基于微信延续性护理对痛风患者自我管理及生活质量的影响

陈瑶　翟英俊　张碧霞　罗冬雪

【摘要】  目的    探讨基于微信延续性护理在痛风患者中的应用价值。方法    选择2019年2月—2021年2月粤北人民医院收治的痛风患者98例，按随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组实施常规延续护理，观察组实施基于微信延续性护理，均持续干预3个月。比较2组干预前后护理质量、自我管理能力及生活质量。结果    干预后，观察组的延续护理质量量表中自护准备、书面计划、医患沟通、健康监护评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组自我管理能力量表中科学膳食、合理运动、按时服药及复查、防寒保暖及休息评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组生活质量量表中心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论    针对痛风患者实施基于微信延续性护理，利于促进其自我管理能力和生活质量提升，值得临床推广。

【关键词】  痛风；延续性护理；微信；自我管理；生活质量

中图分类号：R743.5         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.046

痛风是一种因血尿酸增高导致的异质性疾病，与嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少有关，临床常表现为关节水肿、疼痛、炎症等，可并发尿酸盐肾病、尿路结石等。近年来，痛风的患病率不断增高，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[1]。痛风病程较长，且高血压、2型糖尿病、肥胖等均與痛风发作密切相关，临床应加强护理干预，以保障治疗效果、稳定患者病情[2]。延续性护理是临床针对慢性病患者常用的护理方式，可为出院患者提供专业的卫生服务[3]。但常规延续性护理需耗费大量时间与人力资源，在目前医疗人力资源紧缺的情况下，难以保证延续性护理的实施效果。随着科技的发展，微信为延续性护理的开展提供便利。本文就基于微信的延续性护理对痛风患者的影响展开研究，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入粤北人民医院2019年2月—2021年2月期间收治的痛风患者98例，按随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例）。纳入标准：患者符合《2016中国痛风诊疗指南》[4]中痛风相关诊断标准；掌握微信使用的基本技能；认知正常；知情并同意参与研究。排除标准：因肾功能不全、淋巴增生性疾病等导致的继发性痛风；肝肾等脏器严重器质性病变；精神疾病，生活无法自理等。对照组男27例，女22例；年龄29～75岁，平均年龄（58.32±6.82）岁；病程2～13年，平均（5.60±1.55）年；合并症：肾脏疾病7例，高血压12例，其他5例；职业：工人23例，职员12例，退休及其他14例；文化程度：6例小学，20例初中，23例高中及以上；居住方式：子女6例，配偶及子女36例，独居7例。观察组男25例，女24例，女；年龄32～74岁，平均年龄（57.84±7.40）岁；病程2～15年，平均（6.13±1.84）年；合并症：肾脏疾病5例，高血压10例，其他6例；职业：工人24例，职员15例，退休及其他10例；文化程度：5例小学，17例初中，27例高中及以上；居住方式：子女8例，配偶及子女37例，独居4例。2组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2      方法

1.2.1    对照组    实施常规延续护理：给予出院宣教，包括痛风疾病知识、健康饮食、体重管理、运动与休息等指导；出院后采用电话随访，第1个月每周1次，第2～3个月每月2次，嘱患者按时服药、定时复查，对患者及家属询问的内容给予解答。

1.2.2    观察组    实施基于微信延续性护理：（1）建立护理小组。由1名主管护师和3名责任护士组成，护士长为组长，小组成员接受微信平台及延续护理相关培训，以“痛风”“延续性护理”为关键词查阅近5年国内外相关文献，结合该院具体情况，确定护理内容。通过该院“粤北风湿之家”微信公众号实施延续性护理。（2）微信公众号运营。护士长负责审核发布内容，保证健康教育信息科学、准确；责任护士负责管理本组患者健康档案，包括健康状况、饮食及运动、生活及工作等，收集、整理相关文章定期发布，小组成员均需及时解答微信公众号内提问；患者出院当日扫描二维码关注公众号。（3）微信公众号推送内容。以文字、图片、动画形式发布，包括：①痛风症状。介绍痛风形成原因、临床表现（急性期、间歇期、慢性期及肾脏病变）、尿酸形成机制等。②饮食。强调正常平衡膳食、限制脂肪摄入量、禁用强烈调味品及刺激神经兴奋的食物，介绍常见食材中嘌呤含量，如何根据病情和血尿酸值选择饮食。如血尿酸>420μmol/L且无痛风症状者，选择中等嘌呤含量食物，如带鱼、鲤鱼、牛肉、猪肉、扁豆等，肉类摄入量<120 g/d，多饮水，少喝酒；血尿酸>420μmol/L且痛风症状严重者，严格限制摄入含嘌呤食物，饮食以蛋类、蔬菜、粗粮、牛奶为主，盐摄入量5～6 g/d，保证每日水分摄入充足，尿量应>2 000 mL，避免使用刺激性食物，严禁饮酒。③休息与运动。指导疾病不同时期如何选择运动方式，急性发作时绝对卧床休息，避免运动，缓解期可进行太极拳、慢跑、瑜伽等舒缓运动；从小运动量开始，活动范围以不引起关节疼痛为宜，每次运动10～15 min后休息1次，补充水分后再运动15～20 min；患者还可根据教学视频进行关节活动。④用药。告知用药种类、药物机制、注意事项及不良反应，督促家属监督患者服药。⑤自我监测。指导患者进行自身病情观察、关节疼痛冷热疗法、伤口护理等，积极参与社区讲座。⑥复查。根据医嘱，提前2 d向患者发送复诊提醒。若患者1个月未在公众号提问或回复，责任护士电话随访了解原因，给予针对性宣教。2组持续干预3个月。

1.3    观察指标    干预前后，评定并比较2组延续护理质量、自我管理能力、生活质量。（1）延续护理质量：采用中文版延续护理测评量表（CTM）[5]评价2组延续护理的成效，包含自护准备、书面计划、医患沟通及健康监护4个维度，共17个条目，按4级（1～4分）评分，总分0～100分，分值越高提示延续护理质量越高。（2）自我管理能力：根据张婧珺[6]等研制的糖尿病患者自我管理量表，结合痛风患者自身特点，自制了自我管理疾病能力问卷，并咨询了2名内分泌科专家进行调整后确定量表内容，其Cronbachα系数为0.867，重测效度为0.860，包含科学膳食、合理运动、按时服药及复查、防寒保暖及休息4项，每项满分25分，分值越高自我管理能力越强。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]，从心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态4个维度评估，74个条目，按5级（1～5分）评分，评分越高越好。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组延续护理质量对比    2组干预前的延续护理质量评分对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后的延续护理质量各维度评分均较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组自我管理能力对比    2组干预前的自我管理能力评分对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后的自我管能力各维度评分均较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量比较    2组干预前的生活质量评分对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后的生活质量各维度评分均较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

随着社会经济的飞速发展，人们饮食、运动及生活方式等不断变化，痛风的发病率也随之上升。目前，临床对于痛风尚无根治方法，主要通过药物对症治疗，以缓解急性发作期症状，稳定患者病情[8]。由于痛风病程长，根治难度大，若持续反复发作会对患者的身心健康造成严重损害，使生活质量不断下降，故科学合理的护理在改善痛风患者预后中十分重要。

延续性护理强调护理程序的整体性、可操作性，能够保证出院患者得到专业的护理指导，有利于病情恢复。但传统延续性护理对患者的健康指导普及性不强，且受时间、地点等影响，护理持久性较低。而微信是“互联网+”时代的一种新型信息传播媒介，克服了传统健康指导在时间、地点方面的限制，以微信为平台实施延续性护理，能够保证院内、院外护理的连贯性[9-10]。本研究观察组干预后的延续护理质量、自我管能、生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。说明基于微信延续性护理利于提高患者自我管理能力及生活质量。本研究中在开展微信延续性护理时建立专业的护理小组，通过查阅专业资料，结合医院实际情况制定护理方案，可保证护理内容的科学性、可行性。传统护理主要通过医嘱和院内护理向患者传递疾病知识，出院后电话随访的形式单一，宣教效果有限。而本研究通过建立微信教育公众号，以图片、视频等形式向痛风患者推送疾病知识，宣教形式更为直观，便于理解记忆，并能够随时随地查看教育内容，克服了传统延续性护理随访脱落的问题，利于促进患者对痛风知识的了解，提高其自我管理能力。基于微信的延续性护理内容更加细致且精准，如在饮食管理方面，不仅告知患者应该控制饮食，还指导根据生化指标水平及自身临床症状进行针对性饮食控制；在休息与运动管理方面，指导患者根据自身关节的活动度进行锻炼，而不是盲目运动；在用药管理方面，先告知患者药物相关知识，使其认识到遵医嘱用药的重要性，再联合家属监督患者坚持用药，以确保治疗效果。同时，护理人员可通过微信及时了解患者情况，给予问题解答及指导，并在持续指导中不断提升患者自我管理能力，从而全面提升延续护理质量。基于微信延续性护理还充分发挥家庭支持作用，要求家属参与日常护理管理，可起到良好的监督作用，帮助患者养成健康饮食、合理运动、规律作息等良好习惯，从而提高生活质量。

综上所述，针对痛风出院患者实施基于微信延续性护理，能够提高其自我管理能力，有利于生活质量的改善，值得临床推广。

参考文献

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[9]    楊洪喜，赵瑞丽，张俊会，等.延续性护理在痛风患者中的应用效果[J].安徽医药，2018，22（7）：1416-1418.

[10]    李红，邓兰兰，白琴，等.基于三级预防的“互联网+专科医联体”管理对痛风患者的影响[J].东南国防医药，2020，22（1）：88-90.

（收稿日期：2022-12-05）