正常体质量指数的腹型肥胖中老年人高血压、糖尿病流行现状及影响因素探讨

朱珺

【摘要】  目的    探討正常体质量指数（BMI）的腹型肥胖中老年人高血压、糖尿病流行现状及影响因素。方法    将2020年6月—2021年6月至常熟市沙家浜卫生院门诊体检的160例中老年人作为研究对象，将其中正常BMI非腹型肥胖92例作为对照组，正常BMI腹型肥胖68例作为观察组。通过调查问卷统计记录年龄、性别、文化程度、居住环境、精神状态、饮酒、高血压、糖尿病等相关资料，并通过多因素Logistic回归分析腹型肥胖的相关影响因素。结果    观察组中高血压、糖尿病发生率为27.94%，29.41%。单因素分析显示，观察组平均年龄、精神状态评分明显低于对照组，且女性、大专及以上、城市居民、糖尿病、高血压构成比均明显高于对照组（P<0.05）；多因素分析显示，年龄是腹型肥胖的保护因素，性别、文化程度、居住环境、饮酒为危险因素，而高血压、糖尿病是介导因素。结论    正常BMI腹型肥胖中老年人高血压、糖尿病发病率明显更高，文化程度、性别、饮酒、精神状态、居住环境均是腹型肥胖的危险因素，而年龄为保护因素。

【关键词】  中老年人； 腹型肥胖； 正常体质量指数； 高血压/糖尿病； 流行现状； 影响因素

Prevalence and influencing factors of hypertension and diabetes among the elderly with normal body mass index in abdominal obesity

Zhu Jun.The Shajiabang Health Hospital of Changshu City，Changshu，Jiangsu  215500

【Abstract】  Objective    To investigate the prevalence and influencing factors of hypertension and diabetes in the elderly with normal body mass index （BMI）.Methods    160 middle-aged and elderly people who underwent physical examination from June 2020 to June 2021 in our hospital were taken as the research object， including 92 middle-aged and elderly people with normal body mass index （BMI） non abdominal obesity as the control group and 68 middle-aged and elderly people with normal BMI abdominal obesity as the observation group. Through questionnaires， the data of age， gender， education level， living environment， mental state， drinking， hypertension， diabetes and other related data were recorded， and the related factors of abdominal obesity were analyzed by multivariate Logistic regression.Results    The incidence of hypertension and diabetes in the observation group was 27.94% and 29.41% respectively. Univariate analysis showed that the average age and mental status of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the constituent ratios of women， college and above， city residents， diabetes and hypertension were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Multivariate analysis showed that age was a protective factor for abdominal obesity. Gender， education level， living environment and drinking were risk factors， while hypertension and diabetes were mediating factors.Conclusion    The incidence rate of hypertension and diabetes in the elderly with normal BMI abdominal obesity is significantly higher. Besides， education level， gender， drinking， mental state and living environment are all risk factors for abdominal obesity， while age is a protective factor.

【Key Words】  Elderly； Abdominal obesity； Normal body mass； Hypertension/diabetes； Epidemic status； Influence factor

中图分类号：R195        文獻标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.003

腹型肥胖即中心性肥胖，指脂肪过度沉积在腹部或腹腔内脏器中，导致腹部及腰围增大的现代社会常见疾病。腹型肥胖可由心理因素、遗传因素、饮食因素以及运动因素等多种原因引起，好发于妇女及儿童群体，随着近年来生活习惯改变及生活水平提升，我国中老年人腹型肥胖发病率呈逐年上升趋势。当前国际上多以体质量指数（body mass index，BMI）作为判断腹型肥胖的标准[1]，故本文在排除BMI影响的基础上，对腹型肥胖患者高血压、糖尿病的流行现状及影响因素进行了探讨分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年6月—2021年6月期间在常熟市沙家浜卫生院门诊体检的160例中老年体检者作为研究对象，其中92例正常BMI非腹型肥胖者作为对照组，68例正常BMI腹型肥胖者作为观察组。纳入标准：（1）符合中国成年人正常BMI和腹型肥胖标准[2]，其中18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为腹型肥胖；（2）年龄≥40岁；（3）资料完整有效；（4）参与研究者知情同意且自愿参与。排除标准：（1）合并精神疾病，沟通障碍；（2）不愿接受问卷调查者。

1.2    方法    采用自制调查问卷对参与研究者年龄、性别、文化程度、居住环境、精神状态、饮酒、高血压、糖尿病等基本信息、生活习惯、病史进行记录调查。其中，年龄划分为40岁≤中年<60岁，老年≥60岁；性别划分为男性和女性；文化程度划分为大专以下与大专及以上；居住环境划分为城市与农村；精神状态划分为佳与差，采用简易精神状态评价量表（MMSE）评测体检者精神状态，满分100分，分数越高表示精神状态越好，分数≥60分则记为“佳”；饮酒划分为是与否，既往1年内每周饮酒至少1次则记为“是”；高血压划分为是与否，符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]中收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg标准，包括当前确诊与既往确诊高血压记为“是”；糖尿病划分为是与否，符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中空腹血糖≥7 mmol/L标准，包括现确诊或既往确诊糖尿病记为“是”。

1.3   统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    正常BMI腹型肥胖的单因素分析    观察组平均年龄、精神状态评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组女性、大专及以上文化程度、城市居住环境、饮酒、高血压、糖尿病的构成比均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    正常BMI腹型肥胖的多因素Logistic回归分析    将年龄（老年=0，中年=1），性别（男=0，女=1），文化程度（大专以下=0，大专及以上=1），居住环境（农村=0，城市=1），精神状态（佳=0，差=1），饮酒（否=0，是=1），高血压（否=0，是=1），糖尿病（否=0，是=1）作为自变量，腹型肥胖作为因变量（否=0，是=1）。Logistic检验结果显示，性别、文化程度、精神状态、居住环境、饮酒为危险因素，高血压、糖尿病为介导因素，年龄为保护因素，见表2。

3    讨论

世界卫生组织在1997年将肥胖列入疾病种类中，它可由环境、生活习性、饮食习惯、内分泌异常、物质代谢异常等多种因素导致，是当前增加心血管疾病、内分泌系统疾病等疾病发生率的重要原因之一。此外，肥胖还会影响形体美观，给患者造成心理负担[5]。近年来我国腹型肥胖发生率明显增高，因此探明中老年人腹型肥胖危险因素及特征分布，对其防控工作具有重要意义。

肥胖是当前公认的诱发高血压以及糖尿病等疾病的高危因素[6]。高血压是我国常见的慢性疾病，亦是诱发心肌梗死、脑卒中、慢性肾衰竭等严重心血管疾病的主要危险因素。据报道，我国脑卒中约有70%、心肌梗死约有50%的患者由高血压引起，具有较高的致死率及致残率[7]。糖尿病亦是临床多发病、常见病，是由胰岛素分泌或吸收缺陷等多种病因导致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，随病情进展可累及多系统器官，诱发多种并发症。据报道，全球20岁及以上成年人群体中糖尿病发病率约为9.09%，而我国成年人发病率达11.6%，且有老龄化趋向[8]。因人体不同部位的脂肪代谢及其作用方式均不相同，相较于其他部位而言，腹部脂肪更易堆积，继而增加体内代谢产物，影响胰岛素分泌引起糖尿病；同时增加血液循环量，阻碍小动脉血液流通，导致高血压[9]。高血压及糖尿病不仅严重影响患者身心健康，亦是当前我国社会及家庭经济负担沉重的主要公共卫生问题。本文研究结果显示，正常BMI条件下腹型肥胖糖尿病、高血压构成比分别为27.94 %，29.41%，明显高于非腹型肥胖的10.87%，9.78%，且多因素Logistic分析亦提示高血压和糖尿病是腹型肥胖的危险因素。由于腹型肥胖相较于全身性肥胖更易诱发糖尿病及高血压，且人体脂肪质量相同情况下，治疗腹型肥胖相对更困难，当发生并发症后，病情更加复杂，影响预后效果，增加病死率[10-11]。因此，当发现有腹型肥胖倾向后，应积极通过药物、运动、饮食控制甚至手术等方式进行治疗干预，以控制高血压及糖尿病发生风险。

本次研究发现，观察组平均年龄、精神状态评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组女性、大专及以上文化程度、城市居住环境、饮酒、高血压、糖尿病的构成比均明显高于对照组（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析发现，性别、文化程度、精神状态、居住环境、饮酒为危险因素，高血压、糖尿病为介导因素，年龄为保护因素。相较于中年人而言，老年人机体衰老程度更甚，导致代谢能力、消化功能均下降，故摄入热量需求更低，继而降低腹型肥胖风险；相对男性而言，中老年女性生理结构变化更明显，雌激素分泌水平降低，代谢能力减弱，因此腹部更易堆积脂肪；相对于大专以下文化程度、不饮酒者而言，大专及以上文化程度者更偏向于久坐类工作、工作压力偏大，且日常还需参加应酬，在酒桌上大量饮酒，食用油腻、高脂肪饮食，加之生活作息饮食无规律，运动欲望较低，易造成腹型肥胖；相对于精神状态饱满的农村居民而言，城市居民虽然生活水平质量更高，但运动量相对较少且摄入高脂肪食物更多，加之城市生活節奏更快，社交活动有限，中老年人精神状态相对较差，而长期精神欠佳会产生一系列的应激反应，可作用于大脑或内分泌系统产生特殊荷尔蒙、糖皮质激素等物质，造成机体内激素分泌紊乱，使腹部更易堆积脂肪[12]。可见，积极调整饮食习惯、保持适宜运动量、养成良好生活习惯对预防腹型肥胖具有重要意义。

综上所述，正常BMI腹型肥胖中老年人患高血压、糖尿病风险较高，且受机体代谢功能、内分泌系统功能等影响，中年女性更易发生腹型肥胖。建议密切关注中老年人体质变化情况，积极宣传肥胖，尤其是腹型肥胖相关知识，通过引导戒烟戒酒、合理运动、均衡饮食、保持积极心态等方式，逐渐培养良好的生活习惯，继而预防肥胖，降低并发症风险。

参考文献

[1]    杨招庚，董彦会，王西婕，等.中国2014年7～18岁中小学生腹型肥胖流行现状[J].中国学校卫生，2018，39（6）：810-813.

[2]    高萌，魏玉虾，吕筠，等.中国成年人代谢异常相关的体质指数和腰围切点研究[J].中华流行病学杂志，2019，40（12）：1533-1540.

[3]    《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[4]    中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[5]    陈颖，徐军青，吴巧萍，等.BMI正常老年腹型肥胖人群脂代谢异常及中医辨证治疗的研究[J].浙江中医药大学学报，2020，44（5）：467-471.

[6]    张琳.南阳市卧龙区2型糖尿病合并高血压病人肥胖状况及认知情况调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：1494-1496.

[7]    邹旋，王鲜，高文会，等.深圳市老年人群高血压合并糖尿病患病率及影响因素研究[J].华南预防医学，2020，46（4）：359-363.

[8]    吴洋洋，雷普超，李玲玲，等.正常体质量指数的中老年人腹型肥胖与糖尿病关联研究[J].四川大学学报（医学版），2021，52（2）：340-344.

[9]    符艳，刘璞瑜，王小焕，等.海南省居民糖尿病流行现状及其影响因素分析[J].中国健康教育，2017，33（11）：967-971.

[10]    方凯，马爱娟，李航，等.北京市40～79岁居民糖尿病与空腹血糖受损流行病学现状及其危险因素研究[J].中国全科医学，2019，22（9）：1014-1020.

[11]    龙振华，何玉玲，黄荣杰，等.高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数水平的变化及其相关因素分析[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：122-125.

[12]    卢露，景翔，王亚丽，等.山东省≥60岁老年人超重、肥胖和腹型肥胖流行现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2020，36（4）：566-569.

（收稿日期：2023-04-02）