高频超声在肘管综合征诊断中的应用

冯海洋　冯海军

【摘要】目的：探讨高频超声在肘管综合征诊断中的应用。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的100例患者，其中观察组50例为肘管综合症患者，对照组50例为健康群体，分析两组高频超声诊断方面的数据差异。结果：尺神经厚度肿胀率与CSA肿胀率，观察组显著高于对照组，p<0.05；在尺神经内上踝水平截面积、左右径与上下径方面，观察组均显著大于对照组，p<0.05。结论：高频超声在肘管综合征诊断中就有较为典型的诊断指标，有效的提供诊断数据。

【关键词】高频超声：肘管综合征：诊断价值

肘管综合征（CTS）属于临床上常见问题，疾病主要表现为病灶区域的手尺侧的感觉衰退或者感觉异常，肌肉萎缩等，需要依靠个人病史、体检与电生理检查来达到疾病的确诊，然而相关检查中无法获取到神经与周围组织的具体形态学情况，进而导致结果的假阴性，对临床治疗带来干扰。高频超声技术可以有效的获取到肘管部位的尺神经具体厚度与面积的肿胀情况，可以细致的观察到尺神经卡压相关形态与结果异常变化，从而有效的对疾病做确诊。

1资料与方法

1.1一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的100例患者，其中观察组50例为肘管综合症患者，对照组50例为健康群体，其中对照组男性32例，女性18例；年龄范围为18岁至73岁，平均年龄为（48.2±113）岁；受检者中没有尺神经卡压相关体征与症状，不存在外周神经炎相关病史；观察组男性35例，女性15例；年龄范围为18岁至71岁，平均年龄为（46.3±8.6）岁；其中病因上，肘部外伤病史者18例，陈旧性骨折导致肘关节畸形者23例，不明原因者9例；患者主诉手尺侧与尺侧有手指麻木、刺痛、感觉异常或肌肉萎缩等。两组患者在基本年龄和性别等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者保持平卧状态，上肢保持外旋外展与伸肘。依照神经解剖结构走行来对尺神经进行横向与纵向的多切面扫查，具体范围为肘上下10cm范围，同时有效的做好神经组织与血管、韧带、肌腱等情况的区别。在观察中主要集中在患处尺神经具体形态、连续性与卡压部位，确定卡压具体原因。做好尺神经卡压点与卡压近端的尺神经厚度，通过轨迹描绘来对可以近端CSA做有效测量。计算尺神经厚度肿胀率与CSA肿胀率。横切中要运用连续包容法自神经内膜内侧做尺神经的横截面积、上下左右径的检测。对照组进行肱骨内上踝水平以及内上踝水平上方2cm与下方2cm做三个横断面检测。对尺神经中最大横截面积位置上下径与左右径的记录。

1.3统计学处理

将两组患者检测数据通过统计学spss17.0分析，计量资料采用t检验，同时以p<0.05作为组问数据具备统计学意义的评判标准。

2结果

2.1两组超声测量值情况

如表1所示，在尺神经内上踝水平截面积、左右径与上下径方面，观察组均显著大于对照组，0<0.05。

2.2两组患者尺神经厚度肿胀率与CSA肿胀率情况

如表2所示，尺神经厚度肿胀率与CSA肿胀率，观察组显著高于对照组，p<0.05。

3讨论

肘管综合征主要是由于肘部创伤性关节炎问题而导致的尺神经受到压迫，尺侧腕屈肌肉间所存在的增厚纤维带对尺神经造成压迫所形成。肘管综合征的具体病因主要如下几方面：首先尺侧腕屈肌二头问腱膜压迫，在该腱膜下有尺神经从中通过，当人体操作屈肘与肩部外展时，腱膜会对尺神经产生压迫。其二，存在异位肘肌-滑车上肘后肌，属于肱三头肌内侧的有效延伸，处于肘管后方超越尺神经。如果肘关节在屈曲操作中会有紧张感，在伸直状态出现松弛状。其三，Struthers弓形组织，上臂远端深处组织筋膜变厚，处于内上踝近侧5至7cm处尺神经表层。其四，尺神经脱位。其五，肘关节存在滑膜炎。其六，机体陈旧性骨折创伤。其七，腱鞘囊肿。临床表现上主要集中在患者小指指腹有麻木不适感，在使用筷子与写字操作中动作缺乏灵活度。在症状严重情况下，尺侧腕屈肌与环指、小指指深屈肌的肌力相对较弱，手内在肌表现出逐步萎缩状态，甚至表现出爪形指的畸形状态。在治疗上可以采用保守治疗与手术治疗。保守治疗一般针对症状较轻较早期患者，患者自身可以通过改善臀部姿势、避免肘关节长时间超幅度的屈曲，防止枕肘姿势的睡眠。同时运用镇痛药物也可以达到有效的改善麻木疼痛的效果。而手术治疗一般针对情况较为严重患者。而具体的治疗方式需要依据其疾病情况做有效判断，而疾病的判断需要依据临床诊断结果作为有效参考，从而提升治疗的针对性与准确性。临床诊断除了症状、病史等情况了解，影像诊断应用也较为广泛，可以有效展现病变组织结构情况，从而提供有效的诊断判定依据。而具体的诊断技术多样，需要做有效的对比分析，才能提炼出更适宜临床应用的方式。

在肘管综合征临床诊断中，高频超声运用逐步得到推广，可以有效的显现神经病变，同时可以观察神经组织周围的解剖结构状况，提供更多的诊断信息。肘管综合征主要是由于三角韧带变粗、肘部外伤与肌腱炎等原因引发的肘管空间缩减或者内部压力提升，进而导致尺神经变粗与变性等异常变化。其中可能产生神经滑脱、受压变形、肿胀与外膜变厚状况。在该疾病诊断上，临床上主要依靠症状表现与电生理做有效判断，高频超声声像检查可以有效的观察获取到尺神经形态异常变化来达到神经病变情况的了解，而如果属于健康群体，不存在肘管综合征情况，其尺神经横截面积、前后径的差异变化不明显，通过本研究情况可以发现，尺神经厚度肿胀率与CSA肿胀率在健康群体中没有显著性变化，但是如果属于肘管综合征患者，其肿胀情况则较为明显，肿胀增长一倍左右。

在具体诊断中需要配合患者的症状、体征与主诉情况做综合判断。据临床数据了解，高频超声所具有较高特异度、灵敏度，可以有效达到诊断的辅助作用。该诊断具有较为典型性的诊断指标，操作规范已经得到了多年的验证，在临床推广效果较好。具体操作中，需要诊断相关参数与扫查范围符合规范标准，做好关键数据的抓取，具体操作效果上也在一定程度上影响了数据准确性，因此操作上还是存在因人而异的情况，该因人而异不仅在于患者，同时对于操作者而言也实用。需要把控准确的操作规范，排除扫查干扰因素。