高血压急症的护理

谢宏+胡慧涟+张静

摘要：目的 探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。方法 对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果 高血压病患者症状缓解。结论 急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。

关键词：高血压；急救；护理

高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。

1一般资料

38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。

2护理方法

2.1药物治疗与护理 迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。开始下降25% ，48 h目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。

2.2生命体征监测 密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。

2.3心理护理 患者血压高，患者的病史长，病情进展缓慢，有容易复发的特点。长期的疾病折磨，情绪波动大，大多数患者潜在焦虑，紧张，恐惧，抑郁的心理，特别是在高血压危象，急性发作，重症监护病房的特殊环境，患者更多的精神恐惧。因此，护理人员做好心理疏导，情绪调节，主动与患者沟通。解释疾病的相关知识、病情及预后，健康教育，也应尊重患者知情同意权。每一个护理人员应告知患者这些，使患者积极配合治疗，顽强地与疾病斗争，树立战胜疾病的信心。

2.4一般护理 在急性期应绝对卧床休息，将头抬高30°。避免剧烈运动，避免身体过度的刺激，保持情绪稳定，必要时给予吸氧，及时准确采集标本；吃低盐、低脂、清淡，易消化的食物，少量多餐，保持大便通畅。

2.5避免诱因 与患者及家属讨论病情，避免消极情绪，积极治疗原发性疾病，如冠心病、心肌梗塞、肾功能不全等；秋冬季节注意保暖。

2.6高血压危象 主要的症状是头痛，头晕，耳鸣，烦躁，心悸，胸闷，恶心，呕吐，视力模糊，少数患者可以没有任何症状。应根据血壓的情况合理安排休息和活动，可以选择绘画，散步，爬楼梯，慢跑，打太极，骑自行车等，运动量逐渐增加，以不引起疲劳为度[2]。

2.7告知患者应调整生活方式来控制血压，如饮食，戒烟酒，调整饮食，控制情绪，消除紧张心理，保持体内环境的稳定，养成良好的饮食习惯，如低盐，低脂肪，多吃粗粮，水果和蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，因为用力排便可使血压升高。

2.8要引导患者服药 高血压病患者不能随意增减或停药，在医生的指导下选择自己的药物。最好选择24 h长期稳定的降压药物。高血压危象的主要原因是不愿意长期服药。对患者坚持治疗，控制血压，避免高血压危象的发生[3]。

2.9指导定期复查 高危患者，应至少1月1次复查，如头晕、胸闷、血压控制不理想等应及时来院就诊。

3结果

经过治疗，38例高血压危象患者血压下降，平均140/90 mmHg，好转出院。

4讨论

通过病例的救护，经验如下：①加强对高血压的预防和治疗，达到预防和治疗高血压的目的，提高认识，以减少并发症的发生率。②加强健康教育，减少或避免刺激不良因素，并始终保持愉快的心情，减少精神压力。③减少高血压的高危因素的发生，以避免超重，戒烟限酒，少吃高血糖，高脂肪，高盐饮食。④定期监测血压、定期服药及定期监测心、肾功能，以免发生高血压急症及其他并发症。⑤提高护理专业人员的素质，加强责任心，加强护士与患者之间的沟通，密切观察病情，争取时间，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]Dvorak MF，Kwon BK，Fisher CG，et al.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta-subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

[3]SS Deboer，T Campbell，M Seaver.Infant immobilization and pediatric papooses： we've come a long way[J].Journal of emergency nursing： JEN：official publication of the Emergency Department Nurses Association，2007，33（5）：451-455.

编辑/丁一