叙事护理对艾滋病住院患者心理调适及用药依从性的效果探究

薛英娟　苏茹　史晓岚　王幸　焦珊　景美溪　陈敏清　李国岗　李霄

【摘要】  目的    探究叙事护理对艾滋病（ AIDS）住院患者心理调适及用药依从性的影响。方法    选取2021年1—12月在运城市第二医院感染性疾病科住院的AIDS患者60例，依照住院时间将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予常规护理，观察组基于常规护理实施叙事护理，分析比较2组生活质量（简体中文版MOS-HIV量表）、心理效应[症状自评量表（SCL-90）]、护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）]和用药依从性。结果    观察组MOS-HIV和SCL-90分值低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度分值高于对照组（P<0.05），观察组用药依从性高于对照组

（P<0.05）。結论    叙事护理能够显著提升护理满意度，增强AIDS患者的个人生活质量和获得感，提高用药依从性，有着积极的、不可替代的正向引导效应。

【关键词】  艾滋病； 叙事护理；用药依从性；心理调适；人文关怀

Effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication compliance of AIDS inpatients

Xue Yingjuan， Su Ru， Shi Xiaolan， et al. The Second Hospital of Yuncheng City，Yuncheng，Shanxi   044000

【Abstract】 Objective    To explore the effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication adherence of （Acquired Immune Deficiency Syndrome）AIDS inpatients.Methods    Methods a total of 60 inpatients with AIDS in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the length of hospital stay， with 30 subjects per group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing based on routine nursing. The quality of life （MOS-HIV scale in simplified Chinese version）， psychological effect [symptom checklist 90 （SCL-90）]， nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （nsns）] and medication compliance questionnaire were analyzed and compared between the two groups. The psychological adjustment and medication awareness effect of AIDS patients before and after narrative nursing intervention were comprehensively evaluated. Results    The scores of MOS-HIV and SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P< 0.05）， and the scores of nursing satisfaction and medication compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion    In clinical services， the implementation of narrative nursing can significantly improve nursing satisfaction and enhance the personal quality of life and sense of acquisition of AIDS patients. Simultaneously， this nursing model can also improve the medication compliance of patients. This method has a positive and irreplaceable positive guiding effect on AIDS patients.

【Key Words】  AIDS；Narrative nursing；Medication compliance； Psychological adjustment；Humanistic concern

中图分类号：R472.2        文献标识码：A         文章编号：1672-1721（2023）09-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.025

艾滋病（ AIDS），又称获得性免疫缺陷综合征，是世界范围内最重大的公共卫生挑战之一[1]。AIDS是由于感染艾滋病病毒（HIV）引起，攻击人体的免疫系统，临床上可引发呼吸道、消化道、神经系统、皮肤与黏膜损伤、肿瘤等多类疾病[2]。目前，AIDS的治疗仍无特效药，患者不仅面对着长期的疾病发展过程，更承受着极大的身心痛苦，长此以往，可产生严重的焦虑、自卑等不良情绪[3-4]。

近年來，叙事护理作为人文护理的新途径，在叙事医学、人文关怀中的价值愈发得到重视。护理人员作为临床工作中叙事护理的直接实践者，利于落实人文关怀[5]。所谓叙事，就是咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方式方法使问题外化，引导当事人重构积极的故事，唤起其发生改变的内在力量的过程[6]。因此，叙事护理即指护理人员借助叙事手段，倾听、吸收患者的故事，在叙事中发觉护理关键点，从而对患者实施有限护理干预的一种临床实践[7]。叙事护理强调的是护理人员怀着一种谦卑、尊重、诚挚的态度，引导叙事对象以积极乐观的心态面对人生。本研究旨在分析叙事护理在住院AIDS患者中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2021年1—12月在运城市第二医院感染性疾病科住院的AIDS住院患者60例，依照住院时间将其分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：依照本人意愿参与本次研究，无其他严重并发症的AIDS患者。排除标准：有精神病病史、严重的心脏性疾病等各类重度并发症的患者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    对照组给予常规护理。患者在住院期间，临床护士协助临床医生完成医疗诊治工作，密切观察患者的病情变化和治疗效果，及时有效地给予相应的护理。了解患者的生理、心理信息，监测其体温、脉搏、血压等生命体征，认真做好护理记录。负责好病区、患者的安全和卫生管理，创造一个洁净、安静、舒适的休养环境。

1.2.2    观察组    观察组基于常规护理实施叙事护理。倾听患者心理上的困扰，增进情感交流，构建一种和谐互尊的护患氛围。（1）开展“艾滋病相关知识”学习讲座。首先邀请患者观看专业医生对艾滋病的理论知识讲解，使他们对自身病情有基本的认知及正确的态度。其次带领患者观看并解读电影当中AIDS患者如何战胜病魔，本研究选取《达拉斯买家俱乐部》及《费城故事》两部作品，影片中的主人公均用自己的毅力应对病魔。最后向患者进行实例展现，《超级演说家》之张锦雄的《与“艾”共生》，他不抛弃、不放弃，参与了多项公益活动；宋鹏飞作为一名中国最早公开身份的HIV感染者，在北京佑安医院举办的“笑看未来艺术作坊”绘画班中成就着自己和身边的同伴。（2）小组互动，促使负性情绪从内化转为外化。首先通过写匿名纸条倾诉心理情绪及产生的原因，其次借助“医学人体模型”，交流身体常出现的不适症状，最后互相介绍有趣的兴趣爱好。互动环节中，让患者明白，自己的态度既可以是通向成功的钥匙，也可以是与成功隔绝的锁，改变自己将会看到希望。（3）建立“护患一对一”零距离交谈会。责任护士针对患者的病情、个人经历、文化背景和宗教信仰等差异，有效倾听患者的需求，交谈中给予患者微笑、平等和尊重，能够换位思考，培养同理心，耐心地引导患者，帮助他们建立一种积极、自信、勇敢的人生态度。（4）举办“自我关爱，促进健康”的团体交流会。在护理人员的带领下，首先借助典型案例探讨用药知识，向患者介绍目前常用的抗病毒治疗药物名称、剂型、用法用量、注意事项和不良反应等，进行服药依从性教育，指导患者合理用药，正确应对服药过程中出现的副反应。其次分享提高免疫力的方法，例如慢跑、多吃应时应地的蔬菜水果等。最后探讨如何建立良好的人际关系，比如交几个知心的朋友、多参加公益活动等。旨在向患者传递健康第一的观念，同时要使自己敢于驾驭生活，促进身心健康。

1.3    观察指标    （1）生活质量。采用简体中文版MOS-HIV量表评估，总计37～174分，分值与生活质量呈负相关。（2）心理效应。采用症状自评量表（SCL-90）评估干预前后患者的心理状态，总计0～

360分，分值与心理状态呈负相关。（3）护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，此量表主要从护士在临床护理中为目标患者所花费的时间、应答患者的需求和速度、解决患者问题的方式方法与态度，以及护士个人的工作能力与沟通能力、对疾病和治疗信息类型的掌握程度等方面进行评估，非常满意≥90分，76分≤满意<90分，57分≤一般满意<76分，38分≤不满意<57分，19分≤非常不满意<38分，非常满意、满意统计满意度。（4）用药依从性。结合该院临床实际与相关文献[8]，完全依从：依从率≥95%；基本依从：90%≤依从率<95%；依从性一般：85%≤依从率<90%；依从性差：依从率<85%。将完全依从、基本依从计为服药依从性好。

1.4    统计学方法    运用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组MOS-HIV与SCL-90评分比较    2组干预前MOS-HIV与SCL-90评分无统计学差异（P>0.05）；干预后观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理满意度比较    对照组护理满意度为86.67%，观察组护理满意度为100.00%，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    2组服药依从性比较    对照组服药依从性为26.67 %，观察组服药依从性为96.67 %，差异显著（P<0.05），见表3。

3    讨论

目前，临床治疗AIDS仍无特效药，患者心理复杂、情绪易波动，近年来叙事护理作为临床工作中心理干预的有效手段，能够显著调适患者的心理，对患者有着积极的、不可替代的正向引导效应。本研究通过由外而内、内外相结合的方式，基于叙事护理对AIDS住院患者进行了心理调适及用药依从性效果探究，初步明确了在临床服务中，实施叙事护理能够显著提升护理满意度，增强AIDS患者的个人生活质量和获得感，提高患者的用药依从性。

3.1    叙事护理对AIDS患者的心理调适效应分析    本研究结果显示，观察组MOS-HIV和SCL-90评分低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明在临床基础护理时给予科学、积极的心理指导，有利于减轻患者的消极心理状态，增强直面疾病的勇气，对临床治疗具有积极的意义。AIDS患者作为特殊人群，心理状态复杂，他们在确诊初期往往会陷入怀疑否认期，企图以自我否认来达到心理平衡；在病情被证实后，患者会产生强烈的愤怒和不平，甚至出现拒绝治疗、自杀意念等一系列负面行为；随后患者会逐渐由愤怒期过渡为妥协期，进而升华到接受直面期。然而，AIDS患者在多重的心理矛盾中，最终能够接受现实，以平静的心態直面困境，将消极情绪转换为积极正向思维，往往需要多方面的辅助。常规护理多侧重于监护疾病，但易忽视患者的心理诉求，护理模式相对单一，不利于满足患者的个体化需要[9]。叙事护理能够弥补常规护理的不足，这种新的护理模式可以让护士感知患者问题的背后还有故事需要去解构，患者的个人情绪、感受和体验需要被倾听和理解，从而利于护士向患者展现一种积极向上的价值观、人生观和世界观，能够使AIDS患者增强自信心和认同感，提升接受现实和直面困难的勇气。同时，本研究中叙事护理的应用不仅对AIDS患者有着不可替代的心理调适效应，也对临床护士自身的人文关怀素质有着一定的提升。

3.2    叙事护理对AIDS患者的用药依从性效果探究    本研究结果表明，观察组用药依从性高于对照组（P<0.05）。提示叙事护理极大地提高了AIDS患者的服药认知，即能够遵从医嘱，包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。AIDS患者进行抗逆转录病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，体内的病毒在药物水平较低时会大量繁殖，服药依从性对于治疗效果具有决定性作用[10]。同时，AIDS患者若不规律服药，产生耐药性的概率很高。本研究在叙事护理过程中发现，AIDS患者在服药初期，因不可避免的药物不良反应，会出现暂时停药、间歇性用药等不正确行为。另外，患者因缺乏科学的用药知识，随意调节用药剂量、用药次数或者不按规定的用药间隔时间服药等，易造成医药安全事故。本研究借助典型案例探讨病情和服药特点，对AIDS患者进行了关于抗病毒药物治疗的解释和用药依从性教育，强调良好的服药依从性能够保证抗病毒药物有效减少体内的HIV病毒载量，同时防止耐药情况发生。在叙事护理的同时，临床护士对患者进行关怀和安抚，增进了情感交流，促进了患者和医护人员之间的相互理解，有利于建立一种和谐的医疗氛围。

综上所述，叙事护理能够明显改善AIDS患者的消极心理、用药依从性，对临床医学、人文医学有着正向的意义和较高的价值。同时研究发现AIDS患者的情绪和心态深受其原生家庭、教育背景、性格特征等多种因素影响，上述缺陷直接导致了患者的自卑感、焦躁感和挫败感。因此本研究后续将基于叙事护理，运用多元化、多层次的干预形式和更科学的评价指标探究AIDS患者。

参考文献

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[2] IANNETTA MARCO，SAVINELLI STEFANO，ROSSI RAFFAELLA，et al. Myeloid and lymphoid activation markers in AIDS and non-AIDS presenters [J].Immunobiology，2019，224（2）：231-241.

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[4]   VICTORIA BATES. 'Humanizing' healthcare environments： architecture， art and design in modern hospitals [J].Design for Health，2018，2（1）：5-19.

[5]    刘佳萍，于春芳，郭芸.护理人文关怀管理的效果探索[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：153-156.

[6]    郭莉萍.什么是叙事医学[J].浙江大学学报（医学版），2019，48（5）：467-473.

[7]   WITHAM GARY，HAIGH CAROL.Narrative intelligence in nursing： Storying patient lives in dementia care [J]. Nursing inquiry， 2018，25（3）：e12244.

[8]    刘占英.艾滋病抗病毒治疗病人可控护理因素全视角干预效果观察[J].全科护理，2017，15（17）：2124-2127.

[9]    姜莹莹.心理护理干预在艾滋病患者护理中的应用价值[J].中国医药指南，2021，19（9）： 188-189.

[10]   于荣辉，绳宇，程继英.艾滋病患者服药依从性及其影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（19）：2342-2344.

（收稿日期：2022-12-01）