案例教学法联合多学科诊疗教学模式在乳腺外科临床教学中的应用分析

梁忠锃　黄胜超　颜泽铭　邱璞　张远起

【摘要】  目的    探讨乳腺外科临床教学采用案例教学法（case-based learning，CBL）联合多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）教学模式的效果。方法    以随机数字表法将2020年1月—2021年6月于广东医科大学附属医院乳腺外科进行培训的80名住院医师分为2组各40例，观察组采用CBL联合MDT教学模式，对照组采用传统教学模式。教学前及教学后，比较2组的理论知识、技能操作成绩，并比较2组教学质量及住院医师对教学的满意度。结果    教学后，观察组乳腺查体、诊疗方案、鉴别诊断、影像阅片评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；教学后观察组体位及手术部位、消毒及局部麻醉、手术操作评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；教学后观察组学习能力、教学模式认可度、学习兴趣、临床能力及临床思维评分均比对照组高，且教学总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    乳腺外科临床教学采用CBL联合MDT教学模式可有效提高教学质量，提升住院医师的理论知识及技能操作成绩，提升教学满意度。

【关键词】  乳腺外科； 案例教学法； 多学科诊疗； 教学效果

中图分类号：R434        文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）20-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.040

乳腺外科是普通外科的重要分支之一，因乳腺外科患者多为女性，在教学过程中患者的隐私度高，临床教学具有挑战性。传统的教学模式在乳腺外科临床教学中多以教师为中心、学科教学为基础，学与教之间存在相对独立性，多以“灌输式”“填鸭式”的教学方式进行教学，忽视医学教育中住院医师的主观能动性，导致乳腺外科临床教学效果较差[1]。作为一种以病例为基础的教学法，案例教学法（CBL）选择基础典型案例，在带教老师的引导下小组内展开讨论，达到教学目的[2]。而以患者为中心、以人为本的多学科诊疗（MDT）教学模式，强调以疗效为目的、循证医学为证据，通过多学科团队的力量为患者制定个体化及规范化的治疗方案，实现各学科的横向跨越，有助于建立多学科综合知识体系，培养、提高住院医师的综合能力及水平[3]。本研究将重点观察乳腺外科教学采用CBL联合MDT教学模式的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采用随机数字表法将2020年1月—2021年6月于广东医科大学附属医院乳腺外科进行培训的80名住院医师分为2组，各40例。对照组男性18名，女性22名；受教育程度，本科35名，研究生5名；年龄21～26岁，平均年龄（23.22±0.85）岁。观察组男性17名，女性23名；年龄21～26岁，平均年龄（23.20±0.79）岁；受教育程度，本科36名，研究生4名。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：本科及以上学历；接受乳腺外科教学；在校期间无挂科记录。（2）排除标准：不配合研究；组织纪律性差。

1.3    方法    对照组采用传统教学模式，根据教学大纲的要求，在课前对学习的重点及难点进行说明，住院医师自行进行预习。在课堂中带教老师按照大纲为学生进行授课，可采取多媒体教学的方式，讲解理论知识后指导住院医师进行技能操作练习，课后学生自觉复习，对于难以理解的问题应及时请教。观察组采用CBL联合MDT教学模式，临床带教老师均由丰富经验的主治医师或副主任医师担任，具体方法：（1）在带教第1周向住院医师提供典型乳腺癌病例资料，如“乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤”等病例，在带教老师的指导下，住院医师对病例资料的病史、体格检查、疾病诊断、病理分型、治疗原则、手术方式、并发症等进行详细了解，由带教老师向住院医师提出针对性的问题，如患者目前的临床症状、鉴别诊断及疾病诊断，之后进行辅助检查，明确确诊手段、综合治疗方案和围术期处理事项。4人/组，针对上述问题，小组内成员通过查阅国内外相关文献、乳腺癌诊疗指南、专家共识、诊疗规范等进行讨论，尝试回答问题。（2）在教学1周后，采用模拟MDT诊疗模式讨论，并要求多个科室副主任及主任（乳腺外科、临床药学科、病理科、影像科、肿瘤内科及肿瘤放疗科等）组成的MDT团队模拟乳腺癌MDT诊疗模式讨论，在讨论过程中要求每名住院医师发言，随后由带教老师进行归纳总结，通过MDT讨论与具体病例相结合的方式，使住院医师对疾病认知的整体及全局观提高。

1.4    观察指标    （1）教学效果。教学前、教学后，评估2组住院医师的技能操作及理论知识掌握情况，其中理论知识包括病史采集（5分）、专业知识（25分）、乳腺查体（5分）、诊疗方案（5分）、鉴别诊断（5分）、影像阅片（5分），共50分；技能操作包括术前准备（10分）、体位及手术部位（10分）、消毒及局部麻醉（10分）、手术操作（20分），共50分。（2）教学质量。通过调查问卷对2组教学质量进行评估，包括学习能力（10分）、临床思维（10分）、教学模式认可度（10分）、学习兴趣（10分）及临床能力（10分），各项评分越高說明教学质量越高。（3）教学满意度。采用医院自制满意度调查表评估住院医师对教学满意度情况，包括课程兴趣、激发学习兴趣、活跃课堂气氛、提高病例分析能力、加深理论知识掌握，共5项，采用1～4分的4级评分法，总分20分，总分<12分为不满意，>16分为非常满意，12～16分为满意，非常满意与满意之和为总满意。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    理论知识    教学前，2组病史采集、专业知识、乳腺查体、诊疗方案、鉴别诊断、影像阅片评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；教学后，观察组乳腺查体、诊疗方案、鉴别诊断、影像阅片评分及总分均高于对照组（P<0.05），2组病史采集、专业知识评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    技能操作    教学前，2组术前准备、体位及手术部位、手术操作、消毒及局部麻醉评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；教学后，观察组体位及手术部位、消毒及局部麻醉、手术操作评分及总分均高于对照组（P<0.05），2组术前准备评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    教学质量    观察组学习兴趣、学习能力、临床思维、教学模式认可度及临床能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    满意度    观察组对教学总满意度为97.50%，比对照组的80.00%高（P<0.05），见表4。

3    讨论

住院医师培训是培养高层次医师、提高医疗水平的重要途径，传统的教学模式以带教老师的讲解为主，针对某一疾病的病因、诊断、病理、临床表现及治疗情况进行系统讲解，以带教老师讲授为主，对住院医师学习的主观能动性造成严重的影响[4]。同时随着乳腺肿瘤发生率增高，传统教学模式缺乏对乳腺肿瘤的系统教学内容，住院医师难以对相关内容进行系统的学习，因此，寻找有效改善现有教学模式问题的方法十分必要。

CBL教学可将住院医师置于具体的实际病例情景中，住院医师顺着老师的思路并根据相关问题进行讨论，制定相应的治疗方案，达到教学目的[5]。而MDT为多学科协作治疗模式，是不同专业领域的专家进行多学科、相互协作的会诊和学术讨论，以为患者提供专业化及个体化的诊疗方案。而MDT教学模式是从多学科、多角度进行教学，融合多个学科，避免单一学科在临床教学中的片面性[6]。本研究结果显示，观察组诊疗方案、影像阅片、乳腺查体、鉴别诊断评分及总分均比对照组高，手术操作、消毒及局部麻醉、体位及手术部位评分及总分均比对照组高，学习能力、学习兴趣、教学模式认可度、临床思维及临床能力评分均比对照组高（P<0.05），说明乳腺外科临床教学采用CBL联合MDT教学模式可有效提高教学质量，提升住院医师的理论知识及技能操作成绩。究其原因：CBL教学是以住院医师为中心，促使其自主学习，以实际病例为基础，通过对典型案例的讨论、分析，提出解决的思路，引导住院医师自主分析及主动思考，可将临床案例与理论知识点相结合，在课下通过与老师、小组内成员进行探讨，提高学习兴趣，巩固知识点，提高理论知识成绩[7]。MDT教学是以患者为中心，根据患者的临床症状、影像学、病理等相关资料进行多学科联合诊疗，有计划、合理地运用多学科的各种教学手段，最大限度地发挥学术及专业优势，打破学科间的障碍，更好地培养住院医师的临床综合能力，继而提高技能操作成绩[8]。

本研究结果显示，观察组住院医师对教学总满意度高于对照组（P<0.05），说明乳腺外科临床教学采用CBL联合MDT教学模式可有效提高住院医师对教学的满意度。究其原因：CBL教学可将住院医师的知识面拓宽，进一步加深住院医师对相关知识的理解，强化独立思考、分析及解决问题的能力，结合临床实践和相关文献查阅，有效提高住院医师的积极性及主动性，提高他们的专业理论知识水平；结合MDT模式教学，可进一步调动住院医师的自主学习积极性，提升团队意识及临床思维，提高学习效率，继而提高住院医师对教学的满意度[9-10]。

综上所述，CBL联合MDT教学模式可提高乳腺外科临床教学质量，提升住院医师的理论知识及技能操作成绩，提升教学满意度，具有应用价值。

参考文献

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[10]   袁博，柏金秀，安娜，等.多学科协作诊疗模式下以案例为基础的教学法在儿科见习中的应用[J].广西医学，2021，43（1）：133-136.

（收稿日期：2023-04-19）