主动脉夹层动脉瘤围术期护理

胡慧涟+谢宏+钟娟文

摘要：目的 探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期护理。方法 对20例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者进行术前及术后护理，给予患者积极的心理护理和健康教育，密切观察生命体征及术后并发症。结果 20例患者均获得成功，减少并发症发生，减轻患者的痛苦。结论 加强对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围术期的观察和护理，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生，对患者的康复有重要意义。

关键词：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理

主动脉夹层动脉瘤为各种主动脉壁内膜破裂造成的，由于沿纵向之间的内皮剥离和壁内血肿形成，也被称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层。腔内隔绝术具有安全性高，疗效显著，能显著改善患者预后的优点[1]。现将我科20例患者的护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年1月在我院心血管内科接受腔内隔绝术的主动脉夹层患者20例，男性14例，女性6例，平均年龄58岁。其中高血压18例，表现为不同程度的胸部或背部撕裂或刀割样痛。

1.2方法 手术病人采用仰卧位，局部麻醉，左桡动脉穿刺，用猪尾导管主动脉造影，确定主动脉夹层动脉瘤的位置，并标定。从股动脉进入支架，X线透视下输送到合适的位置，释放支架在瘤腔定位支架，造影观察后打开封闭支架，并没有影响左锁骨下动脉，按压股动脉，回病房。

1.3治疗结果 20例介入手术患者均成功，无内漏及其他并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理 主动脉夹层多以突然的胸部和背部撕裂般剧烈的疼痛为首发症状，往往对患者造成厌倦和恐惧和焦虑等心理变化。结果可能会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高致全身血管收缩，导致血压进一步升高，加重病情。所以，要给予必要的精神抚慰和心理疏导。对患者及其家属解释主动脉夹层的病因、治疗方法、检查的意义及支架在治疗上的可靠有效性和安全性，指导患者放松，缓解紧张，缓解患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。因此，合理的术前用药同时，根据患者不同的心理变化，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定合适的心理护理对策。

2.2生命体征观察及护理 严格监测心电图，加强观察生命体征，特别是血压和心率。由于高血压和心率可以增加主动脉内膜撕裂风险，从而进一步病情恶化。血压控制首选硝普钠微量泵持续静脉泵入，收缩压控制在90～110 mmHg ，但应注硝普钠需要用硝酸甘油等药物交替使用，防止长时间使用氰化物中毒[2]。并给予β受体阻断剂以控制心室率、镇静、镇痛药的应用也有利于疾病的控制。

2.3术前准备 嘱患者绝对卧床休息的，避免体位改变、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压增加。术前改善血液和尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血型和交叉配血等各项检查、备皮常规双侧腹股沟及锁骨上区、碘过敏试验、血液和导管的准备，术中药物和设备准备，术前禁食水。

3术后护理

3.1一般护理 继续控制血压、减慢输液速度、用药控制心率等药物治疗，观察生活体征和一般情况等。手术切口通常是在双侧股动脉，这是一种手术缝合。由于术中术后抗凝药物使用应切观察渗血、出血，动脉穿刺点加压包扎，放置沙袋止血24 h，24 h内患者肢体制动和观察伤口血肿、瘀斑和感染，如果发现渗透敷料，及时向医生的报告[3]。

3.2并发症的观察及护理 ①截瘫：最严重的并发症是截瘫，在文献报道，其发生率约为0～1%，放置支架后不久发生的。原因是动脉血流被支架阻断。所以必须注意下肢的感觉，肌肉的张力和腱反射，一旦发现异常应及时向医生报告采取措施。②支架内血管综合征：术后患者采用支架内排阻、血栓吸收发热反应，医生建议给身体降温、吃高热量消化的食物。20例患者中2例出现发热，3～4 d症状消失，治疗后症状消失。③切口感染：由于靠近会阴腹股沟切口，皮肤皱褶更容易隐藏细菌；再加上切口深，如果缝合不紧，容易发生脂肪液化和渗透液积聚。此外，通过腹股沟易发生切口感染，切口淋巴瘘等。应该加强伤口护理，定期，正确的换药。一旦发生切口感染，应进行细菌学检查和药敏试验，开放伤口清创，全身使用抗生素敏感的细菌[4]。④肾功能损害：患者可能是由于原发性肾脏病的存在，手术时间长。低血压引起的肾功能损害及造影剂用量引起的肾功能损害。因此，除了需要对患者进行水化治疗，应鼓励患者多喝水，促进造影剂的排泄，同时观察尿量和肾功能的监测，给予药物或透析治疗[5]。⑤血栓形成和栓塞：术后可出现夹层壁附着斑块或动脉血栓形成，如脑栓塞可导致脑梗死，形成上或下肢动脉血栓或栓塞，也可导致肢体运动障碍。护理：密切观察，下肢手术的情况，是否有麻木、皮肤颜色、温度、肿胀，触摸足背动脉搏动发现问题及时报告和处理。

4出院指导

①引导患者注意休息，避免疲劳，同时保持平稳的情绪和通便；②戒烟限酒、低盐、低脂肪饮食、控制体重；③长期坚持服药、控制血压；④指导患者监测血压、心率、脉搏、门诊随访。定期复查。

参考文献：

[1]向定成.主动脉夹层一主动脉夹层的诊断[J].岭南心血管病杂志，2007，13（3）：155-157.

[2]杨秀玲，左健，陈文生，等.主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝囤末期护理[J].护理研究，2007，21（Z）：419-420.

[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.

[4]熊江，景在平，趙志青，等.脾主动脉夹层腔内隔绝术后切口区并发症的处理[J].中国实用外科杂志，2004，3（24）：154-155.

[5]杨春洁，苏玉荚，张晓妍，等.覆膜支架置入术治疗DcbakeyⅢ型主动脉夹层固手术期病人的护理研究[J].护理研究，2007，1（22）：238-239.

编辑/丁一