大量输血后的纤维蛋白原与血小板的临床观察

李素萍

[摘要] 目的 观察大量输血后的纤维蛋白原与血小板的临床特点。 方法 回顾性分析我院60例行大量输血（massive transfusion，MT）治疗患者的临床资料，观察MT前后的纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）及血小板（blood platelet，PLT）的变化情况。 结果 输血前6 h FIB为（4.08±0.27）g/L，PLT为（186.09±51.74）×109/L，高于输血后12 h的（3.02±0.39）g/L和（72.14±16.96）×109/L（P<0.05）。输血后2 d FIB为（4.93±0.90）g/L，与输血前6 h的（4.08±0.27）g/L比较差异无统计学意义（P>0.05）；输血后2 d PLT为（99.83±8.31）×109/L，低于输血前6 h的（186.09±51.74）×109/L（P<0.05）。输血后4 d FIB为（5.17±0.32）g/L，与输血后2 d的（4.93±0.90）g/L比较差异无统计学意义（P>0.05）；输血后4 d PLT为（150.24±23.85）×109/L，高于输血后2 d的（99.83±8.31）×109/L（P<0.05）。 结论 对MT患者的FIB与PLT情况进行监测，可为临床输血提供参考。

[关键词] 大量输血；纤维蛋白原；血小板；临床特点

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0074-03

Clinical observation of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion

LI Suping

Department of Blood Transfusion， the Central Hospital of Tieling City in Liaoning Province， Tieling 112001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion. Methods The clinical data of 60 cases with massive blood transfusion（massive transfusion， MT） for the treatment in our hospital were retrospectively analyzed，the fibrinogen（FIB） and platelet（PLT） before and after the MT were observed. Results The FIB[（4.08±0.27） g/L]and PLT[（186.09±51.74）] of 6 h before the blood transfusion were significantly higher than those of 12 h after the blood transfusion[（3.02±0.39）g/L and（72.14±16.96）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L] and 6 h before the blood transfusion （4.08±0.27） g/L （P>0.05）； The PLT of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]was lower than that of 6 h before the blood transfusion[（186.09±51.74）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 4 d after the blood transfusion[（5.17±0.32） g/L]and 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L]（P>0.05）； The PLT of 4 d after the blood transfusion[（150.24±23.85）×109/L]was higher than that of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]（P<0.05）. Conclusion The monitoring of FIB and PLT in patients with MT can provide reference for clinical transfusion.

[Key words] Massive transfusion； Fibrinogen； Platelet； Clinical characteristics

创伤是全球最常见的致死因素之一，同时也是44岁以下人群死亡的首要原因[1]。我国每年创伤患者人数高达数百万，而因创伤致死的人数超过20万以上。上世纪90年代后期，创伤在国内人口死亡原因中迅速升至前4位，而大量输血（massire transfusion，MT）则是创伤后大出血患者首要的治疗手段，旨在通过第一时间输注足够的血容量以维持伤者体内有效的循环血量、改善机体微循环以抗衡因大量失血引起的休克，及时纠正因红细胞大量丢失引起的机体组织急性缺氧，同时预防因凝血因子大量流失而导致的机体凝血功能异常[2]。为此，本文选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行大量输血治疗的患者作为研究对象，回顾性分析其MT前后FIB水平及PLT计数的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行MT治疗的患者为研究对象，其中男36例，女24例；年龄23～61岁，平均（35.2±4.7）岁；体重53～84 kg，平均（68.45±15.49）kg；创伤严重程度（injury severity score，ISS）评分16～25分，平均（21.27±2.30）分；骨科40例，神经外科16例，其他科室4例；围手术期平均失血量（5312.73±2368.10）mL，平均输血量（5701.38±2195.46）mL。纳入标准：①年龄20～65岁；②入院后经各项检查确诊的患者；③符合2013年中华创伤杂志发表的《严重创伤输血专家共识》[3]中关于MT的诊断标准：24 h内输注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h内更新患者1/2以上循环血容量的输血。排除标准：①有严重肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全者；②有手术禁忌证者；③有精神或心理疾病者；④术前诊断为先天凝血功能异常者；⑤术前1个月内应用影响凝血功能药物治疗者；⑥未签署知情同意书者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意后进行，所有患者（或其家属）均自愿配合研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受MT治疗，于输血前、后各时间点对患者FIB水平及 PLT计数进行检测，具体措施如下：护理人员于4个时间点（输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d）采取患者肘静脉血3 mL，置于含枸橼酸二钠抗凝剂（英文名称：Sodium Citrate Injection for Anticoagulant；规格：200 mL：8 g；用法用量：4.0%浓度规格的抗凝剂：血液=1∶16；生产企业：四川绵竹鸿基制药有限责任公司）的一次性真空采集管[品牌：华博；规格：2 mL×1支；生产公司：山东成武华博医疗器械有限公司；药（械）准字：国食药监械（准）字2010第3150405号]中密封保存，充分摇匀，并做好标记，于5 min内送至实验室等待检测。采用贝克曼库尔特全自动血细胞分析仪（型号：Coulter LH750；生产公司：美国Beckman Coulter公司）对所有患者FIB水平及 PLT计数进行检测并详细记录。

1.4 观察指标

观察比较本组患者输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d的纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平及血小板（blood platelet，PLT）计数。参考值范围：FIB：（2～4）g/L；PLT：（100～300）×109/L。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0 for Windows 7软件进行统计学处理，正态分布连续计量资料以（x±s）表示，本组患者输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d的FIB水平及 PLT计数比较均采用不同时间点重复设计方差分析，给出F时点和P时点后再进行两两比较，两样本比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者输血前6 h、输血后12 h、输血后2 d、输血后4 d的FIB水平及 PLT计数比较结果如下：①输血后12 h与输血前6 h比较：输血前6 h的FIB水平为（4.08±0.27）g/L，明显高于输血后12 h的（3.02±0.39）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）；输血前6 h的PLT计数为（186.09±51.74）×109/L，明显高于输血后12 h的（72.14±16.96）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）。②输血后2 d与输血前6 h比较：输血后2 d的FIB水平为（4.93±0.90）g/L，与输血前6 h的（4.08±0.27）g/L比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后2 d的 PLT计数为（99.83±8.31）×109/L，明显低于输血前6 h的（186.09±51.74）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）。③输血后4 d与输血后2 d比较：输血后4 d的FIB水平为（5.17±0.32）g/L，与输血后2 d的（4.93±0.90）g/L比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后4 d的PLT计数为（150.24±23.85）×109/L，明显高于输血后2 d的（99.83±8.31）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国现代化进程的加快，各种潜在的意外致伤因素威胁人们的安全，创伤的发生率也呈逐年上升的趋势。各种严重创伤均可引起伤者大量失血，导致失血性休克而致死[4，5]。MT含义是指在创伤12 h（或24 h）内对创伤患者进行不低于其自身总血容量的血液制品的输注，包括以下3种情况：①1次输血量≥患者自身总血容量的1～1.5倍；②1 h内输血量≥患者自身总血容量的1/2；③低血容量性休克的患者输血速度≥1.5 mL/（kg·min）[6]。目前临床常用的MT诊断标准为：24 h内输注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h内更新患者1/2以上循环血容量的输血[7]。创伤者在大量失血的过程中，常伴随着大量循环血容量的流失，而MT治疗旨在为失血患者及时输注大量血液制品以弥补血容量的不足，因此在输注后的短时间内，患者血液中的FIB及 PLT迅速被该外来液体稀释，而血制品中多不含凝血因子，因此常伴随着输血后12 h内患者血液中FIB水平及 PLT计数显著下降，且MT后患者血液中FIB常因溶解而导致含量降低[8]。本文对我院收治的60例MT患者的临床资料进行回顾性分析，经统计学分析后发现，输血前6 h的FIB水平明显高于输血后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）；输血前6 h的PLT计数明显高于输血后12 h，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与以上研究报道基本一致。此外据相关研究[9]显示，严重创伤的患者在失血过程中血液中FIB及 PLT会因大量消耗而减少，因此以上结果极有可能与该因素有关。另有研究[10]报道早期急性MT治疗过程中，患者血液温度会受输注的血制品影响而显著降低，导致PLT活性及数量均降低，当体温<35℃时，患者内体酶的活性降低，FIB的分泌量也相应减少。本研究结果还发现，输血后2 d的FIB水平与输血前6 h比较差异无统计学意义（P>0.05）；而输血后2 d的 PLT计数明显低于输血前6 h，差异有统计学意义（P<0.05）。输血后4 d的FIB水平与输血后2 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而输血后4 d的PLT计数明显高于输血后2 d，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，在输血后一段时间内，患者血液中FIB水平及 PLT计数均呈现出逐渐回升的趋势，FIB水平在输血后2 d时即恢复至输血前6 h的状态，而在输血后4 d，PLT计数也较上个时间点（输血后2 d）明显上升，但因本文仅针对MT治疗前后的一段时间进行研究，故观察的时间间隔较短，且PLT计数需要进一步的积极治疗才可逐渐恢复至正常范围，因此本文患者输血后4 d检测到的PLT计数仍低于输血前6 h的结果尚属科学。本文经归纳总结后提出建议，为提高患者输血治疗的有效率，提高输血质量，预防MT治疗中发生凝血功能障碍，避免患者出现微循环衰竭，应在患者接受MT治疗前、后多个时间点对患者血液中FIB水平及 PLT计数进行严密监测，仔细观察以上凝血指标的变化情况，并详细做好记录，对各组数据进行对比分析。此外，可在输血前将血液制品进行加热处理，使其保持在32℃左右，根据患者的出血情况及手术需求选择合适的血液制品，如血浆、PLT、悬浮红细胞、全血细胞等，为临床创伤患者的输血及手术治疗提供一种更为科学、有效的方案，更好地用于临床输血的指导[11-17]。

综上所述，对大量输血患者的纤维蛋白原水平与血小板计数的变化情况进行严密监测，以衡量大量输血对患者凝血功能的影响，可为临床指导输血及MT患者的进一步治疗提供参考，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-05-30）