肩关节镜治疗肩袖损伤及钙化性肌腱炎的体会

周猛　李政

【摘要】 目的 探讨钙化性冈上肌肌腱炎的病理特点和肩关节镜手术的疗效。方法 27例采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎及肩袖损伤患者， 均行关节镜下钙化灶清除术和肩峰下滑囊切除术， 同时行肩峰成形术和肩袖修补术。观察治疗结果。结果 27例患者均度过围手术期。术后粘连14例， 于术后3个月行麻醉下手法松解， 无一例再发粘连。术后6个月， 肩关节基本正常。结论 正确认识钙化性肌腱炎及肩袖损伤疾病的临床特点并准确把握手术时机是取得良好疗效的关键。肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎及肩袖损伤的安全、有效且微创的方法。对不同大小的钙化灶及肩袖撕裂术后损伤均可取得满意的效果。

【关键词】 冈上肌肌腱炎；肩袖损伤；肩关节镜手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.054

钙化性肩袖肌腱炎是导致肩关节疼痛较为常见的原因之一， 通常因为轻微外伤或过度劳累而诱发。临床症状主要表现为肩关节活动受限、剧烈疼痛等， 严重影响着患者的生活质量[1]。大部分患者选择保守方案进行治疗， 且疗效确切， 但对于保守治疗无效的患者应用关节镜下治疗是有效的治疗方案[2]。本次研究选择本院收治的27例钙化性肩袖肌腱炎患者作为研究对象， 探讨关节镜下手术治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年2月本院采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎及肩袖损伤患者27例。其中男5例， 女22例。年龄45～67岁， 平均年龄58岁。冈上肌钙化性肌腱炎15例， 肩袖损伤12例。根据Gerber分型， 其中部分肩袖损伤18例， 中小型肩袖损伤5例， 巨大肩袖损伤4例。术前主要合并症有：高血压5例， 糖尿病8例。手术均采用全镜下肩峰下滑囊切除， 冈上肌钙化灶清除， 19例行肩袖修补术， 8例行肩峰成形术。

1. 2 治疗方法 患者入院后进行详细的查体及理化检查， 调整术前各项指标， 降血糖及调整血压， 及早安排手术治疗。全部患者均为全身麻醉， 术中用多功能监护仪监护。患者健侧略后仰卧位， 患肢30°外展。画肩峰形态、锁骨线， 并标注肩关节镜后外、前外及前后入路。手术常规消毒铺无菌手术巾。与肩关节后方入路进入， 关节镜置入肩盂肱关节， 前方入路置入探钩， 探查肩关节肱二头肌长头腱及盂唇， 是否存在损伤及粘连并了解肩关节软骨情况。如果治疗中， 关节镜下松解。再次将关节镜置入肩峰下间隙， 可见肩峰下滑囊增生明显、炎变。于关节镜前外侧入路进入， 刨削肩峰下滑囊。注意调整患者血压及止血。当关节镜下视野清晰后， 将关节镜置入关节镜前外侧入路， 探查肩峰下是否存在撞击（肩峰下滑囊有绒毛改的表示存在撞击）。于后外侧入路置入射频刀， 将肩峰下骨膜及滑囊全部清除做肩峰下减压， 关节镜下看， 如果肩峰下有明显骨赘行肩峰成形术。寻找肱骨大结节， 可见冈上肌钙化灶及肩袖损伤处[3]。如果探钩寻找病灶困难， 用注射器向冈上肌加压注射生理盐水可暴露冈上肌损伤处及钙化灶。刨削钙化灶， 大多钙化灶清除时多合并有肩袖损伤， 如果肱骨大结节增生明显， 将肱骨大结节去皮质化。一定做到钙化灶全部清除及肩袖损伤整齐， 再采用缝合锚缝合肩袖并双排固定于肱骨大结节新鲜创面[4]。

2 结果

27例患者平均手术时间120～240 min， 出血量100～400 ml， 平均出血量200 ml。术中、术后应用抗生素3 d。术后第1天患者行主动腕及肘关节功能锻炼， 术后1周患者每天被动上抬肩关节1次。27例患者均度过围手术期。术后4周患者健肢主动上抬患肢1～2次。术后6周患者主动肩关节全向活动。术后粘连14例， 于术后3个月行麻醉下手法松解， 无一例再发粘连。术后6个月， 肩关节基本正常。

3 小结

肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎安全、有效且微创的方法。肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点， 尤其在保护三角肌方面具有独到的优势， 是治疗肩袖损伤的有效方法之一[5]。正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键。对不同大小的钙化灶， 术后均可取得满意的效果。关节镜手术因其切口较小成为肩部手术的一种流行方法。这种手术方式改变了医生可以看清楚肩关节组织的大切口传统手术。哈佛大学附属麻省总医院的运动医学中心主任埃里克-伯克森博士说：“我们的技术已经发展到手术视野比开放手术看得更清楚的地步”。但是， 医生什么时候采用关节镜手术依赖于需要手术治疗的特定疾病的情况。

参考文献

[1] 龚喜雪， 杜辉. 31例肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤手术护理. 中国当代医药， 2011， 18（16）：115-116.

[2] 李整凤， 马琼， 刘艳华. 完全关节镜下肩袖损伤修复的手术配合. 中国实用护理杂志， 2010（1）：33-34.

[3] 刘晓华， 郭险峰， 俞瑾， 等. 关节镜下肩袖修补术后的康复治疗. 中国康复理论与实践， 2009， 15（6）：517-520.

[4] Wolf EM， Pennington WT， Vivek A. Arthroscopic rotator cuff repair： 4- to 10-year results. Arthroscopy， 2004， 20（1）：5-12.

[5] Warner JP， Tétreault P， Lehtinen J， et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair：a cohort comparison study.Arthroscopy， 2005， 21（3）：328-332.

[收稿日期：2015-08-24]