例，年龄28～80岁，平均年龄（57.48±10.25）岁。选取同时期在该院进行健康体检的50名健康受检者作为对照组，其中男性26名，女性24名，年龄27～79岁，平均年齡（58.19±11.63）岁。各组在年龄、性别等基本资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组标准：所有患者均符合关于2型糖尿病的诊治标准[3]；患者年龄>20岁；患者临床病理资料完整，且能够配合研究。排除标准：1型糖尿病患者；患者肝功能或心脏功能严重障碍；参与研究前2个月服用过叶酸、避孕药等药物的患者；患者凝血功能及造血功能异常；妊娠期或哺乳期患者。

1.2    方法    所有研究对象均抽取晨起空腹肘正中静脉血5 mL，静置，经安徽中科中佳科学仪器有限公司SC-3616离心机使用4 500 r/min的速度分离血清与血细胞，取上层血清，置于-70 ℃超低温冰箱中冷冻保存，以用于后续实验的检测。

1.3    观察指标    采用于佳能医疗器械有限公司TBA-FX8型全自动生化分析仪检测血清ApoA1、ApoB水平。采用免疫比浊法检测血清CRP水平。使用一次性塑料杯收集患者晨尿，采用优利特医疗电子有限公司购买的URIT-500B型尿液分析仪检测尿糖水平。建立ROC曲线，分析ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料符合正态性分布，均采用x±s表示，2组间采用方差分析，对2型糖尿病病情进展的诊断价值以ROC曲线检测分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同病情进展患者ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平变化对比    与对照组对比，2型糖尿病组患者血清ApoA1明显降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明显升高（P<0.05）；与2型糖尿病组对比，糖尿病并发症组患者血清ApoA1明显降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明显升高（P<0.05），见表1。

2.2    ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值    建立ROC曲线，结果发现，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖单独或联合检测的曲线下面积、灵敏度、特异度、准确值分别为0.738、56.14%、92.39%、67.79%，0.752、52.63%、90.22%、73.83%，0.696、54.39%、91.30%、67.79%，0.709、78.95%、92.39%、85.91%，0.907、94.74%、96.74%、91.28%，单独或联合检测对2型糖尿病患者病情进展均具有一定价值，且联合检测具有更高的价值（P<0.05），见图1、表2。

3    讨论

糖尿病是一种由多种因素造成的疾病，我国糖尿病患者主要以2型糖尿病为主，据相关报道，在确诊的2型糖尿病患者中，能够早期确诊的患者仅有不足40%，多数患者在出现明显症状，甚至严重不良反应时才得以发现。2型糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等均为2型糖尿病最常见的微血管并发症，随着病情的逐渐进展，其对患者危险程度逐渐增加[4]。早期诊断，及时发现并干预，对有效改善患者病情、改善患者预后意义重大。

ApoA1、ApoB为脂蛋白的主要组成结构。ApoA1主要参与胆固醇的逆向转运，能够与三磷酸腺苷结合盒转运体A1相互作用，激活卵磷脂-胆固醇酰基转移酶，发挥一定的抗动脉粥样硬化作用[5]。研究发现[6]，ApoA1主要以游离形式与高密度脂蛋白受体结合，从而发挥作用。而ApoB是一類多态性蛋白质，以ApoB48、ApoB100为主要类型，主要参与极低密度脂蛋白的合成及分泌，参与脂质转运的过程[7]。两者的比值反映了动脉硬化颗粒间的相对平衡及机体胰岛素抵抗情况。有学者研究发现[8]，ApoA1 与女性糖尿病呈明显正相关，且独立于载脂蛋白 E（Apolipoprotein E，ApoE）基因型和ApoB水平。据报道[9]，较低水平的ApoA1及较高水平的ApoB伴胰岛素抵抗与2型糖尿病患者的代谢综合征显著相关。本研究中通过分析不同病情进展中ApoA1、ApoB水平变化，结果发现，随着病情的逐渐进展，血清ApoA1水平逐渐降低，ApoB水平逐渐升高。认为血清ApoA1、ApoB水平对反映2型糖尿病病情进展具有重要意义。其可能是因为2型糖尿病患者胰岛素抵抗降低，胰岛素抑制脂肪细胞中脂肪分解的能力明显降低甚至丧失，大量脂质因子生成，载脂蛋白代谢明显异常。

CRP是一种非糖基化聚合蛋白，具有一定的免疫识别及免疫调节功能，正常情况下，其水平极低，而当机体发生炎症反应时，其水平明显升高。糖尿病不仅是一种内分泌代谢疾病，也是一种炎症性疾病[10]。本研究结果中发现，随着2型糖尿病病情的进展，CRP水平逐渐升高。究其原因，胰岛素能够对CRP的合成起到一定的阻断作用，而2型糖尿病患者存在一定的胰岛素抵抗，造成血清CRP水平逐渐升高，进而加重胰岛素抵抗的发生，加重患者疾病。

尿糖包括葡萄糖、半乳糖等，其分子量较小，正常情况下较为稳定。而2型糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，肾小球重吸收功能明显降低，肾血流动力学出现异常改变，进而造成尿糖水平的增加[11]。有研究证实[12]，尿糖与空腹血糖及糖化血红蛋白等具有重要关系，可作为评价患者机体血糖升高的重要指标。本研究结果发现，随着2型糖尿病病情的进展，尿糖水平明显升高。究其原因，随着2型糖尿病病情的进展，患者肾功能逐渐出现损伤，肾糖阈值明显降低，而患者尿中葡萄糖含量逐渐超过了肾小管的重吸收能力，不能正常排出，进而造成尿糖水平的明显升高。

综上所述，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平与2型糖尿病病情进展具有重要关系，且其联合检测对2型糖尿病病情进展的诊断价值较高。

参考文献

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[11]    姚恩明.尿糖与尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：31-33.

[12] 蓝文菡.气阴两虚型2型糖尿病患者血糖水平与尿糖，肾功能的关系分析[D].成都：成都中医药大学，2017.

（收稿日期：2023-07-22）