急诊创伤患者输血前后凝血指标变化及临床意义

洪莉萍　杨玉梅　彭艳辉

【摘要】  目的    探讨急诊创伤患者输血治疗前后凝血指标变化与临床意义。方法    回顾性分析2021年1—12月因急诊创伤于东莞市长安医院行输血治疗的160例患者，根据输血情况进行分组，对照组输注悬浮红细胞，观察组依据失血量输注不同血液制品。对比2组患者凝血指标变化与血小板计数（platelet，PLT）变化。结果    输血前、输血72 h后，2组患者凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-D）、PLT相比，差异无统计学意义（P>0.05）；输血8 h、24 h后，观察组PT、TT、APTT长于对照组，FIB、PLT低于对照组，D-D高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对急诊创伤患者施行大量输血治疗效果确切，但会对机体凝血功能与纤溶系统造成一定影响，临床治疗期间需加强凝血功能监测，以及时采取针对性干预措施。

【关键词】  急诊创伤； 输血治疗； 凝血功能； 血小板计数； 纤溶系统

中图分类号：R457.1        文獻标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）20-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.036

急诊创伤患者病情较为危重，多为大量失血，特别是存在失血性休克者，若未及时施行有效的治疗，可能会因失血过多而亡[1-2]。对于大量出血的患者，现阶段临床多采用输血治疗[3]，不仅能够维持患者血容量，调节微循环，还可提供带携氧能力的红细胞，解决急性缺氧状况，在危重患者的救治中扮演重要角色[4-5]。相关研究表明，大量输血时，患者机体的血小板被稀释，凝血因子减少，易出现凝血功能障碍，且还会诱发低体温、酸中毒等情况，从而导致预后不良[6]。因此，评估急诊创伤患者大量输血前后的凝血功能等指标的改变，对指导临床进行更加合理、个体化的输血治疗至关重要。本研究回顾性分析因急诊创伤行输血治疗的160例患者，根据输血情况进行分组，分析他们输血治疗前后凝血指标变化与临床意义，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2021年1—12月因急诊创伤于东莞市长安医院行输血治疗的160例患者情况。纳入标准：创伤性出血，且需输血治疗者；输血前完成血型鉴定及交叉配血试验；病历资料齐全。排除标准：存在精神疾病者；伴有凝血功能障碍者；存在全身性感染者；意识障碍，无法进行正常沟通者；存在恶性肿瘤者；存在传染性疾病者；伴有血液系统病症者；近1个月内服用过抗凝或促凝药物者；合并继发性弥散性血管内凝血者。根据输血情况进行分组，对照组输注悬浮红细胞，观察组依据失血量输注不同血液制品。对照组男性46例，女性34例；年龄23～64岁，平均年龄（48.76±3.59）岁；致伤原因，交通伤31例，坠落伤25例，机械伤25例；体质量指数（BMI）18～26 kg/m²，平均（24.15±0.67）kg/m²。观察组男性48例，女性32例；年龄24～67岁，平均年龄（48.83±3.64）岁；致伤原因：交通伤32例，坠落伤27例，机械伤21例，BMI 18～27 kg/m²，平均（24.19±0.71）kg/m²。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    所有患者入院后均予以吸氧治疗，密切监测各项生命体征，常规开放2～3条静脉通路，给予乳酸钠林格液维持血容量；对于存在活动性出血的患者或者血红蛋白在70 g/L以下的患者，快速输注红细胞4～6 U。如若输血量<1 500 mL，输注新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞，保障血红蛋白≥80～100 g/L；若输血量≥1 500 mL，输注冷沉淀8 U与血小板2 U/10 kg，控制中心静脉压维持在12～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。2组在输血后按病因施以对症治疗，常规控制感染与原发病等。

1.3    观察指标    比较2组患者的凝血指标变化与血小板计数（PLT）变化。（1）凝血指标变化：于输血前，输血后8 h、24 h、72 h采集2组患者的静脉血2 mL，用全自动凝血分析仪（希森美康公司，型号CS-5100）测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）。（2）PLT：采集患者输血前，输血后8 h、24 h、72 h的静脉血2 mL，以全自动血细胞分析仪（迈瑞医疗，型号：BC5180）检测PLT。

1.4    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组凝血指标变化对比    输血前、输血72 h后2组PT、TT、APTT、FIB、D-D相比，差异无统计学意义（P>0.05）；输血8 h、24 h后，观察组PT、TT、APTT长于对照组，FIB低于对照组，D-D高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组PLT变化对比    输血前、输血72 h后2组PLT相比，差异无统计学意义（P>0.05）；输血8 h、24 h后，观察组PLT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

急诊创伤发生后常引起大量失血，需在极短时间内补充血容量，以维持稳定血压及生命体征，故大量输血在临床较为常见[7-8]。输血为治疗急诊创伤的主要手段，能够补充血容量，减少缺氧损伤，而且尽快输血可改善急诊创伤患者血液微循环，取得理想的救治效果[9-10]。然而大量输注悬浮红细胞后常忽视患者凝血功能与血小板情况，若未能及时补充血小板和凝血因子，常会导致PLT降低与凝血功能障碍，继而发生低体温、酸中毒等严重状况，影响患者预后。因此，观察急诊创伤患者经大量输血治疗后凝血功能等指标的变化情况，对于临床制定更合理、安全的输血方案意义重大。

凝血指标PT、TT、APTT、FIB、D-D能够有效反映机体凝血功能，在指导临床输血治疗中意义重大。其中PT是反映外源性凝血能力的指标；TT、APTT、FIB与PLT主要反映内源性凝血功能；D-D是继发性纤溶的特异性产物，可提示血栓生成与高凝状况；当机体凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏时，将会导致PT、APTT延长。本研究结果显示，输血后8 h、24 h，观察组PT、TT、APTT长于对照组，FIB、PLT低于对照组，D-D高于对照组（P<0.05），提示大量输血治疗后，患者机体凝血功能与纤溶功能发生紊乱，血小板急剧降低。其原因为急诊创伤患者出血量较大，输血前血小板、FIB等丢失可能会导致凝血功能相关指标发生变化。同时，在大量输血后，组织间隙转移至血管中，对血液进行稀释，加之血小板本身固有的趋附性促使其凝聚于出血区域，使得血小板消耗性降低，进而影响凝血功能。大量输注的血液中未含有凝血因子，使得血液被稀释，导致FIB与PLT降低，从而进一步加剧机体凝血功能紊乱。另外，未经过加温的血液快速输注还会导致体温降低，极易引发血小板减少、凝血因子稀释等状况，进而造成凝血功能异常，甚至会诱发血管内弥散性溶血等并发症。持续低血压和低灌注会导致组织严重缺氧和酸中毒，致使凝血系统被激活，过量的凝血因子与血小板被损耗，最终造成人体的凝血功能与纤溶系统失衡，不利于患者预后。在输血72 h后，2组患者各项指标均恢复到治疗前水平，分析原因是出血症状被完全控制。因此，对于大量输血的急诊创伤患者需不间断监测凝血功能指标，如若发生血小板数量偏低情况，需根据患者具体情况适当补充血小板，以降低或避免因血小板与凝血功能异常而诱发的出血，增强输血治疗功效，改善患者预后[11-12]。还需注意的是，本研究还存在纳入样本量较少等不足，可能会影响试验结果的准确度。因此，后续临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的研究，进一步探究急诊创伤患者经大量输血治疗后的凝血功能转变情况，为急诊创伤患者临床救治提供有效依据。

综上所述，急诊创伤患者经大量输血治疗，虽可有效恢复血容量，但会引起不同程度凝血功能、纤溶系统紊乱，临床在大量输血时需动态监测患者的凝血功能，并适量补充血小板或血浆，以最大限度改善患者的凝血功能与纤溶系统功能，增强救治效果。

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（收稿日期：2023-04-12）