肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲洗的围术期护理干预分析

陈世兰

【摘要】  目的    探讨小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿患者的围术期护理干预效果。方法    选取2020年2月—2021年5月三明市第二医院收治的行小切口负压引流加冲洗治疗的肛周脓肿患者78例，随机分为观察组（围术期护理干预）和对照组（常规护理），各39例。观察2组术后疼痛程度（NRS评分）、术后恢复情况（伤口愈合时间、住院时间、下床活动时间）、肛瘘发生率、护理满意度及生活质量水平。结果    观察組术后疼痛程度轻于对照组（P<0.05）；观察组伤口愈合时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组（P<0.05）；观察组肛瘘发生率为2.56%，低于对照组的15.38%（P<0.05）； 观察组护理满意度为94.87％，显著高于对照组的76.92％（P<0.05）；观察组干预后生理机能、身体疼痛、一般健康、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论    肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲治疗时给予围术期护理干预，能够显著减轻创面疼痛程度，降低肛瘘发生率，加快康复速度，提高术后生活质量水平。

【关键词】  肛周脓肿；小切口负压引流；冲洗；围术期护理

中图分类号：R743.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.047

小切口负压引流配合冲洗是目前治疗肛周脓肿最常用的手段，其通过高负压和有效引流能促进纤维蛋白溶解，加快胶原组织生长，减少伤口周围组织水肿，达到良好的手术切口及脓腔愈合效果[1]。但因肛周脓肿发生部位特殊、肛周组织脆弱及肛管周围神经密集等原因，患者术后容易发生切口感染、尿潴留、便秘等并发症，且术后疼痛剧烈，影响康复。常规护理仅根据医嘱或患者提出的需求完成相关护理工作，难以关注到患者更深层次的需求，影响治疗配合度，无法获得预期疗效，亟需探讨更为科学、有效的护理模式。本文旨在观察肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲洗治疗时给予围术期护理干预的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     将三明市第二医院2020年2月—2021年5月收治的肛周脓肿患者78例随机分为观察组和对照组，各39例。对照组男26例，女13例；年龄27～64岁，平均年龄（43.15±11.34）岁；体质量指数21～24 kg/m²，平均（22.35±1.25）kg/m²；肛周脓肿部位：高位脓肿4例，低位脓肿35例。观察组男24例，女15例；年龄25～62岁，平均年龄（41.13±11.27）岁；体质量指数21～24 kg/m2，平均（22.42±1.31）kg/m²；肛周脓肿部位：高位脓肿3例，低位脓肿36例。2组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意。纳入标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准[2]；（2）接受小切口负压引流加冲洗手术；（3）初诊患者。排除标准：（1）合并其他肛肠疾病；（2）复杂性感染；（3）无明确脓腔。

1.2    方法    2组均给予小切口负压引流加冲洗治疗，每天定时换药。

对照组予以常规护理。入院后口头宣教，术前术后进行饮食、体位、用药指导，术日帮助患者完成灌肠、备皮等准备工作，遵医嘱执行常规护理措施。

观察组予以围术期护理干预。（1）基础护理：详细介绍院内环境、主管医护等基本情况，并协助患者完善相关检查，营造温馨舒适住院环境。（2）饮食护理：忌辛辣刺激、生冷及易产气食物，术前食用半流质，并限制饮食量，以减少排便，方便手术。术后以高蛋白营养软食为主，并适当增加蔬果和水的摄入以促进通便，利于康复。（3）心理护理：主动与患者交流，了解其心理状态，用听音乐、看电视、聊天等方式帮助患者缓解精神心理压力。（4）疼痛护理：护理操作中确保动作熟练轻柔，可采用按摩法、音乐疗法等方式转移患者注意力以缓解疼痛，同时应引导患者准确表达疼痛程度及持续时间，遵医嘱予相应止痛药或止痛泵。（5）术日护理：核对信息，与患者配合完成肛周皮肤、灌肠、备皮准备，嘱患者排空小便，更换宽松衣裤，并再次引导患者建立积极心态。（6）术后护理：主管护师加强巡视病房，监测生命体征，并帮助患者调整体位，避免发生压疮，同时关注冲洗引流、手术切口及脓腔创面愈合及并发症，及时更换冲洗液及引流瓶，保证冲洗引流通畅。专科护士加强患者二便护理，采取中药塔渍、艾灸、热敷、按摩等方式诱导患者顺利排出小便，若小便不通，必要时可行导尿术；同时鼓励患者定时排大便，并嘱关注排便感。（7）出院指导。嘱患者维持清淡饮食，舒畅情志，保持肛周清洁。

1.3    观察指标    （1） 记录术后疼痛程度：术前、术后48 h采用疼痛数字评分法（NRS）评估， 0分无痛；1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛；10分剧痛[3]。（2）术后恢复情况：统计伤口愈合时间、住院时间、下床活动时间。（3）肛瘘发生率：记录住院期间肛瘘发生例数。（4）护理满意度：以科室自制调查问卷对患者的护理满意度予以评估，问卷为百分制，分为非常满意（≥95分）、比较满意（80～94分）、一般（65～79分）、不满意（<65分）四个等级，总体满意率以非常满意和比较满意患者占比例统计。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估，从生理机能、身体疼痛、一般健康、情感职能、精神健康、社会功能6个维度评价患者干预前（术前）干预后（出院日）生活质量水平，各维度满分100分，分值越高则生活质量水平越高。

1.4    统计学方法     以SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组术后疼痛程度对比    观察组术后NRS评分（3.74±1.22）分，显著低于对照组的（6.16±1.68）分（t=7.279，P<0.001）。

2.2   2组術后恢复情况比较    观察组术后下床活动时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    2组肛瘘发生率对比    观察组出现1例肛瘘，发生率为2.56%（1/39）；对照组出现6例肛瘘，发生率为15.38%（6/39），差异显著（χ²=3.924，P=0.047）

2.4    2组护理满意度比较    观察组护理满意度为94.87，显著高于对照组的76.92％（P<0.05），见表2。

2.5    2组生活质量对比    2组干预前生活质量差异不明显（P>0.05）；干预后，2组生理机能、身体疼痛、一般健康、情感职能、精神健康、社会功能评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

肛周脓肿临床多应用脓肿切开引流联合负压引流联合冲洗治疗，负压能有效降低组织间压力和伤口氧张力，促进纤溶蛋白酶分泌，进而激活细胞修复信号，使增生期胶原合成增多，加快伤口的愈合；而引流可有效缓解组织水肿，使肉芽组织快速生长，为伤口愈合创造有利环境，共同起到抑制细菌，促进血运，减少渗出，促进肉芽组织生长的作用[4-5]。但肛周脓肿自身的疾病特点及解剖特性，使患者术后疼痛难以忍受，且易并发尿潴留、肛瘘，因而患者负性情绪明显，直接影响治疗效果[6]。常规护理多遵医嘱对病情进行观察和辅助治疗，范围相对较窄，导致患者对手术治疗认识不足，担心治疗效果而影响预后。本研究针对小切口负压引流加冲洗治疗的肛周脓肿患者实施围术期护理干预，以进一步探究其临床价值。

本文观察组术后NRS评分显著低于对照组，术后下床活动时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。说明肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲治疗时给予围术期护理干预，能够显著减轻创面疼痛程度，加快康复速度。观察组肛瘘发生率低于对照组，护理满意度高于对照组的（P<0.05）。说明肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲治疗时给予围术期护理干预可降低肛瘘发生率，更易获得患者的认可。分析原因为围术期护理加强了术后病房巡视和病情监测，可避免负压吸引装置漏气及引流管堵塞情况，维持负压状态和引流管通畅，使负压引流加冲洗治疗顺利进行。术前对患者进行心理疏导，有利于其积极配合治疗，加快康复速度。肛瘘多因术后感染或引流不畅导致，而便秘也与其发生有一定的联系[7]。围术期护理加强了术后病房巡视和病情监测，可避免负压吸引装置漏气及引流管堵塞情况，维持负压状态和引流管通畅，使负压引流加冲洗治疗顺利进行，从而减少了感染的发生，避免发生肛瘘 。术前，护士详细介绍手术流程，协助患者做好术前准备，建立积极心态，对术后恢复具有重要意义；用音乐、交流、看电视等多种方式为患者创造良好氛围，可缓解畏惧心理，同时也可转移患者对疼痛注意力[8]；术后护理中鼓励定时排便可帮助患者形成排便条件反射，按摩、艾灸及纤维饮食倡导，可增加肠蠕动，也可以减少尿潴留、便秘的发生，缓解术后疼痛、进一步降低肛瘘发生率的同时有效提升护理满意度。

尽管小切口负压引流加冲治疗切口相对较小，但仍为开放性创面，术后伤口极易受粪便污染及炎性刺激，导致患者疼痛不适，同时存在焦虑等情况，在一定程度上对生活质量造成影响[9]。一项对肛周脓肿患者术后生活质量的 Meta 分析（共纳入5篇文献，涉及关联性整体护理、人性化护理、舒适护理模式、主动关联护理4种护理模式）[10]显示，护理干预模式有助于提升患者术后生活质量水平。说明相较于常规护理干预，予以护理干预模式进行护理对患者生活质量的改善更为显著。本研究对采用小切口负压引流加冲洗治疗的肛周脓肿患者制定围术期护理干预方案，从饮食、心理、疼痛等方面进行术前、术中和术后干预。结果显示，观察组干预后的生理机能、身体疼痛、一般健康、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。进一步说明肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲洗治疗时给予围术期护理干预有助于提高术后生活质量水平。

综上所述，肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲治疗时给予围术期护理干预，能够显著减轻创面疼痛程度，降低肛瘘发生率，加快康复速度，提高术后生活质量水平，更易获得患者的认可。

参考文献

[1]    朱美誉，王艳艳，刘艳茹，等.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿患者应用针对性护理的效果[J].中国医药指南，2018，16（13）：255-256.

[2]    中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（4）：456-457.

[3]    黄丽华，麦爱芳，骆颖红.综合护理干预在肛周脓肿患者围术期对患者并发症发生率的影响[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：1067-1069.

[4]    刘洁，沙巴义丁·吐尔逊，史志涛.肛旁置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿疗效及肛门功能的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（5）：121-124.

[5]    卢兆辉，韦明锋，吴添安.肛旁置管冲洗联合负压引流在肛周脓肿治疗中的应用效果[J].临床医学，2020，40（8）：24-27.

[6]    刘瑞方.探讨小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（39）：271-273.

[7]    郭晓欢.肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预方法及作用分析[J/CD].全科口腔医学电子杂志，2019，6（35）：65-71.

[8]    陈振新.肛周脓肿手术治疗的不同方式对患者疗效及生活质量的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（10）：26.

[9]    陆洪芬. 健康教育和心理护理对肛周脓肿患者的应用效果及生活质量评价[J/CD]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（31）：73.

[10]   王海燕，万健，范叶君，等. 护理干预对肛周脓肿术后患者生活质量影响的Meta分析[J].河南大学学报（医学版），2021，40（4）：277-282.

（收稿日期：2022-12-29）