经阴道彩色多普勒超声在诊断未破裂型异位妊娠中的临床价值分析

陈碧媚　梁国权

【摘要】  目的    分析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）在诊断未破裂型异位妊娠中的临床意义。方法    回顾性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海区第六人民医院500例未破裂型异位妊娠患者和500例非异位妊娠健康孕妇，均进行TVCDS检查和经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查，以病理结果为“金标准”，对比TVCDS和TACDS的诊断效能，比较TVCDS和TACDS诊断未破裂型异位妊娠的血流参数[阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）]水平。结果    TVCDS诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较TACDS高（P<0.05）；TVCDS诊断PI、RI值均较TACDS诊断高（P<0.05）。结论    TVCDS诊断未破裂型异位妊娠具有较高的灵敏度、准确度和特异度，能显著减少漏诊和误诊情况的发生，且阳性和阴性预测值良好，可清晰显示血流参数，有助于临床鉴别。

【关键词】  未破裂型异位妊娠； 经阴道彩色多普勒超声； 诊断价值； 血流参数

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.033

异位妊娠主要类型为未破裂型输卵管妊娠，是由于输卵管管腔及其周围组织出现炎症，导致管腔通行不畅、受精卵于子宫体腔外部着床发育的现象，常引发停经、腹痛、阴道异常流血等症状，严重者可导致流产[1-2]。随人工流产、剖宫产及宫腔炎症等不断增加，异位妊娠发生率呈现明显上升趋势，若将异位妊娠误诊为普通早孕，则极有可能导致大出血及子宫破裂等危险后果，对患者生命安全造成威胁。早期确定异位妊娠类型并及时采取精准治疗可避免出现大出血等并发症，确保患者生命安全。临床常采用经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查，虽然无创伤，但难以发现较小且隐匿的病灶，且检查时需保持患者膀胱充盈。随着影像学技术的发展，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）广泛应用于临床，其能够清晰确定子宫卵巢大小、形态是否存在异常，对小骨盆内盆腔脏器具有较好的显示效果，且无需患者充盈膀胱[3-4]。本研究选取500例未破裂型异位妊娠患者和500例非异位妊娠健康孕妇，分析TVCDS诊断未破裂型异位妊娠的临床价值。报告如下。1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海区第六人民医院500例未破裂型异位妊娠患者和500例非异位妊娠健康孕妇，均无原发性精神病、无认知障碍，可配合检查；排除临床资料缺失、伴有恶性肿瘤患者。年龄16～49岁，平均年龄（32.59±2.25）岁；停经35～87 d，平均（52.36±2.48）d；住院时间1～21 d，平均（6.15±0.56）d；已婚778例、未婚222例。

1.2    方法

1.2.1    TACDS检查    采用东芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超仪，设置探头频率为3.5 MHz，检查前嘱患者大量饮水使膀胱保持适当充盈，取仰卧位，多切面扫查患者耻骨及上方部位，对子宫包块大小、形态、宫腔回声及附件包块、血流信号、盆腔积液等情况进行详细观察和记录。

1.2.2    TVCDS检查    采用东芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超仪，设置探头频率为7.5 MHz，检查前告知患者将膀胱完全排空，并确定患者已有性生活，取膀胱截石位，涂抹适量耦合剂在阴道探头上，并套上一次性避孕套。保持患者身体放松，将探头缓慢推入阴道靠近穹隆处，对宫腔和子宫附件开展多切面扫查，同时对患者子宫大小、附件包块、内膜厚度进行观察，详细观察宫腔内有无孕囊或“假孕囊”征，如有发现则记录孕囊所在部位及其与子宫内膜的关系。采用彩色多普勒超声血流显像观察附件包块内部及其周边血流信号分布特征，检测血流频谱并对阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）进行测量。

1.3    观察指标    （1）诊断结果。以病理结果为“金标准”，统计TVCDS和TACDS的诊断结果。（2）诊断效能。对比TVCDS和TACDS的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。（3）血流参数。比较TVCDS和TACDS诊断未破裂型异位妊娠的RI值和PI值。（4）分析影像学表现。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t檢验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    诊断结果    TVCDS诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较TACDS高（P<0.05），见表1—表2。

2.2    血流参数    TVCDS诊断PI、RI值均较TACDS高（P<0.05），见表3。

2.3    影像学表现    有一位患者停经1+月，无不适，经腹部检查未发现左侧附件区异位妊娠包块（A）；经阴超检查，左侧附件区见1个团状回声包块（B），内可见一孕囊暗区，囊内见卵黄囊及胚芽，彩色多普勒血流显像（CDFI）孕囊外围可以发现点状及弧形彩色血流信号，囊内可见原始心管彩色血流信号（C），见封二图1。

3    討论

未破裂型异位妊娠是常见对女性身体健康危害性较大的妇产科急腹症，发病原因复杂多样，主要与输卵管出现炎症、感染、发育不良等因素有关，是造成孕妇出现大出血的重要原因[5-7]。人工流产、剖宫产的增加使未破裂型异位妊娠发生率不断上升，早期诊断并开展治疗有利于保留患者输卵管功能，改善预后；但由于患者在孕囊未发生破裂前临床症状不明显，加大了诊断难度[8-9]。未破裂型异位妊娠患者常由于大出血而死亡，需尽快确定病因，并采取积极的治疗手段。实验室指标、影像学检查等是常用诊断方式，随超声技术发展，彩色多普勒超声在妇科疾病诊断中应用广泛，可为异位妊娠早期诊断提供血流信号等信息。异位妊娠早期的包块非常小，TACD显示不清晰，而TVCDS图像分辨率较高，能够在早期发现包块。

本研究结果显示，TVCDS诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测、阴性预测值均比TACDS高（P<0.05），提示与TACDS相比，TVCDS诊断未破裂型异位妊娠能提升诊断灵敏度、准确度和特异度，且预测值良好。大多数未破裂型异位妊娠发生于输卵管，但仍有部分发生在卵巢，且症状不具有典型性，极易被忽略，发生漏诊情况。TVCDS组织分辨率较高，能清楚显示卵巢、孕囊、附件包块及与周围组织的关系，并有效探查宫内血流情况，且不易受膀胱充盈度、腹部脂肪等因素影响，敏感性较高[10-11]。而且，早期未破裂型异位妊娠具有极小包块，TACDS难以清晰显示。而TVCDS组织分辨率较TACDS高，图像更清晰，可以将小包块显示出来，再结合相关实验室检查及患者临床症状，有效鉴别疾病，提升未破裂型异位妊娠诊断准确性，根据诊断结果提前采取预防措施，可避免异位妊娠发生破裂。TACDS能直观呈现子宫附件及妊娠囊等情况，但在进行检查时需患者适当憋尿以保持膀胱充盈，极易造成患者不适；而且其探头与膀胱壁之间存在一定反射情况，在检查时可能会阻碍子宫内膜及孕囊测查，还会由于输卵管、卵巢组织等回声因素造成漏诊及误诊现象。TVCDS采用高频探头，组织分辨率较TACDS高，图像显示更加清晰，可将探头置入阴道内，与盆腔器官相接触，并清晰显示盆腔内部结构及其周围血流分布状况，对子宫大小、部位、形态、病变组织结构等特点清晰展现，且检查前不用保持膀胱充盈，可提高患者舒适度，提高检查效率，避免由于肠气、腹壁等因素干扰导致的漏诊和误诊情况。未破裂型异位妊娠TVCDS特征主要表现为输卵管环声像图特点，孕囊型包块中还能发现胎心管闪动的点状彩色的血流信号，孕囊外则可以看到点状或弧线血流信号。TVCDS探头分辨率更高，图像更清晰，可清晰显示盆腔组织内部结构，并能反复进行观察，而且在对多普勒频谱进行取样时比TACDS方便，可提升诊断准确率。

本次研究结果还显示，TVCDS诊断PI、RI值均较TACDS高（P<0.05），充分佐证TVCDS有利于血流参数的显示。王备强[12]在研究中指出，相较于TACDS，

TVCDS扫查视野较广，且操作较为简单，可避免腹部脂肪等因素干扰，利于发现假孕囊、妊娠囊、附件小包块等情况。异位妊娠发生原因与受精卵受到阻碍、受精卵运行不畅、输卵管运行受阻、胚胎发育异常等有关，当受精卵在进入宫腔之前便具备着床能力，会进一步导致输卵管妊娠。而异位妊娠大多发生于输卵管，极少发生在卵巢，这会导致临床医生在诊断时忽视卵巢妊娠。一旦患者卵巢中出现不典型异位妊娠包块时，极有可能发生误诊或漏诊。所以，在临床治疗中应重点鉴别妊娠黄体和不典型妊娠包块，不典型妊娠包块周围血流主要呈现半环形及局灶型；除此之外，还要注意诊断和鉴别假孕囊及真孕囊。TVCDS检查可发现宫腔内是否存在孕囊着床情况及肌层血流信号，容易发现附件区的包块，当包块表现出类孕囊型时，通过与周围环状及半环状血流分布特征相结合，有利于诊断异位妊娠。一旦发现输卵管环，并在妊娠囊内看到卵黄囊及心管搏动，则基本可以确诊为未破裂型异位妊娠。所以，在临床治疗中应当充分注重对患者妊娠黄体及不典型妊娠包块的诊断和鉴别，TVCDS对妊娠黄体周边的显示通常为全环状血流。临床在诊断未破裂型异位妊娠时，也可以将多种诊断方式相结合，并了解患者病情发展及既往病史，全面评估子宫大小、形态、血流情况等，分析未破裂型异位妊娠与血流参数之间的关联性，最大程度上减少漏诊和误诊现象的发生，提高诊断准确性。

综上所述，TVCDS诊断未破裂型异位妊娠具有较高的灵敏度、准确度和特异度，能显著减少漏诊和误诊情况的发生，且阳性和阴性预测值良好，可清晰显示血流参数，有助于临床鉴别。

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（收稿日期：2023-04-12）