当妊娠遇上“主动脉夹层”

主动脉夹层的最大风险是导致患者死亡。对于这个罕见但凶险的疾病，我们必须要打起十二分精神，给予足够的重视。

怀孕对于一个处于育龄期的女性来说，是一件既司空见惯又神秘莫测的事情。司空见惯，是因为这是一个再正常不过的生理过程；神秘莫测，是因为在这个过程中会遇到各种各样，甚至连最著名的产科医生也无法去预测和解释的问题。而我们今天来谈的，就是在妊娠过程中遇到的“极品”的合并症——主动脉夹层。

那么，主动脉夹层是咋回事呢？根据最新定义，主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。

发生急性主动脉夹层的患者大多是60-80岁的男性，多见于高血压长期未得到良好控制，且合并有动脉粥样硬化。但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马凡综合征的女性，也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化而导致主动脉夹层。但是，马凡综合征这种疾病比较罕见。另外，妊娠期高血压，严重的先天性心脏病，同样可以导致主动脉夹层。

临床上，主动脉夹层多表现为重度尖锐样或撕裂样的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置。它可以单独发生，或伴有晕厥、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等类似的临床症状。由于症状的不典型，所以该疾病常常会被临床医生忽视，很多患者直到猝死后，通过尸体解剖才会发现最后的元凶。

根据文献报道，主动脉夹层的最大风险是导致患者死亡。而且在合并先兆子痫时，血压更高，风险也更大。所以，有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，并立即就医寻求帮助。

那肯定会有准妈妈问，这个可怕且罪大恶极的疾病，是否有办法预防呢？答案是肯定的，凡是有马凡综合征（或其它结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤或者既往主动脉手术史等的备孕妈妈，都属于主动脉夹层的高危人群。

对于这些准妈妈们，我们提出以下建议：

1、如有高危因素的患者，无论怀孕与否，都必须对主动脉夹层及其后果有充分的认识。

2、如果怀孕，患者应该到一个有经验的多中心接受进一步的咨询及诊疗。

3、患者在孕期需要接受更严格的产前检查，4～8周检查心脏超声，并定期接受MRI检查，及时评估病情与妊娠风险，并及时与心脏科、妇产科专家进行沟通。

4、对于一个马凡综合征的女性来说，主动脉根部的直径，应该是一个独立的判断病情及预后的高危因素，如果大于45mm，不建议妊娠。

5、孕期可以运用B受体阻滞剂来减少主动脉的扩张，从而减少主动脉撕裂的风险。

对于这个罕见但凶险的疾病，我们必须要打起十二分精神，给予足够的重视，尤其要重视孕期检查。

许啸声，上海瑞金医院妇产科主治医师。毕业于上海交通大学医学院。2009-2010年曾在法国斯特拉斯堡CIVIL医院及HAUTEPIERRE医院担任外籍住院医师。擅长卵巢囊肿、子宫肌瘤、月经不调、腹腔镜宫腔镜在妇科良恶性肿瘤方面的诊治。