专家门诊

Q我患糖尿病16年，用胰岛素6年。现胰岛素RRRN每天4单位。有神经病变疼痛，影响睡眠。用甲钴胺效果不错。但停药几周后又会继续疼痛。甲钴胺不能停。每天0.5mg即可使疼痛减轻。

请问专家，补充维生素B12还有什么好办法？导致它缺乏原因是什么？服用二甲双胍有胃肠反应，会不会引起维生素B12缺乏？

A1.甲钴胺是补充维生素B12最好的办法，建议坚持服用一段时间，并保持良好的血糖控制。

2.二甲双胍胃肠反应大有可能导致甲钴胺的吸收减慢。

Q我现在打诺合灵30R，早晚各20，但血糖控制不好，昨天午餐前血糖是15.8mmol/L，午餐后2小时到了32.0 mmol/L，我想打速效胰岛素进行强化治疗，一天打4次，可以吗?

A强烈建议使用4针治疗(基础－餐时胰岛素方案)。

Q我爸爸得糖尿病几年了。他早上空腹血糖高（8.4 mmol/L），餐中服用一片拜糖平，餐后正常，什么时间吃什么药能控制早上的空腹血糖 请问诺和锐30R不属于人胰岛素么？目前中国或者国外胰岛素市场上有卖人胰岛素的么？

A建议晚餐后服用二甲双胍以控制空腹血糖。诺和锐30 是人胰岛素类似物，在中国有人胰岛素：比如诺和灵、优泌林都是人胰岛素。

Q我是有十年病史的1型糖尿病人。午餐后两小时血糖还可以，但总是在晚餐前血糖会很高，不知是为什么，常常是这样，我用的是门冬速效和长秀霖。

A看看有没有午餐后血糖过低，如果没有，就可能是“黄昏现象”，就是说有些人在黄昏时血糖生理性增高，建议可以使用胰岛素泵治疗可以增加黄昏时段的胰岛素的剂量。

Q21岁，女，身高164CM，体重50kg，多囊卵巢综合症。想问一下，我的OGTT结果如下，我需要吃药物了吗？

空腹血葡萄糖4.46 mmol/L

参考范围（3.40～6.10）（不高）

胰岛素41.77pmol/L

参考范围（13.60～164.68）不高

餐后1小时血葡萄糖 9.38 mmol/L

参考范围（3.40～10.10）（不高）

胰岛素217.37pmol/L

参考范围（13.60～164.68）偏高

餐后2小时血葡萄糖 8.98 mmol/L

参考范围（3.40～7.80）（偏高）

胰岛素 284.48pmol/L

参考范围（13.60～164.68）偏高

餐后3小时血葡萄糖 7.91 mmol/L

参考范围（3.40～6.90）（偏高）

胰岛素 200.16pmol/L

参考范围（13.60～164.68）偏高

A属于糖耐量异常，建议使用药物治疗。不一定每一餐的餐后血糖都这么高。

Q我在吃盐酸比格列酮（一天一次，每次一个，吃了9个月到现在），二甲双胍肠溶片（一天三次，一次一个，吃了三年两个月到现在），最近查的糖化血红蛋白是5.4%。

上周检测测一周血糖，发现餐后一小时12 mmol/L左右，餐后两小时基本8 mmol/L左右，餐前都在5 mmol/L左右。服用盐酸比格列酮也没有化验相关项目，医生就给开了这个药，感觉很盲目。由于不知道有没有抵抗，我现在想做个胰岛素释放 OGTT，您说有必要吗？如果有必要做，用不用停现在的药呢？

A不需要做OGTT，请问您使用的双胍是国产还是进口，一个的剂量是多少，如果剂量较少可以增加双胍的量。

Q我父亲是2型糖尿病患者。现在是晚餐时服用一片拜糖平，两片二甲双胍，早上空腹血糖还是在8左右。中午和晚上就餐时服用一片拜糖平，餐后两小时血糖都在7左右。控制早上空腹血糖，是晚餐时服用二甲双胍还是晚餐后服用？服用多大剂量？

A餐后控制得不错，但空腹偏高，不知你用的双胍是多少剂量一片？如果是250mg一片建议再增加剂量，至3～4片；双胍服用的时间没有太多限制，如果胃肠反应大就餐后服用。另外，饮食方面要注意，晚餐不宜吃太油腻的食物。

Q我是因风湿病服用强的松得的病，最终C肽功能为0.125pmoL/mL。几年的外源胰岛素治疗，我现在C肽功能10月15日结果是：单位pmoL/mL。

空腹：2.62

参考值0.56～3.73

30分钟：2.84

参考值2.56～12.4

60分钟：4.54

参考值3.25～15.6

120分钟：5.11

参考值2.68～14.76

180分钟：3.29

参考值0.61～3.86

当天的空腹血糖为12 mmol/L，餐后二小时是14.8 mmol/L，餐前胰岛素是正常应用的，餐后三小时血糖为9.9 mmol/L。

我的C肽值低平，而且没有出现应该出现的胰岛素高峰，应该不是高胰岛素血症吧。

我这种情况应该是胰岛素水平比得病初期有所恢复，但我的体型巨胖，格华止每天用量现在为三片，尿中已经出现微量乳酸，我的这种情况应该如何处理？

A建议干脆改为4针，一针基础胰岛素+3针餐时，因为这样更容易调整血糖。另外格华止可以用到每天2～2.5克。如果肥胖较明显，也可考虑GLP－1类药物。

Q我患糖尿病10多年，于73年患脾亢，血小板和白细胞减少，82年查出中度肝硬化，门静脉高压05年和07年做过血管套扎和硬化治疗，84年做妇科手术后患冠心病，发现糖尿病后，胰岛素治疗5年，用的50R，最近用量早18个单位，晚14个单位，近几个月血糖不稳定，请问专家：应如何治疗？需要调整胰岛素用量吗？门静脉高压对血糖有影响吗？

A门静脉高压会影响血糖。

肝硬化的病人血糖确实比较难以调整，建议改换胰岛素的方案：最好每天4针，如用预混胰岛素则建议改为预混胰岛素类似物。

Q家人去年在日本测出血糖高，吃Actos两个月后医生建议停药，饮食加运动控制，后来隐瞒病情没有得到很好的控制，今年因感染一直不能愈合复测血糖，当时空腹11 mmol/L，吃2个小馒头后测2个小时血糖为15 mmol/L。医生给开的药为：早上吃格列美脲一片（早上服），每日三次的是一片拜糖平加二甲双胍，服用一个月后又测了一次血糖，没有告之结果的情况下又开的这样的药，依旧是格列美脲+拜糖平+二甲双胍，并且告之胆固醇高，又开了益适纯，每日睡前服用。但是这个月因为工作忙碌，没有规律进行餐后运动，最近血糖一直不稳定，空腹有时候9 mmol/L，睡前11 mmol/L左右。现在很苦恼，家人的心情也很不好，请问专家这样的情况下，是否应该调整用药，或者应该进行胰岛素强制治疗？

A建议先进行胰岛素强化治疗，以后再根据病情考虑口服药或者基础胰岛素+口服药治疗。

Q我母亲2007年查出是2型糖尿病，一直是餐中服用一片二甲双胍（0.25克每片），但是一直控制不是很理想。而且稍有肠胃不适。现在是每餐服用拜糖平，餐后控制在8mmol/L以内，晚上就餐时加上二甲双胍两片。但是血糖还是很高，在8mmol/L左右。现在是左腿麻木，请问是不是与空腹血糖有关系？已经排除腰椎问题，做过左腿血流图，只有轻微的粥样硬化。

A不一定是空腹血糖增高引起的，但应该注意空腹血糖的控制，可以适当增加双胍的剂量或加用基础胰岛素。

Q发现糖尿病后，用胰岛素治疗，现在的方案是早6R中6R晚上30R，晚上打8个30诺和锐，一直感到不是很好，昨天晚饭后一个小时测一次结果是：

17：20 吃饭

18：20 13.6mmol/L

19：20 10.3mmol/L

20：20 7.0mmol/L

请问专家，治疗方案不合理，如何改呢，今天去医院医生说少打点，每餐加个拜糖平，可以吗？

A因为糖尿病治疗方案个体化很强，目前我不能详细的了解你的情况，如：1或2型，为什么医生会建议这样的方案等等，因此不能这次给你建议更详细的治疗方案，请您带上详细的病历找专科医生咨询。

Q我患糖尿病10年，最近1年打胰岛素，打针的部位总是出现红肿，在打完后几分钟内出现，2小时左右改善，但仔细摸还是能摸到直径5CM左右的硬结，同时有痒感，以前打诺和锐30是这样，后来医生说是对它过敏，换成了来得时，打了10天了，可是我最近发现，也出现了硬结，请问怎么解决？得病3个月，1型还是2型还没确定， 我今年25岁。

A需要明确1型还是2型，如果是2型，可以尝试使用口服药物，如果是1型，只能再更改胰岛素制剂或检查用针的卫生和习惯是否符合要求。

Q今年3月偶然发现尿糖4个加号后，7月份做了CGTT等化验，结果如下：

糖 化 血 红 蛋 白： 5.4%

（参考范围：3.9%～6.1 %）

尿酸：481

（参考范围：208～428）umol/L

总胆固醇：3.57

（参考范围：0～5.2 ）mmol/L

甘油三酯：1.27

（参考范围：0～1.7）mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：2.16

（参考范围：2.06～3.1）mmol/L

空腹： 30’ 1h 2h 3h

血糖：5.97 8.92 12.54 7.30 4.84（mmol/L）

胰岛素： 79.69 144.63 317.99 162.53 53.25（pmol/L）

C-肽： 3.34 5.45 8.90 8.13 4.41 （mg/mL）

医生说是IGT，应控制饮食，加强运动，减轻体重，其实在发现尿糖异常后，就已经在控制饮食，加强运动并取得较好效果（身高1.74米，体重已从3月份的187斤降到现在的167斤，每天运动2～3小时，有家族病史），现在血糖（自测）空腹在5 mmol/L以下，餐后不稳定，一般情况下8 mmol/L左右。

请问专家：1.我是否属于IGT，帮我分析一下病情。

2.我想服用二甲双胍，请曾教授给点建议。

A1.首先就目前的检查来看，您并没有达到IGT的诊断标准，因为现在糖尿病及IGT的诊断标准是以空腹血糖及2小时血糖为标准，服糖后半小时、1小时血糖的意义还不清楚，根据现有的血糖情况不能排除减重以前已经达到IGT甚至糖尿病，现在的状况可能是减重的结果，建议您坚持饮食运动干预，控制体重，并定期复查糖代谢情况。

2.目前暂时没有服用二甲双胍的指征。

Q我是一名1型患者，长期注射胰岛素，但是最近发现注射胰岛素的部位出现了硬块，为什么会这样呢？请教专家注射胰岛素的部位结硬块是怎么回事？

A可能是皮下组织对胰岛素制剂中的某种成分有反应，如果出现这样的问题可以考虑更换胰岛素制剂或更换注射部位、和适当的进行热敷。