探讨不同通气模式在重症肺源性心脏病呼吸衰竭中的应用效果

刘德智

【摘要】 目的 分析对重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者实施不同通气模式的临床治疗效果。方法 80例重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者， 按照不同的通气模式分为研究组和对照组， 各40例。对照组进行有创通气治疗， 研究组进行有创无创序贯法通气治疗。比较两组患者的临床指标改善情况。结果 治疗后， 研究组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均优于对照组（P<0.05）， 两组的pH值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的机械通气时间、平均住院时间短于对照组（P<0.05）；研究组的肺炎发生率5%低于对照组的20%（P<0.05）。结论 应用有创无创序贯通气法治疗重症肺源性心脏病呼吸衰竭， 可有效改善患者的临床指标， 加快机体功能的恢复速度， 临床应用效果良好。

【关键词】 机械通气；重症肺源性心脏病；呼吸衰竭；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.009

Investigation of application effects by different ventilation modes for respiratory failure and severe pulmonary heart disease LIU De-zhi. Xinxiang City Central Hospital， Xinxiang 453000， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by different ventilation modes for patients with respiratory failure and severe pulmonary heart disease. Methods A total of 80 patients with respiratory failure and severe pulmonary heart disease were divided by different ventilation modes into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received invasive ventilation for treatment， and the research group received sequential treatment by invasive and non-invasive ventilation. Improvements of clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment， the research group had all better arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of pH value between the two groups （P>0.05）. The research group had shorter mechanical ventilation time and average hospital stay time than the control group （P<0.05）. The research group had lower incidence of pneumonia as 5% than 20% of the control group （P<0.05）. Conclusion Application of sequential treatment by invasive and non-invasive ventilation in treating respiratory failure and severe pulmonary heart disease can effectively improve clinical indexes and accelerate body function rehabilitation in patients. This method shows remarkable clinical application effect.

【Key words】 Mechanical ventilation； Severe pulmonary heart disease； Respiratory failure； Clinical effect

肺源性心脏病通常是患者在肺部或是支气管受到感染的情况下发生的， 该病通常是急性。有关研究结果表明， 当该病发作时会使患者发生呼吸衰竭、休克或病情加重等情况[1]。临床上通过采用机械通气的治疗方法取得了良好的效果， 但其通气方式有无创和有创之分。因此， 本文将分析对80例重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者分别进行有创和无创通气治疗后取得的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选用本院2014年1月～2015年1月收治的80例重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者作为研究对象， 将患者按照不同的通气模式分为研究组和对照组， 各40例。所有患者入院后均进行检查， 并根据中华医学会制定的相关肺源性心脏病诊断准则确诊， 即PaO2<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2>80 mm Hg。对照组中， 男25例， 女15例， 年龄50～75岁；研究组中， 男27例， 女13例， 年龄52～78岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均行抗感染、平衡酸碱水平、纠正水电解质紊乱及保持呼吸畅通等常规治疗。对照组在此基础上进行有创通气治疗， 采用气管插管通气方式， 将呼吸机的频率设置为14 ～20次/min， 氧气浓度设置为50%左右， 潮气量设置为6～8 ml/kg， 吸气压调整为12～16 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）。研究组进行有创无创序贯法通气治疗， 本组在对照组有创通气治疗的基础上再加入无创通气治疗。将气管拔除后采取面罩通气方式， 通气的方式采用S-T模式， 将吸气压调整为12～16 cm H2O， 呼气压调整为3～4 cm H2O， 结合患者的呼吸频率逐渐降低呼吸气压。并时刻检测患者的各项生命体征指数变化， 保证氧饱和度>90%才能撤机。

1. 3 观察指标 记录治疗后两组患者动脉血气指标情况， 包含PaO2、 PaCO2及动脉血的pH值；记录两组机械通气时间和平均住院时间， 两组发生肺炎的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后动脉血气指标对照 治疗后， 研究组PaO2、PaCO2水平均优于对照组 （P<0.05）， 但两组pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后机械通气时间、平均住院时间及肺炎发生情况对照 治疗后， 研究组的机械通气时间、平均住院时间和肺炎发生率与对照组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺源性心脏病呼吸衰竭的病情较为危重， 治疗上常采用机械通气的方式。因有创通气方式是通过气管插管的方式进行极易引发下呼吸道感染， 影响病情恢复。无创通气是在不插管的情况下进行， 其治疗效果明显。有资料表明， 无创和有创同时联合， 可将改善呼吸效果发挥到极致。先实施有创通气， 可缓解痰液对气道产生的阻塞， 改善患者临床通气不佳的情况， 缓解呼吸困难症状， 此时再除去导管以面罩的方式进行无创通气， 充分改善患者的呼吸功能[2]。

在本文研究中， 通过对研究组实施有创无创序贯通气法治疗， 研究组PaO2、PaCO2水平均优于对照组， 研究组的机械通气时间、平均住院时间短于对照组， 且研究组的肺炎发生率5%低于对照组的20%， 组间综合比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 应用有创无创序贯通气法治疗重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者， 可有效改善患者的临床指标， 缩短患者平均住院时间， 具有较高的临床应用价值， 值得大力推广。

参考文献

[1] 白红彦， 杜丽惠， 徐雪阳， 等.无创机械通气治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭的临床价值.临床合理用药杂志， 2014， 7（10A）：90-91.

[2] 周松林， 徐文波.无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.中国现代医学杂志， 2015（12）：145-146.

[收稿日期：2015-09-17]