延伸护理在肩关节镜下肩袖损伤修复患者术后康复中的应用

吴彩赟

【摘要】  目的    评价延伸护理干预对肩关节镜下肩袖损伤修复患者术后康复效果的影响。方法    选择宽甸满族自治县中医院检查确诊的肩袖损伤患者（n=100），均行肩关节镜下修复治疗。以随机法分为对照组（常规护理）、观察组（常规护理+延伸护理干预），对比2组康复效果优良率、情绪评分、肩关节评分。结果    观察组干预后Constant Murley肩关节评分高于对照组（P<0.05），SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），康复总优良率高于对照组（P<0.05）。结论    肩关节镜下肩袖损伤修复治疗配合延伸护理干预可以进一步提升患者康复效果，改善肩关节功能功能，临床价值显著。

【关键词】  肩袖损伤；肩关节镜；延伸护理；康复效果

中图分类号：R473.6         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.029

肩袖是肩关节前、上、后肩胛下肌、冈上下肌等肌腱组织的总称，损伤情况下减弱了原本的功能，患者有肩部压痛、疼痛以及肩关节活动受限等表现，从而影响上肢运动，降低生活质量。临床工作中发现，针对肩袖损伤患者采取保守治疗效果有限，手术是优选治疗手段，其中肩关节镜下手术疗效显著。但是，手术治疗可在一定程度上损伤患者的肩关节，为了促进患者康复、改善肩关节功能，需配合有效的护理干预。经研究证实，单纯的常规护理无法满足肩袖损伤患者需求，配合延伸护理干预预后效果显著[1]。本文对比分析不同护理方式的干预效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象均为肩袖损伤患者，经影像学等检查确诊，有明显上肢活动受限以及肩部压痛、疼痛等表现，时间为2018年6月—2019年3月，总计100例。纳入标准[2]：（1）手术治疗方案患者耐受，签署知情同意书；（2）经医学伦理委员会审核批准；（3）患者意识清楚，有配合能力。排除标准[3]：（1）严重心脑血管疾病患者；（2）严重贫血、营养不良等患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）精神疾病、残疾等无法配合患者。随机将患者分为2组，每组各50例。对照组：男30例，女20例；患者年龄最小30岁，最大76歲，平均年龄（50.0±4.5）岁；患者病程最短1个月，最长6个月，平均（4.0±2.0）个月。观察组：男27例，女23例；患者年龄最小28岁，最大73岁，平均年龄（48.5±5.6）岁；患者病程最短1个月，最长5个月，平均（3.5±1.5）个月。2组基线资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2    护理方法    对照组予以患者术前准备、手术配合、术后肢体康复训练指导、饮食指导、用药干预等围术期常规护理。

观察组对照组基础上配合延伸护理干预。（1）组建延伸护理小组。小组成员需熟知肩袖损伤术后康复阶段护理注意事项、内容，为患者建立完善的个人健康档案，留取有效的联系方式，并建立微信公众号，采取电话、微信、上门探访等多种方式提供康复指导。（2）延伸护理措施。①饮食指导。术后1～2周嘱患者清淡饮食，以新鲜果蔬、豆制品、鱼汤等优质蛋白质、纤维素、维生素为主，3周后增加骨头汤、动物肝脏等营养摄入，以促进骨骼生长、切口愈合。术后 1个月，予以适当增加富含钙、铁、锰等微量元素的食物，如海鲜等，忌口过辣、油腻、刺激性气味食物，禁烟戒酒。②情绪疏导。根据患者主诉给予心理安抚，对患者的进步予以鼓励，介绍康复效果理想的例子，建立康复信心。③康复锻炼。制定个体化功能训练计划，介绍功能训练目的，训练以肢体远端—近端为主，包括同侧握拳、伸指、屈腕、伸腕等主动运动，动作充分，肩关节做健侧辅助的被动运动。3周内需以肩吊带保护，禁止负重、过分用力，可行轻度锻炼，活动过程中注意应用健侧手臂辅助患侧简单做前后左右摆动动作或进行顺时针及逆时针画圈；手腕、前臂及肘关节也做相对应的活动锻炼，以每次 5～10下为1组，3组/d。肩部冰敷减轻肿胀，并嘱患者适当抬高患侧肢体，以增加肩部的被动运动，降低术区粘连发生率。术后2 周拆线，指导三角肌等长收缩训练，前、中、后部锻炼，3 次/d，10 下/次。8 周后指导肩袖损伤患者进行肩关节钟摆训练以及外旋/展、内旋/收、上举等被动训练，3 次/d，10 下/次。鼓励患者继续进行肩部肌肉等长收缩锻炼，锻炼时保持躯干、患侧肩部、上臂姿势固定，不要将上肢抬高超过肩膀水平线，鼓励患者将患侧肢体用于日常活动，包括穿衣、洗漱、梳洗打扮等，日常活动前可对患肢肌肉进行放松练习，降低患侧肢体承重，尽量避免重复同样的动作，要多元化活动，前提是不能让肩关节出现疼痛不适[4]。12周后在维持和强化以上训练的基础上，指导患者肩关节主动运动，以门、桌子等进行肩关节牵拉，3次/d，5～10下/次，10～20 s/次。利用哑铃、弹力带等进行力量练习，3次/d，15个/次。不鼓励患者参加对抗性体育运动。④随访及探视。注意监测患者手术切口愈合情况，注意术区清洁卫生，勤换衣物，降低术区感染风险，并观察肩关节活动情况，如有异常汇报医生积极处理。对患者随访沟通时，应注意说话语气和态度，予以保持心情愉悦，沟通过程中注意患者谈话内容，评估其是否存在焦虑、紧张、不安等情绪，如有异常，积极心理疏导，以消除其不良情绪[5]。

1.3    观察指标    记录2组患者Constant Murley肩关节评分（疼痛：无疼痛15分、轻度疼痛10分、中度疼痛5分、严重痛0分；关节活动度：包括前屈、后伸、外展、内收活动 ，活动度越大，评分越高，总分40分；日常生活：总分20分，日常生活活动方面全日工作4分、正常娱乐体育活动3分、不影响睡眠2分，手位置方面上抬到腰部2分、上抬到剑突4分、抬到颈部6分、抬到头顶部8分、举过头顶10分；肌力：0级0分、1级5分、2级10分、3级15分、4级20分、5级25分）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分（总分均为100分，SAS评分临界值50分、SDS评分临界值53分，评分越高患者的情绪越差），康复效果（优为肩袖局部无压痛、活动受限，肌力恢复至Ⅴ级；良为肩袖活动轻度受限，肌力恢复至Ⅳ级；可为肩袖活动、肌力改善幅度小；未达到上述标准为差）。

1.5    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   2组肩关节功能及负性情绪评分比较    2组患者干预前肩关节疼痛、关节活动度、日常生活、肌力以及SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05）；6个月后观察组肩关节功能评分高于对照组，SAS与SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1、表2。

2.2    2组康复效果比较    观察组康复优良率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

肩关节主要由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，是人体活动范围最大的关节，但同时也是稳定性最差的关节。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等多个肌腱组成，可以维持肩关节稳定，防止肩关节正常活动时过度外展，在长期肩部活动及被迫撞击情况下，肩袖及肩关节就可能出现损伤，引发肩关节剧烈疼痛伴活动受限，严重时可能造成关节痉挛，严重影响正常生活和工作[6]。目前，肩关节镜下肩袖损伤修复术是治疗首选方案之一，临床效果显著，但患者术后恢复时间长，许多康复运动均需出院后于家中完成。首先，肩袖损伤患者手术治疗后一般均需要至少12周的康复锻炼，6个月以后才能逐渐恢复轻体力劳动，患者出院后可能面临手术切口护理、关节粘连、二次撕裂损伤等多种康复挑战，影响生活质量。其次，肩袖损伤患者主要集中在中老年人群中，许多患者同时合并骨质疏松，术后恢复期更久，且可能合并许多基础疾病，骨折后面临的康复需求更多，对延伸护理需求更迫切[7]

延伸护理在组建专业护理团队的基础上指导患者术后进行各个阶段康复训练，并进行电话、微信等方式随访，给予详尽的功能锻炼指导，实现了护理服务的系统性、连贯性，能够帮助患者尽快康复。张菁等[8]研究指出，肩关节镜下肩袖损伤修复术后患者实施延伸护理干预，在改善肩关节运动功能、缓解肩关节疼痛、改善患者心理状态等方面整体效果显著[8]。延伸护理进行饮食指导，可以促进骨骼生长、切口愈合。进行患者情绪疏导，予以心理安抚、鼓励，介绍康复效果理想案例，建立患者康复信心。康复锻炼，制定个体化功能训练计划，包括同侧握拳、伸指、屈腕、伸腕等主动运动以及被动运动，可以促进肩关节功能恢复。延伸护理的运用实现了患者家庭护理指导，提高了患者的遵医行为与康复效果。

本研究结果显示，观察组患者6个月后肩关节疼痛、关节活动度、日常生活、肌力评分均明显高于对照组，康复优良率高于对照组（P<0.05），与尚荣[9]的研究结果有一致性。分析原因，延伸护理在肩袖损伤功能恢复中采用了阶段性康复计划，依据患者体质、年龄、合并症不同，设计针对性的锻炼强度和方式。康复过程中遵循循序渐进的原则，指导患者逐渐增加运动幅度，避免过度练习，造成二次损伤。一般而言，术后6周内因为肩关节仍处于恢复期，为保障愈合充分，避免造成二次损伤，多不推荐患者在此阶段进行康复练习。但付佳等[10]研究指出，关节制动2周以上，则可能出现因纤维结缔组织过度融合而影响关节功能，超过4周关节出现痉挛风险将比其他患者提高3倍左右，而上述情况对肩袖及肩关节恢复均有较大影响，因此建议在早期即对患侧肢体腕关节、肘关节等小范围内、小幅度被动前伸活动，以避免因血液运行不畅引起受伤关节融合或痉挛。此外，延伸护理指导患者居家康复活动期间适当予以冰敷，有利于减轻肩关节局部组织和肌肉腫胀情况，降低疼痛不适。肌腱与骨愈合周期一般为6～8周左右，因此术后8周之内应避免主动进行外旋、外展及后伸运动。本研究结果显示，观察组SDS和SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。考虑原因为延伸护理干预注意与患者沟通时的语气和态度，善于发觉隐藏在患者内心焦虑不安等负性情绪，并注意进行心理疏导，帮助患者排解不良情绪，建立战胜疾病自信心。

综上所述，关节镜下肩袖损伤修复术后配合延伸护理干预，在实现护理工作连续性的基础上进一步改善了患者的情绪、肩关节功能，满足了患者的护理需求，值得借鉴。

参考文献

[1]    梁媛，季长高. 支持性心理护理对伴有焦虑抑郁状态的肩袖损伤手术患者的影响[J].护理实践与研究，2022，19（3）：441-443.

[2]    田梦，祝锐，王思.针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复的影响分析[J].黑龙江医学，2022，46（1）：70-71.

[3]    贾锦晗，朱文娟.中频电治疗仪联合康复护理在关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者中的应用价值[J].医疗装备，2022，35（2）：159-161.

[4]    金玥.加速康复外科护理对关节镜下肩袖损伤修复术后肩关节功能恢复状况的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（1）：83-84.

[5]    王妮娜，何甬，苏斌杰.快速康复外科理念指导下肩袖损伤关节镜修复围术期的护理疗效观察[J].当代护士（下旬刊），2021，28（2）：8-10.

[6]    刘静，石莹.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施以及对肩关节功能指标的影响[J].医疗装备，2021，34（4）：132-133.

[7]    庄丽艳.运动性肩袖损伤实施关节镜下微创手术治疗中康复护理对运动功能的影响[J].中国伤残医学，2021，29（1）：59-60.

[8]     张菁，安惠，张爽.背阔肌移位阔筋膜移植关节镜下重建上关节囊治疗肩袖损伤患者的术后护理[J].护士进修杂志，2016，31（7）：644-645.

[9]    尚荣.全程化疼痛护理对肩袖损伤患者围术期疼痛程度及术后功能锻炼依从性的影响[J].当代医药论丛，2021，19（1）：166-168.

[10]    付佳，高凡，李鸿艳.关节镜下双排缝线桥技术治疗全层肩袖损伤患者的康复护理[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1213-1216.

（收稿日期：2022-12-23）