进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗效果分析

单冰燕

【摘要】  目的    分析进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗的效果。方法    纳入2019年2月—2021年2月收治的80例进展性脑卒中患者，按双盲法分为对照组（n=40，在发病6 h内未溶栓直接抗凝治疗）、观察组（n=40，在发病6 h内展开溶栓、抗凝治疗），统计2组临床疗效、神经功能缺损程度、临床指标、日常生活能力。结果    观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05）。治疗前2组SSS评分对比无统计学差异（P>0.05），治疗4 d、2周、3周后观察组SSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、TNF-α、IL-6、CRP低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05）。观察组日常生活能力评分高于对照组（P<0.05）。结论    溶栓联合抗凝方案在进展性脑卒中治疗中可行性较高，既可改善神经功能及日常生活能力，又可降低机体炎症状态，值得借鉴。

【关键词】  进展性脑卒中；临床特点；溶栓抗凝；神经功能；炎症状态

中图分类号：R743.33         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.045

进展性脑卒中（SIP）为临床常见、多发疾病类型，是指脑卒中患者发病后6～48 h病情呈阶梯性加重，以神经功能继续缺损为临床表现[1]。研究发现[2]，SIP发生率较高，占缺血性脑卒中的1/3左右，以发病6 h内局限梗死不完全、6 h后呈现继续性发展为特点，若疾病未及时控制可增加致残率、病死率。目前尚无根治SIP的药物，多通过在时间窗内展开溶栓治疗对阻塞血管进行疏通，在降低缺血性脑组织损害的同时改善其预后效果；但临床大部分患者在单一溶栓后无法达到预期效果。本文以进展性脑卒中患者80例为研究对象，旨在分析溶栓联合抗凝治疗的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    纳入2019年2月—2021年2月灯塔市中心医院收治的80例进展性脑卒中患者，按双盲法分为2组，各40例。观察组男25例，女15例，年龄35～65岁，平均年龄（49.25±10.21）岁，合并症：高血压13例、高血脂15例、糖尿病12例；对照组男26例，女14例，年龄34～66岁，平均年龄（49.14±10.24）岁，合并症：高血压14例、高血脂14例、糖尿病12例。2组基线资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    纳入标准：（1）经CT、MRI检查确诊；（2）具备药物适应证；（3）未发生脑出血；（4）病情出现变化至首次溶栓时间<0.5 h；（5）签署知情同意书；（6） 无意识障碍；（7）无出血倾向或出血性疾病；（8）近期无严重创伤史[3]。

1.3    排除标准：（1）临床资料不完整；（2）短暂性脑缺血发作；（3）严重脏器组织损伤；（4）凝血功能障碍；（5）伴精神及心理疾病[4]。

1.4    诊断方案：（1）肌力衰退≥1～2级且伴有舌瘫、面瘫等情况；（2）SSS评分提高≥9分；（3）CT检查发现病情持续恶化。

1.5    方法    2组患者在入院后均实施心电监护、吸氧、调控血压血糖等治疗。

观察组展开溶栓联合抗凝治疗。通过CT检查确诊后选择阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國药准字S20160055）治疗，治疗量为0.9 mg/kg，10%在1 min内静推，90%在60 min内静滴，24 h后复查颅脑CT无出血转化，同时皮下注射阿加曲班（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918），60 mg/d，24 h持续静脉滴注，静滴48 h后改为10 mg/次，持续5 d。

对照组在入院后直接进行抗凝治疗，治疗方案同观察组，持续治疗5 d。

1.6    观察指标    （1）临床疗效：根据神经功能（SSS评分）改善情况判定疗效，显效为患者SSS评分减少>90%，有效为患者SSS评分减少20%～90%，无效为未达到上述标准[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）参考神经功能缺损程度量表（SSS）

评价治疗前、首次溶栓、治疗4 d、2周、3周后的神经功能，分值0～45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[6]。（3）采集患者治疗前后肘正中静脉血5 mL，以3 000 r/min速度离心5 min后，采用全自动生化分析仪测定凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等指标[7]。（4）参考BI指数评价治疗前后患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越理想。

1.7    统计学方法    应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05），见表1。

2.2    2组神经功能比较    治疗前、首次溶栓后2组SSS评分对比无统计学差异（P>0.05）；治疗4 d、2周、3周后观察组SSS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3   2组临床指标比较    治疗前2组各项指标无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、TNF-α、IL-6、CRP低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组日常生活能力比较    治疗前2组日常生活能力对比无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、3周后观察组日常生活能力高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

进展性脑卒中是动脉硬化性梗死的典型起病方式之一，患者在发病1～3 d或7 d内才可达到高峰，且病情呈阶梯式加重，即在发病初期以闭塞血管内部症状为主，而后逐渐趋于完全，当动脉闭塞超过一定时限后便可继发脑梗死[8]。SIP多发生于缺血性脑卒中患者入院后5～7 d内，发病初始阶段病理表现为脑血管部分闭塞，梗死病灶由中央的缺血中心区与周围的缺血半暗带组成，此时侧支循环虽可对缺血组织进行供血，但神经功能受到损害（呈可逆状态），而后随着病情加重可发展为整段血管完全闭塞，此时神经功能损伤不可逆，因此需在损伤早期进行有效治疗[9]。

本文结果显示：观察组治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、TNF-α、IL-6、CRP低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05），可见经溶栓抗凝治疗后进展性脑卒中患者机体凝血状态被改善，且炎症状态得以控制，避免病情持续加重影响预后效果。溶栓治疗时用药物激活纤维蛋白溶解酶原，将其转化为纤维蛋白溶酶，在增加纤溶系统活性的同时，加速溶解纤维蛋白，达到溶栓再通的目的，改善機体凝血状态。阿替普酶对纤维蛋白酶可发挥直接作用，在用药后疏通阻塞血管，且静脉注射后迅速在血中消除，用药5 min后总药量的50%从血中消除，用药10 min后体内残余药量20%，用药20 min后体内残余药量10%，因此起效较快。阿加曲班为常见抗凝药物，作用迅速，可在给药30 min后达到血药浓度峰值，产生抗凝作用[10]。

观察组总有效率高于对照组，治疗4 d、2周、3周后SSS评分低于对照组（P<0.05）。可见经溶栓抗凝治疗后进展性脑卒中患者病情得以控制，损伤神经功能逐步恢复。目前临床主张在发病6 h内进行溶栓治疗，但有报告指出部分SIP患者会在6～72 h内出现进一步闭塞情况，基于此医务人员需密切观察患者临床症状，并及时把握有效时机展开溶栓治疗，在控制病情的同时促进神经功能恢复；其次临床工作人员需全面掌握SIP的临床特征、诱因、新发症状等，一旦发现面舌瘫痪症状，血压、血脂、血糖波动较大等情况需做好联合抗凝准备，避免错失最佳治疗时机。

观察组治疗2周、3周日常生活能力评分高于对照组（P<0.05）。由此证实入院后展开溶栓联合抗凝治疗可改善进展性脑卒中患者日常生活能力。分析原因是溶栓治疗通过药物将纤维蛋白溶解酶原激活，促使其向纤维蛋白溶酶转化，使纤溶系统活性明显增加，发挥溶栓再通的效果。阿替普酶可对纤维蛋白酶原发挥直接作用，且起效迅速，可较好地缓解症状。在进行溶栓治疗时需要进行严密观察，及时采取科学方案对并发症进行预防及干预；同时为确保治疗效果，在治疗过程中需全面了解和掌握进展性脑卒中的临床特征、常见诱因和各种新发症状，对溶栓时机进行准确掌握，发现患者出现加重的面、舌瘫痪症状，并且肌力处于持续降低状态，血压、血糖、血脂波动较大时，必须做好溶栓准备。

综上所述，溶栓联合抗凝治疗可改善进展性脑卒中患者神经功能损伤程度，但需注意掌握治疗最佳时机（新症状体征出现时），提高病情控制效果。

参考文献

[1]    姚嘉嘉，卢祖能.急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗新进展[J].卒中与神经疾病，2021，28（3）：355-358.

[2]    MIKITO SAITO，HIROYUKI KAWANO，TATSUO AMANO，et al. Acute Stroke Caused by Progressive Intracranial Artery Stenosis Due to Varicella Zoster Virus Vasculopathy after Chemotherapy for Malignant Lymphoma：CASE REPORTS[J]. Internal Medicine，2021，60（11）：32-34.

[3]    SAITO MIKITO，KAWANO HIROYUKI，AMANO TATSUO，et al. Acute Stroke Caused by Progressive Intracranial Artery Stenosis Due to Varicella Zoster Virus Vasculopathy after Chemotherapy for Malignant Lymphoma[J].Internal medicine （Tokyo，Japan），2021，60（11）：41-46.

[4]    张颖，孙瑞兴.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的进展[J].中国城乡企业卫生，2021，36（5）：61-64.

[5]    王倩，郑春玲，龙翠英，等.替罗非班联合阿司匹林及氯吡格雷对进展性脑卒中患者神经功能缺损的治疗效果[J].中国实用医刊，2021，48（7）：94-97.

[6]    徐国防，高盼，赵岳，等.银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进展性脑卒中的临床试验研究[J].数理医药学杂志，2021，34（2）：253-255.

[7]    李南京，王霞.丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进展性脑卒中病人的疗效及对NIHSS评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（2）：328-331.

[8]    李阳阳，王晓雪，张峰菊，等.小剂量尿激酶+双联抗血小板药物治疗老年进展性脑卒中患者的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2019，40（12）：124-127.

[9]    石证明.小剂量尿激酶联合双联抗血小板药物治疗进展性脑卒中的效果[J].临床医学，2019，39（9）：113-114.

[10]    张海鹰，高原.进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗效果分析[J].当代医学，2019，25（2）：167-169.

（收稿日期：2022-12-10）