艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常疗效及对心电图的影响

邓月娟　谭晓晖　关秀兰　梁美琴　李小梅

【摘要】  目的    探討艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的疗效及对心电图的影响。方法    抽选60例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者，随机划分为对照组和观察组，各60例，对照组使用胺碘酮，观察组联合使用艾司洛尔和胺碘酮进行治疗，观察2组疗效和治疗前后心电图水平。结果    观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组心电图PR周期比对照组长，QT间期比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒缩末期内径（LVESD）比对照组低，左室射血（LVEF）、每搏量（SV）比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常起效快，效果明显，可显著缩短心电图QT间期，降低炎症因子水平，改善心功能。

【关键词】  急性心肌梗死； 快速型心律失常； 艾司洛尔； 胺碘酮；心电图

Esmolol combined with Amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia and its effect on electrocardiogramDeng Yuejuan，Tan Xiaohui，Guan Xiulan，Liang Meiqin，Li Xiaomei.The Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen，Guangdong  529100

【Abstract】  Objective    To explore and analyze the curative effect and electrocardiogram of the combined use of Lolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia.Methods    A selection of 60 patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia were admitted to the hospital for diagnosis and treatment from March 2019 to December 2020. 60 patients were randomly divided into the reference group and the treatment group. The reference group was treated with amiodarone and implemented anti-Conventional treatment of arrhythmia， the treatment group was combined with esmolol and amiodarone for treatment， and the efficacy of the two and the level of electrocardiogram before and after treatment were observed.Results    The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05），the PR cycle and QT interval of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05），the LVEDD and LVESD of the treatment group were lower than those of the control group， lVEF and SV were significantly higher in the treatment group than those in the control group （P<0.05），and β2-MG and Hcy were significantly lower in the treatment group than those in the control group（P<0.05）.Conclusion    The combined use of esmolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia has a quick onset and obvious effect， which can significantly shorten the QT interval of electrocardiogram， and has clinical application value and promotion value.

【Key Words】  Acute myocardial infarction； Tachyarrhythmia； Esmolol； Adinaton； Electrocardiogram

中圖分类号：R541； R540.4+1； R714.252         文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.008

引起心血管疾病患者死亡的一个重要原因就是急性心肌梗死，其常见并发症为心律失常，多发生在心肌梗死恶化早期[1]。患者心房激动频率、室性期前收缩频率明显增加，且心肌耗氧明显增加，容易使心肌坏死加重，引发心源性休克、猝死等[2]。目前，在心律失常中常用药物为胺碘酮，实践中发现该药起效比较慢。近年来，多项研究表示艾司洛尔通过静脉用药能快速起效，代谢快，用于心房颤动、室颤治疗中能有效控制心室率，该药物能转复室颤，降低早期猝死率、改善预后[3-4]。本研究进一步观察了急性心肌梗死合并快速型心律失常患者联合使用艾司洛尔和胺碘酮治疗的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    抽选江门市新会区人民医院2019年3月—2020年12月收治的60例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者。纳入标准：满足急性心肌梗死和心律失常诊断标准，依从性好，签署知情同意书。排除标准：有药物过敏史患者，伴其他器官或系统严重疾病者，治疗依从性较差者，资料不完整者。随机划分为对照组、观察组，每组30例。对照组男性18例，女性12例，年龄45～71岁，平均年龄（59.21±2.12）岁；治疗组男性17例，女性13例，年龄44～70岁，平均年龄（59.19±2.15）岁。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    2组圴给予常规治疗，口服阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字H44021139），负荷剂量300 mg，每日维持剂量75 mg；口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]，负荷剂量300 mg，每日维持剂量75 mg；静脉注射依诺肝素（法国安万特制药公司，注册证号H20100486），间隔12 h皮下注射1次，用药量1 mg/kg，共用药治疗7 d。另外，根据患者实际情况予以对症支持治疗。

1.2.1    对照组    常规用药治疗基础上加用胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180044]，将胺碘酮注射液负荷剂量与5%葡萄糖溶液（广西裕源药业有限公司，国药准字H45020562）混合后予以静脉注射，各3 mg/kg、20 mL，维持剂量1 mg/min输液泵注射，用药6 h后0.5 mg/min输液泵注射，直至患者窦性心律恢复，用药时间<2 d。然后，口服盐酸胺碘酮片（上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31021872），每天剂量200 mg，用药用7 d。

1.2.2    观察组    在对照组基础上加用艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059），于1 min内静脉注射艾司洛尔注射剂，用药量0.5 mg/kg，用药6 h后维持剂量0.1 mg/kg，输液泵注射，维持24 h，然后减量至0.05 mg/kg。

1.3    观察指标    观察记录治疗前后2组心电图PR间期、QRS间期以及QT间期。其中，PR间期为心房开始除级（P波开始）至心室肌除极（Q波开始）的时间；QRS间期为心室肌除极时间；QT间期为心室开始除极（Q波开始）至心室复极结束（T波末端）的时间。观察记录治疗前后2组左室功能指标，通过彩色多普勒超声诊断仪检测超声心动图，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）。观察记录治疗前后2组炎症因子指标，于清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL，以3 000 r/min速度进行离心处理，经全自动生化分析仪检测Hcy、β2-MG。根据患者临床症状表现和心电图情况制定疗效标准[5]：经治疗，患者心电图正常，且心肌梗死临床症状表现明显好转，如心前区压榨性疼痛、休克或者低血压等，同时心律失常明显消失为显效；经治疗，心肌梗死症状表现改善，室性期前收缩减少超过60.0%为有效；治疗前后患者心肌梗死症状未发生显著变化，或者室性期前收缩减少低于60.0%，又或者治疗2 d后依旧存在室性心动过速或者心房颤动为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者疗效比较    观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后心电图PR间期、QRS间期以及QT间期对比    治疗前，2组患者心电图PR间期、QRS间期以及QT间期差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心电图PR周期比对照组长，QT间期比对照组短（P<0.05），2组QRS间期差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后左室功能指标对比    治疗前，2组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD比对照组低，LVEF、SV比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者治疗前后炎症因子指标对比    治疗前，2组患者β2-MG、Hcy差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均比对照组低（P<0.05），见表4。

3    讨论

导致心肌梗死的原因为心肌细胞缺血，交感神经被过度激活，心肌应激性明显增加和心电活动稳定性减弱，继而引起心律失常室性心动过速、心室颤动，导致患者心率加快，血压上升，加大了治疗难度，严重影响预后[6-7]。在心律失常的临床治疗中，胺碘酮为常用药物，可抑制窦房结、房室交界区自律性，改善心房颤动以及心室颤动，安全可靠，效果明显。但是有研究表示，该药起效比较慢。

作为Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮的药理机制是通过延长心肌动作电位Ⅲ项时程，消除折返激动，减慢窦房、房内及结区传导，使得窦性心律转复。胺碘酮同时也有着Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物拥有的电生理作用，可抑制窦房结及房室交界区自律性，有效延长动作电位时程，缓解心房颤动以及心室颤动。胺碘酮对心脏窦房结自律性有下降作用，对静息膜电位与动作电位的高度并不会造成不良影响，对房室旁路前向传导的抑制作用比逆向大，主要是因为复极化时间的过度延长，在心电图上显示出Q-T间期延长或者T波改变现象[8]。然而，胺碘酮药效发挥速度比较慢，与艾司洛尔联用时有相互协同作用，能增强治疗效果。艾司洛尔为选择性β受体阻断剂，可阻断心肌细胞β受体，具有抗交感神经作用，可减少心律失常的发生，起效快[9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，观察组患者PR周期较对照组长，QT间期较对照组短；治疗后，观察组LVEF、SV较对照组高，同时LVEDD、LVESD较对照组低；治疗后，观察组β2-MG、Hcy较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死合并快速型心律失常患者心电图表现为PR间期缩短，且QT间期延长，PR间期正常值为0.12～0.20 s，若PR间期缩短则表示发生预激综合征，极易引发心室颤动、室上性心动过速等；QT间期正常值<0.45 s，当QT间期延长表示会出现恶性心室律失常、心脏猝死。艾司洛尔和胺碘酮联合使用后可延长PR间期、缩短QT间期，利于正常窦性心律恢复。炎症反应会影响再灌注，一旦炎症指标水平较高则会损伤心肌细胞线粒体功能，促进左室重构。Hcy是较为危险的独立因素[10]。艾司洛尔联合胺碘酮可有效抑制氧自由基介导的心肌损伤，降低炎症因子水平，经扩张肾血管、增加肾血流量发挥出调节神经内分泌、强心等作用。多项文献报道和临床实践均表示，联合使用胺碘酮和艾司洛尔治疗冠心病伴心房颤动效果明显，相比单一用药有明显优势[11-12]。

综上所述，联合使用艾司洛尔和胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常效果显著，值得推广。

参考文献

[1]    柳万千，殷锡虎，张吉龙，等.心脉隆联合艾司洛尔对急性心肌梗死患者左室功能指标和炎症水平的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（6）：674-677.

[2]    丁琪.急性ST段抬高型心肌梗死未行再灌注治疗患者应用艾司洛尔的临床疗效分析[J].医学新知杂志，2018，28（增刊1）：10-11.

[3]    石纪萍，武新民.艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发交感电风暴的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（1）：155-156.

[4]    王建红.艾司洛尔治疗高龄急性心肌梗死合并心力衰竭疗效观察[J].山西中医学院学报，2018，19（6）：57-58，60.

[5]    黃剑，吴燕妮，朱静，等.艾司洛尔在中青年急性前壁心肌梗死患者中的早期应用疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2021，30（7）：816-820.

[6]    肖卫田.艾司洛尔联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死的应用分析[J].实用中西医结合临床，2021，21（6）：63-64.

[7]    康琨鹏，曾小琼，谢家和，等.艾司洛尔在急性非ST段抬高型心肌梗死中早期应用的疗效及安全性探究[J].赣南医学院学报，2020，40（2）：165-168.

[8]    谷祥任.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速室性心律失常的临床研究[J].中国社区医师，2020，36（21）：32，34.

[9]    万紫娟，张力，牛改红.艾司洛尔联合美托洛尔缓释片对急性ST段抬高心肌梗死心功能的影响[J].当代医学，2018，24（11）： 80-83.

[10]   中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会.艾司洛尔注射液抗心律失常中因专家建议[J].中华内科杂志，2021，60（4）：314-320.

[11]    MENG X D，GAO W Q，SUN Z.Amiodarone and acupuncture for cardiac arrhythmia：study protocol for a systematic review[J].Medicine （Baltimore），2019，98（7）：e14544.

[12]    STEIN C，MIGLIAVACA C B，COLPANI V，et al.Amiodarone for arrhythmia in patients with Chagas disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis[J].PLoS Negl Trop Dis，2018，12（8）：e6742.

（收稿日期：2023-04-12）