尿糖与糖尿病

糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现，目前，糖尿病已经成为一个公认的病名，但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上，健康的人尿里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。

尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160~180mg/dL时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。

尿糖与血糖关系密切：①血糖迅速升高的时候，往往尿糖阴性，也就是检测不出尿糖。这是因为人体升高血糖的应激，使人体处于节约血糖的状态。②血糖保持在很高的状态，不再继续升高，尿糖可能呈现严重阳性。这是因为人体回收血糖的冲动缓解。③血糖升高开始逐渐缓解，尿糖呈阳性，这个时候是人体在释放血糖。

重要名词——肾糖阈

肾糖阈是指尿液中刚刚出现糖分时的血糖水平，也可以说成是肾脏能够完全留住糖分使之不外流的最高血糖值。肾脏是身体的主要排泄器官，大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏，经过肾小球的滤过，肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中，将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱，随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量葡萄糖，一般方法检查不出，所以正常人尿糖检测是阴性的。

但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度，当血中的葡萄糖浓度超过8.96~10.08mmol/L（1.6~1.8g/L也可表示为160~180mg/dL）时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈（renal glucose threshold）。当血糖浓度超过肾糖阈时，就开始出现尿糖。

糖友血糖超过10.08 mmol/L（180毫克%）甚至血糖超过13.00~16.80mmol/L也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，妊娠期妇女及患有糖尿病肾病的糖友，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。所以肾性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退，因肾糖阈降低而出现的糖尿。肾性糖尿常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。肾性糖尿的特点是有糖尿而血糖正常，也没有脂肪代谢的异常。

如果血糖低于160mg/dL，尿里出现糖分则叫做肾糖阈减低，如约有1/3的孕妇肾糖阈减低，故正常孕妇尿糖可能阳性，而血糖却不高。血糖高于180mg/dL尿里还不出现糖分的情况叫做肾糖阈升高，如有些动脉粥样硬化的老年人，血糖超过了200mg/dL，但尿糖还是阴性。当肾糖阈异常（减低或升高）时，尿糖就不能正确反映血糖值，所以此时不能根据尿糖来判断血糖的水平。

为什么要检查尿糖

尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时，其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内，在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32~93mg，用普通方法检查不出来，可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，当血90超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超过150mg。血糖越高尿糖也越多，能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿，低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9~10mmol/L（160~180mg/dL）。

健康人在饭后血糖也不会超过8.9 mmol/L（160mg/dL）。轻症糖友空腹也不会出现尿糖，故必须检查饭后2小时尿糖，因此时尿糖浓度最高，尿糖阳性率也高，所以，具有较高的诊断价值，尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低，肾糖圃可增高，所以有些老年轻型糖友，当血糖超过13.9 mmol/L（250mg/dL）时，尿糖还一直是阴性。因此，老年人尿糖阴性不能排除糖尿病，需进一步检查血糖。与此相反，肾糖阈降低者，在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖，则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖，无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的，但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素，因此应该进行定期检查。此外正常孕妇在妊娠后几个月里，也可出现尿糖，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阔降低所致，必须加以鉴别。

如何测试尿糖

轻型糖尿病，24小时尿糖减到微量或测不出含量。中、重型糖尿病控制满意者，24小时尿糖定量在5克以下；一般控制不理想的，24小时尿糖量也应控制在10~20克，不超过25克，这样虽然疗效不理想，但不会导致严重的并发症或危及生命。尿糖测试是简便易行、经济价廉的监测糖尿病控制状况的方法，目前仍为国内大多数患者采用。主要有两种方法：

斑氏试剂法：此方法使用已久，但因其操作方法繁琐，而且有时使用者会被烧伤或烫伤等不足之处，现在使用的人已越来越少。

尿糖试纸法：目前国内已有许多种尿糖试纸出售，其测定方法大同小异：

1.先将尿糖试纸放入盛有小便的容器内。

2.即刻取出，稍待片刻。

3.在30秒以内与试纸包上的不同尿糖尝试比色，以确定尿糖的含量。

4.结果以"+"表示。

尿里没有糖就不是糖尿病吗?

引起尿糖阳性的原因主要是糖尿病，且尿糖检查又不会带来痛苦，所以检查尿糖是最简单的方法。但尿糖毕竟不是血糖，在很多情况下尿糖不能很好地反映血糖水平，如有些糖尿病病友在血糖已很高时，尿糖可能为阴性，在这种情况下，仅用尿糖来发现糖尿病，就会漏诊。两次检查空腹血糖高于7.0mmol/L就能诊断糖尿病，但血糖处于此水平时，因未超过肾糖阈(血糖8.9~10.0mmol/L)，尿糖可以是阴性。老年病人，特别是有动脉硬化者，肾糖阈还可以升高。