肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理

邹文君+蓝玉清

摘要：目的 探讨肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理方法及效果。方法 对44例肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理，制定了全套的康复训练计划，特别是术后的功能锻炼，具有实用、简单、易学等优点。结果 44例肩关节镜治疗肩袖损伤患者术后肩关节功能优良率优于手术前。结论 有效的护理措施能大大的促进了患者的疾病康复时间，改善患者的预后，降低病死率。

关键词：肩关节镜；肩袖损伤；护理

肩关节镜治疗肩袖损伤具有切口小、创伤小、恢复快、炎性反应少等优点，是一种新型、安全、可靠的手术方式。本文对44例肩关节镜治疗肩袖损伤患者进行了精心的护理，取得了满意的效果，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组44例，男24例，女20例，年龄20～70岁，经X线或CT证实或MRI证实肩袖损伤的诊断，左侧肩袖损伤30例，右侧肩袖损伤14例。

1.2方法 患者平卧，全麻，对皮肤消毒，前臂用无菌绷带包扎，加强固定、常规无菌铺巾。使用无菌单铺一个简易的仪器袋，用于放置肩关节镜等设备，并妥善固定，防止滑动，便于操作的，肩关节镜防止弯曲，折扣。由肩关节后软点注射，肩关节腔充盈扩张，扩大肩关节镜手术空间。通过尖锥和钝锥套穿刺，进入关节腔滑膜组织，穿刺套管射孔后，拔出钝锥穿刺，插入30°。根据肩关节的顺序进行关节镜检查。肩关节腔冲洗检查，确定肩袖损伤范围，提供所需要的设备，如钩手探针检查损伤肌腱组织，手工刨刨破裂周围水肿炎性组织，咬骨钳去除破裂的组织，内窥镜下肩袖损伤缝合，术后送往病房。

1.3疗效观察 通过UCLAt评价标准[1]，主观满意度的标准根据肩关节疼痛、功能、主动向前升角、强度。

1.4统计方法 数据使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

2 结果

随访44例，随访时间3～12个月。术后肩关节功能优良率优于手术前，P<0.0l，差异有统计学意义。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 患者对手术不了解，担心手术失败，认为肢体功能的不可能完全恢复正常，护理人员应亲切、热情的态度，耐心细致地讲解操作知识和安全防范措施，消除恐惧心理。

3.1.2皮肤准备 术前24 h做好肩关节皮肤准备。如果局部皮肤有明显感染、皮肤疖、痈，应该治疗，延迟手术预防术后关节感染。

3.1.3指导患者在手术前调整饮食结构，防止便秘。

3.1.4预防性使用抗生素 常规使用第一代头孢菌素术前1 d预防性应用。

3.2术后护理

3.2.1一般护理 术后平卧6 h，将头歪向一侧，防止胃肠液反流误吸，6 h每小时监测生命体征，密切观察生命体征变化。观察患者的体温变化。特别是在手术后7 d内，观察到患者没有温度上升的迹象，所以没有感染的迹象。

3.2.2体位 常规肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，这个位置是肩关节放松的状态，使肩关节肩韧带张力最小，有利于吻合口愈合，同时减少出血，是有利于关节囊愈合[2]。

3.2.3引流管护理 防止血液在关节腔的积累，术后常规留置负压引流管，48 h除去。在此期间密切观察引流液的颜色。如果有大量的新鲜红色液体，应考虑动脉损伤。正常引流液量在手术后24 h约200 ml以上，然后逐渐下降后80～100 ml。负压吸引，需要无菌操作，以确保负压引流管通畅，防止逆行感染。

3.2.4康复训练 肌肉、关节尽早活动防止肌肉萎缩、关节僵硬、促进血液循环、防止畸形，最大范围，最大限度地减少致残率。功能锻炼必须在医务人员的指导下进行，应辅以主动、被动的锻炼，根据个人情况按照循序渐进的原则，将体育锻炼类型从小到大，从易到难。在训练中存在疼痛是不可避免的，疼痛在训练中停止30 min后应该消失，疼痛严重或持续加重应立即通知医生。麻醉消失后可指导患者进行手及腕关节伸屈、前臂肌松弛和收缩练习。根據患者的年龄结构，选择运动强度，尤其是老年患者进行适度的锻炼。在一般情况下，5 d被除去从压缩绷带，关节的运动的程度被恢复。逐渐增加肩关节的屈伸、旋转等功能锻炼，防止关节内粘连[3]。

3.2.5关节血肿的并发症的观察 关节血肿是肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冷敷的方法，可以获得良好的止血效果，如术后血肿继续增大，关节腔活动性出血的，应立即通知医生处理。关节周围皮下水肿和肿胀会持续很长一段时间，关节腔内会有少量的液体进入皮下组织的空间，所以患者会在术后关节肿胀，应及时向患者及其家属解释，同时微波治疗理疗。

参考文献：

[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.

[2]刘志英，李润玲.膝关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：19-20.

[3]FH Fu，CF van Eck，S Tashman，et al.Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction： a changing paradigm[J].Knee surgery sports traumatology arthroscopy，2015，23（3）：640-648.

编辑/周芸霏