鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿效果观察

蒙玉兰　张巧仪　张焕玲　梁艳敏

【摘要】  目的    探究鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的临床效果。方法    选取2019年5月—2021年5月于肇庆市高要区中医院行会厌囊肿切除术患者102例为研究对象，按1∶1比例随机分入对照组和研究组。对照组51例采用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗，研究组51例采用鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗，比较2组治疗有效率、围术期指标、术后并发症发生率及应激反应指标。结果    研究组总有效率为96.08%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间和白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，视觉模拟评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后研究组咽弓损伤、软腭黏膜损伤等并发症发生率为9.80%，显著低于对照组的25.49%（P<0.05）；研究组术后超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，丙二醛（MDA）、硝基硌氨酸（3-NT）水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效优于单用支撑喉镜，可缩短手术时间及白膜脱落时间，术中出血量少，还能减轻患者术后疼痛程度与应激反应，有较高的安全性。

【关键词】  会厌囊肿； 鼻内窥镜； 支撑喉镜； 低温等离子射频消融术

中图分类号：R767.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.019

會厌囊肿是耳鼻喉科的常见疾病之一，多因炎症反应或机械刺激导致黏膜黏液潴留于黏液腺内而引起[1]。小的囊肿多无明显症状，大的囊肿可导致咽部异物感、说话含球感、呼吸不畅等症状，严重时有窒息的危险。目前，临床多采用激光、高频电刀、超声刀、等离子射频消融手术方法予以切除，同时采用支撑喉镜配合治疗，但存在手术视野小、清晰度不高、病变暴露局限、咽喉周围软组织损伤范围大等弊端[2-3]。而鼻内窥镜可将病变部位成像放大，使术野更加宽阔清晰，精确度也高于支撑喉镜，可减少周围组织的损伤[4]。本研究旨在探究鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年5月—2021年5月于肇庆市高要区中医院行会厌囊肿切除术患者102例为研究对象，按1∶1比例随机分入对照组和研究组，每组各51例。纳入标准[5]：（1）患者经电子喉镜检查确诊为会厌囊肿；（2）患者及家属均知情同意本研究。排除标准：（1）患有其他呼吸道疾病影响治疗者；（2）合并未控制的心脏病、高血压、糖尿病等影响治疗的系统性疾病；（3）意识障碍或患有精神类疾病者；（4）不耐受全身麻醉者。2组性别、年龄、病程、囊肿直径及位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    手术方法    患者均取仰卧位，采用静脉联合经鼻插管复合麻醉成功后，常规消毒铺开无菌巾，取头正中后仰位便于暴露囊肿部位。

对照组仅采用支撑喉镜配合治疗。医师手持支撑喉镜（杭州康亚医疗器械有限公司）顺着患者舌根缓慢伸至咽喉部，调整喉镜位置，直至喉镜下清晰暴露囊肿及周围组织后上支撑架固定。然后，手持弧形喉钳钳起囊肿的囊壁，使其远离会厌舌面，采用美国Arthro Care低温等离子射频消融系统的Evac5874号刀头消融切割囊肿与正常组织交界处，边切割边止血，将囊肿与周围组织完全分离，并烧灼囊肿基底部，预防复发。术中需间断调整支撑喉镜的位置。

研究组采用支撑喉镜配合鼻内窥镜治疗。支撑喉镜置入过程与对照组相同。支撑喉镜固定好后，医师将0°鼻内窥镜（徐州中马医疗器械有限公司）插入支撑喉镜左侧光源孔，将其置入角度与深度调整到最佳位置，以确保囊肿及周围组织充分暴露，将囊肿提起后采用Evac5874号刀头切除。囊肿较大时可于切割消融前先予边缘部分电凝，让囊肿与正常组织分离，再消融切割囊肿与正常组织交界处，以边切边凝的方式逐步将囊肿与周围组织完全分离，并烧灼囊肿基底部，预防复发。

1.3    观察指标    （1）术后1个月观察临床疗效。疗效判断标准[6]，显效：会咽部色泽及吞咽功能恢复正常，吞咽无痛感或异物感，可正常对话；有效：会咽部色泽及吞咽功能恢复正常，吞咽有轻微不适感，说话稍显不清；无效：会咽部红肿，吞咽时疼痛感明显，需服用止痛药缓解，对话含糊不清。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。（2）围术期指标，包括手术时间、术中出血量、白膜脱落时间及疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS）法[7]评价患者术后的吞咽疼痛程度，总分0～10分，得分越高说明患者疼痛程度越重。（3）记录患者术后并发症发生情况，包括咽弓损伤、软腭黏膜损伤、牙齿磨损等。（4）术后应激反应。采用酶联免疫吸附法测定患者术后24 h外周静脉血丙二醛（MDA）、硝基酪氨酸（3-NT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    研究组总有效率为96.08%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组围术期指标比较    研究组手术时间和白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组术后并发症比较    术后研究组咽弓损伤、软腭黏膜损伤等并发症发生率为9.80%，显著低于对照组的25.49%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4    2组患者术后应激反应指标比较    手术后，研究组SOD水平高于对照组，MDA、3-NT水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

会厌囊肿是临床常见的咽喉良性病变之一，多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。严重感染时会出现囊肿增大，以至充满整个会厌谷，可引起咽部不适、喉阻塞、窒息等临床症状[8]。手术切除为目前治疗较大会厌囊肿的主要方法，而手术的成败取决于手术视野是否清晰、囊肿是否完全暴露[9]。本研究采用鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿并取得了较佳疗效。

本次研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，研究组手术时间和白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS低于对照组，研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效显著，可缩短手术时间及白膜脱落时间，术中出血量少，还能减轻患者术后疼痛，有较高的安全性，与安立[6]的研究结果相符。对于多发会厌囊肿及基底部较宽的囊肿，手术过程中需多次调整支撑喉镜支撑架的位置，使手术时间延长；若医师用力过度，会发生门齿受到磨损、舌神经损伤、颈椎损伤等多种不良反应[10]。另外，支撑喉镜仅能提供垂直轴视野，由于管径限制操作空间狭窄，整体病变器官的暴露过于局限，易出现术中残留病變或切除过多的情况。而加用鼻内窥镜可弥补支撑喉镜的缺陷，其为一种微创医疗器械，具有导光性强、多角度、视野宽阔清晰、无焦距限制等优点，镜头控制旋转及自动调焦可将视野放大500倍，有利于细小病灶的精准切除，并且不会对周围正常黏膜和结构造成损伤。鼻内窥镜还能对多发会厌囊肿选择不同角度的鼻内窥镜完成视野暴露，简化了手术操作，手术时间明显缩短。因此，鼻内窥镜在暴露病变部位、缩短手术时间、减少咽喉黏膜损伤及并发症等方面具有独特的优势。低温等离子射频消融术是在50 ℃左右的低温下将靶组织中构成细胞成分的分子键解离，同时造成组织的凝固坏死，达到消融的目的[11]。低温等离子射频治疗温度低，不同于CO2激光、双极电凝等手术治疗时产生的高温，因此明显降低了对周围组织的热损伤，术后并发症少，且疗效良好。同时，低温等离子射频术在进行切割、消融的同时能起到边切割边止血的效果，大大降低了术中出血量，与韩军[12]的研究结果一致。

手术创伤会引起全身氧化应激反应，使氧自由基大量释放并造成组织和细胞损伤。SOD是一种存在于体内的氧自由基清除剂，可以清除组织和细胞内过量的氧自由基，使局部环境处于平衡状态。但手术创伤后氧自由基的大量释放超出了SOD的清除负荷能力，导致SOD大量消耗，体内SOD水平下降。MDA、3-NT是体内常见的过氧化产物，也是反映机体氧化应激程度的指标。本研究结果显示，手术后，研究组SOD水平高于对照组，MDA、3-NT水平明显低于对照组（P<0.05），提示鼻内窥镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿有利于减轻患者手术应激反应。

支撑喉镜联合鼻内窥镜下低温等离子切除会厌囊肿时须注意以下事项：（1）采用等离子刀头切除囊肿前，应先将囊肿提起，仔细观察囊肿基底部，然后从靠近囊壁的部位开始切割，这样可远离会厌软骨膜，避免会厌软骨损伤。（2）医师对低温等离子射频消融术的了解程度与支撑喉镜、鼻内窥镜的操作熟练程度均对手术结果产生一定影响。

综上所述，相比于在低温等离子射频消融术中单独使用支撑喉镜，联合鼻内窥镜疗效显著，具有快速、出血量少、患者疼痛与应激反应减轻等诸多优点，且安全性高。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-13）