一种多功能支撑枕的创新设计与临床模拟应用效果研究

严晓莉　翁淑珍　赵丽芬

【摘要】  目的    為降低压力性损伤的发生率，减少长期卧床留置导管患者引流管打折、压迫或脱出的发生，最大程度满足不同患者病情所需求的翻身角度，同时方便患者清洗、收纳与携带，设计一种可灵活充气调控的多功能支撑枕，实现有效翻身，减少压力性损伤、非计划拔管的发生，易清洗、便携度好的主要功能。方法    依据重力学原理、气压传动的工作原理，借鉴临床上常用的气垫床、翻身枕等特性，设计一款通过三级空气阀可灵活调控充气角度、顶端设有2个可放置引流管直径12 cm弧形凹槽的新型多功能支撑枕，并进行临床模拟应用及问卷调查，以评价应用效果。 结果     医护人员均认为应用多功能支撑枕能有效减少压力性损伤、非计划性拔管的发生，该多功能支撑枕的多功能性、舒适性、安全性、通用性、便携性、灵活性认可率>97%，且94%的同行认为该多功能支撑枕的应用，不会增加患者费用及心理负担，并且有利于减少医护人员压疮、非计划性拔管等不良事件上报和处理相关工作量。结论    多功能支撑枕能最大程度地减少压力性损伤及非计划拔管的发生，尤其适用于长期卧床留置导管的患者，实现皮肤在长期卧床状态下的保护功能，保证引流管在位与引流通畅，保障患者安全。

【关键词】  多功能支撑枕；压力性损伤；非计划性拔管；影响

Investigation on innovative design of a multifunctional support pillow and its clinical simulation application effect

Yan Xiaoli，Weng Shuzhen，Zhao Lifen.The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou，Fujian   350001

【Abstract】  Objective    Aiming to reduce the incidence of pressure injury， reduce the compression or detachment of drainage tube in patients with long-term lying in bed， meet the needs of different patients to the greatest extent， and facilitate the patients to clean， storage and carry， a multifunctional support pillow with flexible inflation control has been designed. This multifunctional support pillow has several advantages， including realizing effective turning over and reducing the occurrence of pressure damage and unplanned extubation， easy cleaning and good portability.  Methods    This work combine the principle of gravity and pneumatic transmission with the characteristics of air cushion bed and turn over pillow commonly used in clinic. Based on the above issues， we design a novel multi-functional support pillow which can flexibly adjust the inflation angle through three-stage air valve and has two arc grooves at the top that can place the drainage tube with a diameter of 12 cm. Besides， clinical simulation application and questionnaire survey were carried out to evaluate the application effect. Results    It is generally accepted by the medical staff that the application of multi-functional support pillow can effectively reduce the occurrence of pressure injury and unplanned extubation. The multifunctional support pillow has the approval rate of > 97% in terms of versatility， comfort， safety， versatility， portability and flexibility. 94% of the counterparts believe that the application of the multifunctional support pillow is low-cost， and will not increase the psychological burden of patients. Moreover， it is beneficial to reduce the workload of reporting and handling adverse events of medical staff， such as pressure ulcer and unplanned extubation. Conclusion    The multifunctional support pillow can minimize the pressure injuries and unplanned extubation. It is especially suitable for the long-term bedridden indwelling catheters patients. Notably， it can realize the protection function for the skin in long-term bed state， ensure that the drainage tube is in place and the drainage is unobstructed， and ensure the safety of patients.

【Key Words】  Multifunction support pillow；Pressure injury；Unplanned extubation；Influence

中图分类号：R472.4         文献标识码：A         文章编号：1672-1721（2023）09-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.044

压疮是长期卧床患者的常见并发症之一，2016年美国压疮顾问组（NPUAP）[1]将“压疮”这一术语改称为“压力性损伤”。有研究显示，气垫床对压力性损伤高危患者具有一定的安全性和可行性[2]，然而气垫床设计和制作存在成本昂贵、工艺复杂，推广难度大等问题。目前，国内仍以每2 小时翻身1次作为预防压力性损伤的常规护理操作[3]，临床护理实践中，以躯干部垫以翻身枕，定期以平卧位、左右侧卧位交替翻身减压，是防治Ⅰ期压力性损伤最简单有效的常规护理方法[4]。

但传统的翻身枕在临床使用过程中仍存在一些缺陷：①存在透气性差、拆洗消毒繁琐、垫靠舒适度欠佳等问题。②不能有效承受患者的体质量而发生凹陷现象，难以维持正确有效的卧位姿势，进而影响压力性损伤的康复[5]。③翻身角度相对固定，灵活性差。④外科术后患者，特别是留置管道位于腰背部、胸背部的患者，传统翻身枕翻身，经常存在引流管压迫、打折的现象，不能有效保持引流管通畅。另外冬季盖的被子厚重，引流管与翻身枕之间形成一个间隙，使得厚重的被子压在引流管上，稍有移动，即易导致引流管引流不畅或脱出。⑤虽然既往研究显示，糜子垫、气垫床和改良翻身枕，诸如R形翻身垫、凝胶垫等在一定程度上增加了翻身的有效性和舒适性，但其仍存在持续受压后的下陷及体位固定不足等缺陷[6]；糜子垫虽能起到支撑效果，但舒适感欠佳[7]。因此，翻身用具的设计和改良仍是以长期卧床患者为主的相关科室人员需要思考的问题。

本研究基于防止压力性损伤而设计支撑枕（实用新型专利申请号：2020232071105），采用重力学原理、气压传动的工作原理，满足患者多种翻身角度需求，保证有效翻身，实现支撑枕多功能化，一枕多用，保障患者安全，提高护理质量。

1    材料与结构

多功能支撑枕采用医用级聚氯乙烯、医用级聚碳酸酯、棉花、医用橡胶、乳胶、食品级304不锈钢制作而成，主要由主体空气枕芯和三层叠连结的PVC囊枕、三级空气阀、充气球（长10 cm，最大直径4 cm）、棉质枕套4个部分组成。总体结构见图1～2，多级空气阀局部结构见图3～6。

主体空气枕芯由三层PVC囊枕组成，材质优，密闭性好，能有效防止漏气，弹性适中，能承受较大体质量患者而不被压变形，维持有效翻身角度。每层PVC囊枕撑开后的倾斜角度是β，所述的β優选为15°，每层PVC囊枕上均设置有与多级空气阀相连通的气流进口，具体PVC囊枕的层数和充气后形成的倾斜角度均可根据实际使用需要进行调整。通过灵活充气调控至患者所需要的翻身角度，临床上最常用的翻身角度是15°、30°或60°，因此，多功能支撑枕的角度如可以是0°、15°、30°或60°等。与临床常见的翻身枕相比，可选择角度增加，满足患者翻身需求的角度更广，同时，可以减少频繁置入或取出支撑枕。

多功能支撑枕采用PVC材质的囊枕能有效防污。枕套的材质是可与人体直接接触的棉质材质，枕套是贴合地包围在主体空气枕芯外围、与人体直接接触的棉质材质，棉质的枕套舒适、易清洗，枕套上配有拉链方便拆洗。主体空气枕芯外侧与人体接触的斜面上设置有柔软透气的乳胶颗粒层，乳胶颗粒层外侧套有棉质枕套，人体通过与棉质枕套接触而间接与乳胶颗粒层接触，能增强舒适感，且乳胶颗粒层能防止病菌细菌的增生，更加卫生。同时，主体空气枕芯的底部设置有用于防止溜滑的防滑颗粒层。顶部还设置有用于放置引流管的凹槽2个，其截面表面是光滑过渡的弧形，凹槽直径12 cm。凹槽可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手术留置管道患者，有效避手术免切口近端引流管压迫、打折、脱出等情况的出现，利于保持引流管通畅，较好地解决了冬季厚重的被子压在引流管上导致引流管脱出的问题。

充气装置通过多级空气阀向每层囊枕充气控制时，每层囊枕的气流流入进口均与多级空气阀并联连接。多级空气阀如图3～6所示，是包括三个气流出口的三级空气阀：用于充气到主体空气枕芯的进气口、与进气口距离逐步远离用于使气体依次流出的第一出气口、第二出气口和第三出气口；所述多层PVC囊枕的自下而上/或自上而下的气流进口分别连通第一出气口、第二出气口和第三出气口；在多级空气阀的内腔内，面对进气口的位置处设置有可在进气口气体推力作用下向远离进气口方向移动的紧贴中空部分内腔的第一阻挡层，靠近进气口侧的第一阻挡层上还固定连接有用于使进气口内的气流流向第一出气口的第二阻挡层，第二阻挡层是一只折弯形状且形状固定不变的挡板，对应位置处设置有漏气孔，漏气孔可使得气流从多级空气阀的进气口流入第一出气口或第二出气口或第三出气口。

所述的多级空气阀2包括用于充气到主体空气枕芯的进气口16、与进气口16距离逐步远离用于使气体依次流出的第一出气口9、第二出气口13和第三出气口14；所述多层PVC囊枕的自下而上/或自上而下的气流进口分别联通所述的第一出气口9、第二出气口13和第三出气口14；在多级空气阀2的内腔内、面对进气口16的位置处设置有可在进气口16气体的推力作用下向远离进气口16方向移动的紧贴中空部分内腔的第一阻挡层10，靠近进气口16侧的第一阻挡层10上还固定连结有用于使进气口16内的气流流向第一出气口9的第二阻挡层13，第二阻挡层11是一只折弯形状且形状固定不变的挡板。所述第一阻挡层10在向远离进气口（16）方向移动时，第二阻挡层11随之移动地依次阻挡进气口16内的气流流向第一出气口9和（或）第二出气口13。第一阻挡层10远离进气口16的背面还设置有与第一阻挡层10背面固定连接的长度可伸缩的用于在充气时使第一阻挡层10两侧边的气体压力保持动态平衡的弹性件12。

2    使用方法

在使用时，将未充气的多功能支撑枕垫在患者身体下方，充气装置由可拆卸的直径为10 cm的充气皮球及安全止气阀组成，充气装置通过多级空气阀向每层囊枕充气控制时，每层囊枕的气流流入进口均与多级空气阀并联连接。在充气时，打开充气球上的止气阀，通过不断挤压充气球向枕芯送气，充气装置通过多级空气阀的控制逐一对每层囊枕分别进行充气，每层囊枕依照充气次序依次胀开或撑开成一倾斜的可使患者正常翻身的斜面，从而帮助患者正常翻身，充气2 min即可完成支撑枕所有囊枕充气。根据患者病情需要，充气至所需要的翻身角度，例如第一层15°、第二层30°、第三层60°。当患者需要平躺，撤销倾斜角度时，只需要将充气球上的止气阀打开，将枕芯内的气体放出即可。与传统的翻身方式相比，多功能支撑枕极大程度减少翻身枕反复抽出与放入的频次，既达到定时翻身减压的目的，又减少患者的痛苦。

多功能支撑枕也可用作脚垫，充气后的多功能支撑枕上的双凹槽可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手术留置管道患者，翻身时，将手术切口近端引流管通过双凹槽下垂悬挂于床边，有效避免引流管压迫、打折、脱出等情况的出现，利于保持引流管通畅；也较好地解决了冬季厚重的被子压在引流管上导致引流管脱出的问题。当需要外出携带时，只需将多功能支撑枕枕芯内气体排空，折叠后放入行李箱内即可，体积小，不占空间，携带方便。

3    临床模拟应用及效果评价

3.1    临床模拟应用    以自制的模型做临床模拟试验，并邀请5名外科医生、5名内科医生、56名护士观摩临床模拟试验过程并进行问卷评价。借鉴相关研究方法，问卷内容包括多功能支撑枕的多功能性、操控性、舒适性、安全性、通用性、灵活性、便携性、效费比、对医护工作量的影响、对不良事件发生率的影响、对患者心理的影响。评定标准：A.很同意、B.同意、C.不同意、D.很不同意。填写问卷前对每一条问题进行统一的解释说明，选择答案A和答案B的均统计为同意。共发放问卷66份，回收66份，回收率100%，有效率100%。

3.2    66名医护人员对多功能翻身枕临床模拟应用的评价，见表1。

4    讨论

该多功能支撑枕采用重力学原理、气压传动的工作原理，可满足不同翻身角度的需求，最大限度保证患者有效翻身，减少压疮的发生，控制原有压疮的进展；同时减少管道压迫、打折、脱出的发生，降低非计划拔管的发生率，提高护理质量，保障患者安全。多功能支撑枕通过充气球、三级空气阀、枕芯形成一套完整的通气装置，利用大气压，通过不断向枕芯送气，推动三级空气阀活动挡板的移动，以达到开放下一层囊枕通气通道的同时，关闭上一层囊枕通气通道的目的，使得多功能支撑枕充气至所需要的角度。撤销翻身角度只需要将充气球上的活塞旋钮打开，将枕芯内的空气缓慢放空即可，极大程度减少了翻身时反复搬动患者。通过灵活控制所需多功能支撑枕的角度，如可以是0°、15°、30°或60°等，可以减少频繁置入或取出支撑枕的动作。PVC囊枕能有效防污，外层套有棉质枕套，并设有拉链，拆洗方便。枕套底部设置有用于防止溜滑的防滑颗粒层，避免多功能支撑枕移位滑行，保证其在功能位。枕芯斜面设置有柔软透气的乳胶颗粒层，增强人体的舒适感，同时防止细菌增生，更加卫生。顶部还设置有用于放置引流管直径12 cm 的弧形凹槽2个，可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手术留置管道患者，凹槽可有效避免引流管压迫、打折、脱出等情况的出现，利于保持引流管通畅；也较好地解决了冬季厚重的被子压在引流管上导致引流管压迫、打折等引流不畅问题及引流管脱出。多功能支撑枕不容易变形，排空枕芯内气体后可折叠成体积20 cm×10 cm×5 cm小方块，体积小，轻便，出行携带方便。以预防压力性损伤发生为主要目的的多功能支撑枕根据临床患者的需求实现其多功能性，一枕多用。

综上所述，多功能支撑枕能最大程度减少压力性损伤及非计划拔管的发生，尤其适用于长期卧床留置導管的患者，实现皮肤在长期卧床状态下的保护功能，保证引流管的在位与引流通畅，保障患者安全。

参考文献

[1] The National Pressure Ulcer Advisory Panel.National Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP） announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury[EB/OL].（2016-05-03） [2022-07-02]．https：//www.southampton.ac.uk/mdvsn/news/2016/05/npuap-announces-changes-in-terminology.page.

[2] 李飞，严莲，宋美璇，等，气垫床翻身间隔时间对ICU压疮高危患者影响的Mate分析[J].护理学杂志，2018，33（2）：95-98.

[3] 梁娟，饶婷，程英，等，防压力性损伤垫脚枕的设计与应用[J].当代护士，2020，27（5）：74-76.

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[5] 张利人.护理不良事件原因分析及防范措施[J].当代临床医刊，2016，29（1）：19-21.

[6] 郭淑霞.不同用具预防卧床肿瘤患者压疮护理效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（9）：103-105.

[7] 付巧英，胥湘君，魏元琴.浅谈褥疮的治疗和护理体会[J].中国实用医药，2014，（4）：224-225.

（收稿日期：2022-12-09）